PCNL术肾结石的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经皮肾镜取石术,(,PCNL,术,),的护理,概述,肾结石,指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。,泌尿系,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏。肾结石直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。,肾结石,临床表现,疼痛：,可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。,血尿：,有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。,膀胱刺激征：,结石伴感染时，可有尿频、尿急、尿痛。,并发症表现：,结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等。,结石分类,结石种类 草酸钙 磷酸钙 尿酸盐 磷酸铵镁 胱氨酸,比例,80,84,6,9,6,10,6,9,2,颜色,桑葚色 黄色或橘色 黄或红棕色 黄色 黄棕色,质地,粗糙而硬 柔软或坚硬 小而硬 脆 腊状,清晰 清晰 模糊不清 不透光 不透光,X,线透光,人群,男性 青壮男性 男性 性别不明显 女性,治疗,保守治疗,：,0.6cm,，光滑，无尿路梗阻、无感染、纯尿酸结石及胱氨酸结石。,0.4cm,光滑的结石，,90%,能自行排出。,体外冲击波碎石,：,2.5cm,的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。,开放手术治疗,。,输尿管的解剖和生理,定义,经皮肾镜取石术（,PCNL,）,是在超声引导或,X,线荧光透视下穿刺肾脏建立皮肾通道并进行碎石操作，是目前腔内泌尿外科技术的一个重要部分，尤其在治疗上尿路结石方面。,能直视下发现结石并碎石取出,操作可以随时停止、分期进行,损伤比开放手术小，,也比反复多次,ESWL,小,可一次将结石击碎、即时全部取出,可与,ESWL,配合治疗结石,PCNL,术的优点：,与,ESWL,及,开放手术相比,优点,大于2.5cm肾结石尤其是鹿角型结石,复杂性结石、肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接处狭窄的结石,胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石,适应症,经皮肾镜的分期,缺点,肾穿刺造瘘和碎石,同步进行,多数PCNL都可以,实行,期手术,优点,期手术,一次操作,一次麻醉,痛苦小,住院时间短,费用低,易出血,视野不清,操作鞘脱出,后容易失败,经皮肾镜的分期,优点,先肾穿刺造瘘,，经过一段时,间窦道形成,，身体状况改,善后，再,行手术,适用于,期手术,肾功能不全,有出血倾向,期操作出血,合并感染,视野清晰,期局麻穿刺造瘘,期手术可不麻醉,手术步骤,麻醉,硬膜外麻醉、全麻,体位,截石位患侧输尿管逆行插管然后取平俯卧位,定位,B,超或,X,线,穿刺点,第十一、十二肋间,位置,肾盏,1,、经皮肾镜穿刺器械,2,、经皮肾镜碎石示意图,3,、经皮肤刺入穿刺针,4,、激光碎石并用水流冲出,6、术后留置肾造瘘管,7、皮肤只有针孔损伤,5、取出碎石,硬式输尿管镜,术后一般护理,麻醉术后护理常规,：,了解麻醉和手术方式、术中情况，吸氧、心电监护。,伤口观察与护理,：,观察伤口有无渗血渗液。,疼痛护理：,评估患者疼痛情况，遵医嘱予镇痛药物。,基础护理：,做好患者清洁工作，定时翻身，避免压疮。,各管道观察与护理：,保持各管路通畅，并记各管引流量。,术后护理,-,肾造瘘管,目的,拔管,进展,1,、通过夹管达到止血目的。,2,、二期手术备用通道。,1,、一期术后,3-4,日。,2,、二期术后夹管,1,日无发热、腰疼、尿外渗即可拔除。,无管经皮肾镜,即,PCNL,术后不放置肾造瘘管,术后,护理,-,双,J,管,位置,作用,时间,拔管,拔管,并发症,一端在肾盂,一端在膀胱,内引流,内支撑,1-3,月,膀胱镜,血尿,膀胱输尿管返流,膀胱刺激症,移位,并发症,-,出血,原因,：,损伤肾脏血管、动脉穿孔、出血性假动脉瘤、动静脉瘘形成，是,常见的并发症,！,措施,：1,、绝对卧床，监测生命体征变化，观察 尿液及切口渗出情况。,2,、遵医嘱予止血、输血准备。,3,、做好备手术准备。,并发症,-,感染,原因,：,有活力的细菌可存在于结石内部，术中灌注冲洗导致肾盂内压升高，碎石后细菌逆流入血，造成脓毒血症。,措施,：1,、监测生命体征的变化，尤其是,体温,，,遵医嘱予扩容、抗炎治疗,。,2,、密切观察有无,DIC,、,MODS.,并发症,-,气胸,原因,：1,、,如穿刺位置,过高,，,易,引起损伤胸膜造成气胸。,措施,：1,、,术后应严密观察病人呼吸情况，有无胸闷、胸痛、紫绀及呼吸困难。,2,、氧气吸入,、,监测血氧饱和度。,术后我们重点要做的事,引流管的观察与护理：,肾造瘘管,+,导尿管,+,双,J,管,出血的观察与护理,感染性休克的观察与护理,出院宣教,饮食：,控制饮食结构，避免酸性物质摄入过多，少吃肉类，多吃蔬菜,。,活动：,根据个体情况选择合适的有氧运动，多出汗，可以帮助排出多余的酸性物质，劳逸结合，生活规律，不熬夜。,心理护理：,保持心情舒畅，压力过重会导致酸性物质沉积，影响代谢的正常进行，适当调整心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病发生。,并发症观察：,如有排尿异常、尿路刺激征、血尿、发热等及时就诊。,复查：,术后一个月门诊随访并拔除体内双,J,管。,泌外,Thank You!,