骨肿瘤pbl.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-1-24,#,Dr.King,临床笔记,骨肿瘤病例分析,演讲：金,PPT,制作：孙及第八小组全体成员,组员：温 苗 陈 潘 薛 周 崔 李,第八小组,2012,年,5,月,18,日,我接诊了一位,大腿,肿痛,的患者,部位,病因,部位,韧带,骨髓,神经,骨,关节,肌肉,皮肤,皮下组织,病例特点,15,岁,女性,学生,感染,骨折,肿瘤,negative symptoms!,primary guess,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,四个月,急性病,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,无明显诱因,创伤性骨折,骨折,?,慢性骨折（疲劳性、病理性）,？,影像学检查,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,无寒战、发热,感染,感染？,血常规检查,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,肿块渐增大，夜间疼痛加重,骨折与感染,肿瘤？,临床,+,影像,+,病理,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,膝关节胀痛,关节病变,其他,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,持续性钝痛，无右下肢麻木,神经损伤,其他,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,活动后加重，休息后减轻,风湿免疫,其他,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,伴随症状,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,一般情况,主诉,:,右大腿下段肿痛,4,月余。,现病史,:,缘于,4,月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛,，呈持续性钝痛,，活动后加重，休息后减轻,。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常,。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。发病以来，无寒战、发热,，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,一般情况,体温,(Temp)36.5,脉搏,(PR)76,次,/,分,呼吸,(BR)17,次,/,分,血压,(BP)110/75mmHg,生命征,均为正常,皮肤（颜色，结节）、静脉曲张，肿胀,皮温、压痛,关节及肢体的活动，神经有无受累,肢体长度是否对称、正常,视触动量,视,触,动,量,估计病变范围和程度,视,：,轻度跛行,右膝关节无畸形及肿胀,皮肤无发红，皮温稍高,无静脉怒张,触,：,右膝上十公分范围轻压痛,动,：,膝关节活动度正常,，,右下肢感觉运动正常,关节无累及或病变不明显,查体结果,骨肿瘤,血常规 平片,炎症,骨折,白细胞计数：,5.6G/L,；,嗜中性粒细胞百分数：,60%,；,红细胞总数：,4.2T/L,；,血红蛋白：,110G/L,；,血小板计数：,140G/L,；,血沉,96mm/h,血常规,血沉加速可见于,：,炎症,，,组织损伤坏死，恶性肿瘤，高球蛋白血症，无特异性。,溶骨性,破坏,Codman,三角,软组织,肿块,溶骨性,破坏,软组织,肿块,退行,代谢,炎症,外伤,先天,免疫,全身,局部,骨肿瘤,血液,退行,代谢,炎症,外伤,先天,免疫,全身,局部,骨肿瘤,血液,入院检查,全面检查,三大常规,凝血、肝、肾功能,胸片、心电图,肿瘤特异性抗原,特殊检查,特殊检查,MRI,血清生化,血钙、血磷，血清铜、锌及铜锌比,总蛋白,碱性磷酸酶，酸性磷酸酶,判断软组织侵袭范围,是否有髓腔内浸润,胸部,CT&,全身骨扫描,有无胸部或全身感染,病理：确诊及分型，金标准！,已有检查,三大常规,乙肝,X,平片,MRI,还需补充检查,1.,血清生化,2.,肿瘤特异性抗原,3.,凝血、肝肾功能,4.,感染性疾病（丙肝，梅毒，艾滋病）,5.,胸片、心电图,6.,胸部,CT,7.,全身骨现象,鉴别诊断,(,Differential diagnosis,),慢性骨髓炎,骨转移瘤,40,岁以上,，,脊柱高发,有,原发病灶,肿瘤特异性抗原,阳性,，,CEA,或,PSA,急性骨髓炎和反复发作的病史,常见死骨、窦道和包壳,尤文肉瘤,骨结核,儿童第二位常见,以四肢长骨干为好发部位,骨膜反应以葱皮样为主,青少年最多,常发生在脊椎,常侵及关节,鉴别诊断,(,Differential diagnosis,),症状,体征,影像学证据,血清,生化,其他,三大常规,临床,+,影像,+,病理,症状,体征,影像学证据,血清,生化,其他,三大常,规,病理,病理,骨肉瘤,!,临床,+,影像,+,病理,骨肿瘤成分多样，病理取材点不同，诊断不同，一定要结合临床、影像和病理！,治疗方案,术前化疗,手术治疗,术后化疗,随访,骨肉瘤的治疗以,大剂量,个体化,新辅助,化疗,和,手术,为主。,效果不好，肿瘤继续生长,截肢或并肺灶清除,效果好，可切除,术后化疗，沿用术前化疗方案,术后化疗，加用二线化疗方案,保肢或并肺灶清除,随访,复发或肺转移,切除或截肢,二线化疗或放疗,评估,骨肉瘤,肺转移？,术前化疗,如果患者出现广泛转移，或肿瘤无法完全清除，可用放疗达到姑息治疗的目的！,治疗方案分情况讨论！,免疫,基因治疗,放疗,分子靶向,化疗,标记物,研究,进展,3,6,2,5,1,4,免疫方面,L-MTP-PE,(,微脂粒包裹的戊基壁三肽磷脂酰乙胺醇,),骨肉瘤,肺,转移,选择性地,激活,肺部,的,单核,细胞和,巨噬,细胞,延长肿瘤,复发,时间,在美国已进入大规模,3,期临床试验,L-MTP-PE,反义基因治疗,抑癌基因治疗,P53,免疫基因治疗,B7-1,自杀基因治疗,抗血管生成基因治疗,联合基因治疗,基因治疗方面,Dr.King,临床笔记,骨肿瘤病例分析,The end.,Thank,you!,第,8,小组倾情奉献,