糖尿病健康讲座2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的治疗,五驾马车,饮食治疗,运动治疗,合理的药物治疗,自我管理,糖尿病教育,运动调节,运动的好处：,增强心、肺功能,降脂、降压、降糖,改善胰岛素敏感性,提高运动积极性,运动调节,注意事项,选择合适的运动方式及运动量,老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步,中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式,运动应该循序渐进，运动量应由小到大,正确认识运动与体力劳动的关系,持之以恒，防止意外伤害,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物：如优降糖,非磺脲类药物：如诺和龙,胰岛素增敏剂类药物,双胍类药物：如二甲双胍,胰岛素增敏剂：如吡格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂类药物,如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖药适应症,用于治疗,2,型糖尿病,经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者,2,型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,第,3,代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。,双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。,诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,葡萄糖苷酶抑制剂类药物,如阿卡波糖、伏格列波糖：,应在吃第一口饭时服用,口服降糖药服用时间,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平,调整的时间：,1,月,2,月,口服降糖药物的调整,胰岛素注射技术现状,全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范,；,注射笔用针头的重复使用,；,注射时手法错误以及患者教育不充分等。这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。另一方面，在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。,中国糖尿病药物注射技术指南,2011,版,规范注射内容,注射部位的选择,注射部位的轮换,注射部位的检查和消毒,选择是否捏皮,选择进针角度,拔针时间,注射器材的废弃,关于针头重复使用的建议,一 注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等,短效胰岛素,，最好,选择腹部,1-7,；,A1,希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部,。,臀部注射可以最大限度地降低注射,至肌肉层,的,风险,8,9,；,A1,给少儿患者注射,中,效,或者长效胰岛素时,，最好选择,臀部或者大腿,10,。,A1,腹部,以肚脐为中心，半径,2.5cm,外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性,/,神经血管距离,/,皮下组织状况：,适合注射的部位,上臂,上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,臀部,臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿,大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,胰岛素注射要求,固定时间，固定部位,每天同一时间，注射同一部位,每天不同时间，注射不同部位,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,不同注射部位之间的轮换：,“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,腹部,上臂,大腿,腹部,上臂,大腿,臀部,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换,同一注射部位内的轮换：,每次注射时离上次注射点之间距离至少,1cm,的距离,四 捏皮的推荐：,所有患者在起始胰岛素治疗时就应,掌握捏皮的正确方法,；,A3,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；,A3,不能用整只手来提捏皮肤,，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；,最佳的注射步骤为：,捏起皮肤形成皮褶；,和皮褶表面呈,90,角进针后，缓慢推注胰岛素；,当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留,10,秒钟（采用胰岛素笔注射）；,拔出针头；,松开皮褶。,A3,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,五 进针角度,进针角度根据皮下脂肪厚度、针头长短以及有无捏起皮肤决定,使用较短（,4mm,或,5mm,）的针头时，大部分患者,无需捏起皮肤，并可,90,进针,1-9,；,A1,使用较长（,8mm,）的针头时，,需要捏皮或,45,角,以降低肌肉注射风险,10,11,。,A1,七 注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关,医疗废弃物处理的相关规定,1,；,A3,所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材,2,；,A3,医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；,A3,任何情况下都,不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场,。,A3,Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.,Bain A,Graham A.How do patients dispose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.,注射器材的规范废弃,胰岛素注射笔针头的废弃,胰岛素专用注射器的废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，,将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。,如果没有专用废弃容器，,也可使用加盖的硬壳容器。,八 针头重复使用的建议,注射笔针头应一次性使用,1-7,。,A2,重复使用注射笔针头具有多重风险之二：,针头断裂或针管堵塞,针头断裂,多次重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至折断在人体内而引起严重后果。,针管堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺畅通过针头。,重复使用注射笔针头具有多重风险之四：,导致皮下脂肪增生和硬结,近期一项已发表的观察性研究发现，与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括：,重复使用针头,使用纯度不高的胰岛素制剂,未轮换注射部位、反复多次注射同一部位,注射部位选择区域较小,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,胰岛素的副作用,主要副作用：低血糖反应,其他副作用：体重增加、胰岛素过敏、胰岛素性水肿（使用胰岛素,4-6,周时易出现）、视物模糊（眼屈光不正）、皮下脂肪萎缩、脂肪增生。,低血糖识别,定义：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为,2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值,3.9mmol/L,就属于低血糖的范畴。,临床表现（典型）：心跳加快、冒冷汗、发抖、四肢无力、强烈的饥饿感、头晕视物模糊、头痛、眩晕、焦虑不安，严重者意识改变甚至昏迷。,低血糖的处理：,、当怀疑有低血糖时，有应立即监测血糖，无条件测量血糖者可直接采取快速升血糖的措施。,、立即进食含糖或淀粉的饮料或食物，,“,吃,15,等,15,”,，即摄入,15g,的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等,15,分钟后再次监测血糖值，正常者,1,小时后再测血糖。如果血糖值血糖在,3.9mmol/L,以下，再吃,15g,的碳水化合物，然后再等,15,分钟检测血糖。如果血糖值在,3.9mmol/L,以上，但距离下一次就餐时间在,1h,以上或在午夜，还需给予顁粉或蛋白质类食物。,含有,15g,的碳水化合物食物：,2-5,个葡萄糖片，视不同商品标识而定（这是最好的治疗物品）,饮一杯糖水，含食糖,15-20g,饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖,15-20 g,饮一杯果汁或可乐,吃,1-2,汤匙蜂蜜,吃,2-5,颗糖或,4-6,块饼干（约重,30 g,）,低血糖的预防：,、去除低血糖的诱因，如规律生活、按时进餐、正确合理用药等。,、勿空腹运动，运动前后应监测血糖，运动前血糖低于,5.6 mmol/L,，应补充食物。,、制定合理的血糖控制目标：强化治疗者血糖控制在,“,4,、,5,、,6,、,7,、,8,”,即空腹血糖,4-5.6 mmol/L,，餐后血糖不超过,7.8mmol/L,。老年人及伴有严重并发症的病人，血糖控制在,“,7,、,8,、,9,、,10,、,11,”,，即空腹血糖,7.8mmol/L,，晚餐后血糖,9-10mmol/L,，餐后血糖不超过,11.1mmol/L,。,、加强血糖监测，定时测试血糖，及早察觉低血糖。,、预防夜间低血糖，如果睡前血糖低于,5.6 mmol/L,，表明夜间有发生低血糖的危险，建议病人睡前加餐，如喝一杯牛奶等。,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,意义,内容,时间,血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测,糖尿病并发症的自我监护,心理状态的自我调节,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度,有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制,有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症,有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症,有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征,代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂,慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等,其他：血压、体重、腰围,/,臀围,监测的时间,每日,1,次：血糖、尿糖,每月,1,次：体重、血压、腰围,/,臀围,每季度,1,次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查,必要时进行：胸部,X,线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验,以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测,其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，,1,个月至少检查,2,次空腹和餐后血糖,如果不舒服应随时检查血糖,餐后,2,小时血糖应控制在,140,180mg/dl,之间,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖,餐后,2,小时：利于检出高血糖,夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法,外出时，随身携带含糖食品,携带糖尿病治疗卡片,33,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,糖尿病并发症的自我监护,心理状态的自我调节,糖尿病代谢控制目标,理想,合理,较差,血浆葡萄糖浓度（,mmol,/L),空腹,非空腹,4.4,6.1,4.4,8.0,7.0,7.0,10.0,HbAlc,(%),8.0,血压（,mmol,/L),130/80,160/95,体重指数,(kg/m2),M25,F24,M27,F27,F26,总胆固醇（,mmol,/L),4.5,6.0,HDL,胆固醇（,mmol,/L),1.1,1.1,0.9,0.9,甘油三脂（,mmol,/L),1.5,2.2,HDL,胆固醇（,mmol,/L),4.5,谢谢！,