系统性红斑狼疮相关股骨头坏死.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/9/14,#,SLE,相关股骨头坏死的几个问题,广州中医药大学第一附属医院,风湿病科 王维,系统性红斑狼疮,（,SLE,）,SLE,相关的股骨头坏死,股骨头缺血性坏死是,SLE,最,严重的并发症之一，晚期可导致全,髋关节病变,，出现髋关节疼痛、功能障碍，是严重的致残,性疾病。,发病率约为,4%-13,%,1,1,MOK M Y,，,FAREWELL V T,，,ISENBERG D,A.Ann,Rheum Dis,，,2000,，,59(6):462,467,激素导致股骨头坏死,激素,-,血管,内凝血与血管活性,因子,-,脂质,代谢紊乱及骨内高压,学说,-,免疫复合物,及动脉血管炎学说,-,细胞凋亡学说,-,骨髓,基质干细胞脂肪分化,学说,-,基因,多态性的,影响,-,激素,代谢的影响,股骨头缺血性坏死,激素不是唯一因素,使用激素治疗前的,SLE,患者中也有合并股骨头坏死,1,其他需要长期服用激素的慢性疾病中,股骨头坏死,的发生率较低,2,并不是所有,SLE,患者应用激素后都会发生股骨头坏死,1,Mont,MA,Glueck CJ,Pacheco IH,et,1997,54(24,):654-662,.,2,Zizic,TM,.Curr,Opin Rheumatol,1990,42(2,):26-37.,可能机制,SLE,环境,遗传,免疫紊乱,血管炎,栓塞,高凝,股骨头,坏死,血供差,坏死,修复,塌陷,？,血管炎,血管炎,继发性,血栓,血管,腔狭窄,组织器官,缺血坏死,？,雷诺现象,白,缺氧,红,抗磷脂抗体,心磷脂抗体,狼疮抗凝物,抗,2-,GP1,动静脉血栓形成,其它,凝血功能,障碍,血脂异常,口腔,溃疡,胸膜炎,雷诺,现象,皮肤血管炎,淋巴结肿大,自身免疫性甲状腺炎,周围神经病变,并发干燥综合征,Mehmet Sayarlioglu Nergis Yuzbasioglu Murat Inanc Sevil Kamali,Rheumatol,Int(2012)32:177182,疾病持续时间,长,血液,系统,受累,化脓,性关节炎病史,胃肠道受累,关节炎,皮肤,血管炎,Wichak Kunyakham,Chingching Foocharoen,Asian Pac J Allergy Immunol,2012;30:152-7,王冬,雪,.,李,桂,叶,.,马丽,.,王国春,.,中华内科杂志，,2009,，,48,：,926-929,有皮肤血管炎、血小板升高、血清纤维蛋白原,(Fib),升高、,LDLC,升高、骨密度低表现,问题？,1.SLE,患者应用激素时如何平衡股骨头坏死的风险与自身的获益？,2.,激素的起始计量、最大剂量、累积剂量、持续时间与股骨头坏死有无相关性？,3.,有无药物可以预防激素相关的股骨头坏死的发生？,问题？,4.,有没有哪些现象或检查可以提示,SLE,相关股骨头坏死的发生？,5.,有没有药物可以提前预防？,6.,为了提早发现股骨头坏死需不需要尽早完善影像学检查，哪一种更好？,