泌尿-急性肾功能衰竭病人的护理.ppt

急性急性肾衰竭患者衰竭患者护理理1.概概 述述v 急性急性肾衰竭衰竭是指各种病因引起的是指各种病因引起的短期内短期内肾功功能能急急剧减退减退而出而出现的的临床床综合征合征v主要表主要表现为：氮代：氮代谢物蓄物蓄积 水、水、电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调 全身各系全身各系统并并发症症 多表多表现为少尿或无尿少尿或无尿少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d）非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d）2.急性急性肾损伤 指指肾功能在功能在48h内突然减退内突然减退v血肌血肌酐升高升高绝对值26.4umol/L，或血肌，或血肌酐较基基础值升高升高50%v或或尿量尿量减少减少0.5ml/(kgh),持持续时间6h 急性急性肾损伤有助于急性有助于急性肾衰竭的早期衰竭的早期诊断和治断和治疗。急性急性肾衰竭广衰竭广义：包括：包括肾前性、前性、肾性、性、肾后性后性 狭狭义指指急性急性肾小管坏死小管坏死44-133umol/L1ml/（kgh）3.一一.病因与病因与发病机制病机制 4.（一）病因（一）病因1肾前性前性（1）血容量不足）血容量不足（2）心排血量减少）心排血量减少2肾实质性性（1）急性急性肾小管坏死小管坏死（2）急性）急性肾间质病病变（3）肾小球和小球和肾血管病血管病变3肾后性后性 尿路梗阻尿路梗阻细胞外液胞外液丢失失呕吐腹泻呕吐腹泻大面大面积烧伤大出汗大出汗利尿利尿过量量心衰、血管心衰、血管扩张结石、石、肾盂盂积液、前列腺肥大液、前列腺肥大缺血性病缺血性病变、外源、外源肾毒素、内源毒素、内源肾毒毒药物、病原体、代物、病原体、代谢性、性、肿瘤瘤肾小球小球肾炎、血管炎炎、血管炎5.蛇毒、蛇毒、鱼胆胆砷、砷、铅氨基糖苷、氨基糖苷、头孢、磺胺、磺胺X线造影、造影、环孢素素血型不合血型不合输血血肌肉疾病等肌肉疾病等6.（二）（二）发病机制病机制1肾血流血流动力学改力学改变：肾血流量下降血流量下降2肾小管小管细胞胞损伤肾小管上皮小管上皮细胞缺血、胞缺血、损伤、脱落阻塞、脱落阻塞3.炎症反炎症反应 炎性介炎性介质释放放缺血性急性缺血性急性肾小管坏死小管坏死7.二二.临床表床表现 8.急性急性肾功能衰竭的病程分功能衰竭的病程分为四期：四期：1、起始期、起始期 2、少尿期少尿期 3.多尿期多尿期 4、恢复期、恢复期原原发病、病、急性急性肾衰竭代衰竭代谢紊乱紊乱、并、并发症症 临床表床表现9.起始期：起始期：v 肾脏受到一定程度受到一定程度损伤，但尚未，但尚未发生明生明显的的肾实质损害害v持持续时间数小数小时至数天不等至数天不等 v及时采取措施，可防止肾衰发生110.少尿期：少尿期：v 病程主要病程主要阶段段v 一般持一般持续5-7天、天、10-14天或更天或更长。v 典型表典型表现为少尿或无尿少尿或无尿，但也有无少尿者，但也有无少尿者v少尿期越少尿期越长，病情越重。由少尿期，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。无尿期，表明病情在加重。211.（1）少尿或无尿：）少尿或无尿：少尿少尿(尿量尿量400ml/d或或17ml/h)无尿无尿(每日尿量每日尿量100ml)（2）进行性氮行性氮质血症：血症：Scr和和BUN进行性增高行性增高 蛋白蛋白质高分解状高分解状态下下,每日每日BUN可升高可升高10.7-17.9mmol/L Scr每日升高每日升高176.8umol/L12.（3）水）水、电解解质和酸碱平衡紊乱：和酸碱平衡紊乱：高高钾血症血症 代代谢性酸中毒性酸中毒 水水过多多 其他：低其他：低钙、低、低钠、低氮血症、高磷、低氮血症、高磷心律失常，室性心律失常心律失常，室性心律失常高血高血压，急性肺水，急性肺水肿，脑水水肿13.排酸保碱排酸保碱尿液尿液pH614.（4）急性）急性肾衰竭的全身表衰竭的全身表现v消化系消化系统症状症状：首首发症状，可表症状，可表现为恶心、心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等，呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等，严重者重者可可发生上消化道出血；少数可出生上消化道出血；少数可出现肝功能肝功能衰竭、黄疸等，衰竭、黄疸等，为预后不良征象。后不良征象。v心血管系心血管系统表表现：高血高血压、心力衰竭、心、心力衰竭、心律失常律失常v呼吸系呼吸系统症状症状：呼吸困：呼吸困难、咳嗽、胸痛等、咳嗽、胸痛等 急性肺水急性肺水肿15.v神神经系系统症状症状：头痛、呕吐、躁痛、呕吐、躁动不安、不安、抽搐、抽搐、谵妄、意妄、意识模糊、昏睡或昏迷等。模糊、昏睡或昏迷等。脑水水肿、脑病。病。v血液系血液系统症状症状：贫血、白血、白细胞升高、血胞升高、血小板减少或出血小板减少或出血倾向等。向等。v并并发感染：感染：多多见于肺部或尿路感染于肺部或尿路感染并并发多器官功能衰竭多器官功能衰竭16.多尿期：多持多尿期：多持续13周周 由少尿向多尿由少尿向多尿转变，每日尿量可达，每日尿量可达30005000ml。多尿期血尿素氮、肌多尿期血尿素氮、肌酐仍可上升，只有仍可上升，只有当当肾小球小球滤过率明率明显增加增加时，血尿素氮和，血尿素氮和血肌血肌酐才逐才逐渐下降，病情才逐下降，病情才逐渐好好转。此期易此期易发脱水、低脱水、低钾血症、感染和上消化血症、感染和上消化道出血等。道出血等。317.恢复期：恢复期：肾小球小球滤过功能、功能、肾小管重吸收功能已恢小管重吸收功能已恢复或基本恢复正常，故尿量逐复或基本恢复正常，故尿量逐渐恢复。恢复。若部分患者若部分患者肾功能不能恢复，功能不能恢复，则提示可提示可能能遗留永久性留永久性损害。害。418.三、三、检查及及诊断断 19.实验室室检查1血液血液检查：BUN、Scr、血、血钾、血、血钠、血、血钙血磷血磷、代、代谢性性酸中毒、酸中毒、贫血血2尿液尿液检查：蛋白尿、管型尿，尿比重蛋白尿、管型尿，尿比重、尿渗透、尿渗透压低低3.影像学影像学检查：B超、超、CT等等4肾活体活体组织检查：有助于有助于诊断病因断病因20.诊断断 患者尿量突然明患者尿量突然明显减少，减少，肾功能急功能急剧恶化，化，血尿素氮、肌血尿素氮、肌酐进行性增高（每日升高超行性增高（每日升高超过44.2umol/L)，结合合临床表床表现、原、原发病病因和因和辅助助检查结果，可果，可诊断断为急性急性肾衰竭。衰竭。21.四、治四、治疗要点要点 22.（一）起始期治（一）起始期治疗:纠正可逆性病因正可逆性病因（二）少尿期治（二）少尿期治疗1一般治一般治疗：卧床休息，早期卧床休息，早期严格限制蛋白格限制蛋白质，酌，酌情限制水分、情限制水分、钠盐和和钾盐。2高高钾血症血症处理：理：密切密切监测血血钾、心、心电图葡萄糖酸葡萄糖酸钙、碳酸、碳酸氢钠、葡萄糖、葡萄糖+胰胰岛素素透析透析禁用禁用库存血、限制存血、限制钾高食物、高食物、纠正酸中毒、控制感染正酸中毒、控制感染最有效最有效23.3透析透析疗法法 腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。4.其他其他 纠正水、正水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 预防和治防和治疗感染感染急性肺水急性肺水肿、高、高钾血症、血尿素氮、血肌血症、血尿素氮、血肌酐、尿毒症、尿毒症24.（三）多尿期的治（三）多尿期的治疗 维持水、持水、电解解质和酸碱平衡，控制氮和酸碱平衡，控制氮质血症，血症，治治疗原原发病和防止各种并病和防止各种并发症。症。维持透析持透析（四）恢复期治（四）恢复期治疗 一般无需特殊一般无需特殊处理理 定期复定期复查25.五、五、护理理诊断及措施断及措施 26.1.体液体液过多多 与与肾小球小球滤过功能受功能受损有关有关2.有感染的危有感染的危险 与限制蛋白与限制蛋白质饮食、透析、抵抗力降食、透析、抵抗力降低等有关。低等有关。3.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与患者与患者饮食减退、限制食减退、限制蛋白蛋白质摄入、透析和原入、透析和原发疾病等因素有关。疾病等因素有关。4.恐惧恐惧 与与肾功能急功能急骤恶化、病情化、病情严重有关。重有关。5.潜在并潜在并发症：症：水、水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调，高血高血压脑病，心力衰竭，病，心力衰竭，心律失常，多器官功能衰竭等。心律失常，多器官功能衰竭等。（一）（一）护理理诊断断27.1一般一般护理：理：休息与体位休息与体位 绝对卧床休息卧床休息 下肢水下肢水肿：？：？昏迷者：？昏迷者：？饮食食护理：理：（1）能）能进食：食：优质蛋白蛋白质（0.8g/kgd）足足够热量、清淡流量、清淡流质或半流或半流质，酌情限制水、酌情限制水、钠、钾、氯（2）不能）不能进食：静脉食：静脉给予予肾安注射液安注射液 （二）（二）护理措施理措施28.2.监测与与维持水的平衡持水的平衡：入液量入液量=500ml+前一天的出液量前一天的出液量3.监测与与处理理电解解质与酸碱平衡失与酸碱平衡失调监测水水肿、体重、体重血血钠中心静脉中心静脉压肺水肺水肿心率、呼吸、血心率、呼吸、血压监测血血钾血血钠血血钙高血高血钾心心电图限制高限制高钾食物食物禁用禁用库存血存血补充活性充活性维生素生素D3限制限制钠盐29.4.并并发症防治症防治：注意高血注意高血压脑、急性心衰、心律失常、多器官衰竭、急性心衰、心律失常、多器官衰竭做好口腔、皮肤、泌尿道等部位做好口腔、皮肤、泌尿道等部位护理，防止感染。理，防止感染。5.心理心理护理：理：多沟通、交流、减多沟通、交流、减轻患者恐惧患者恐惧30.6健康指健康指导：v疾病知疾病知识宣教宣教 药物、重金属、工物、重金属、工业毒物毒物v生活指生活指导：避免避免诱因、自我因、自我监测、定期复、定期复查肾功能功能及及时就就诊。31.课堂小堂小结v急性急性肾衰竭表衰竭表现为肾功能急功能急骤减退。减退。v分分为少尿型、非少尿型。表少尿型、非少尿型。表现为血血浆肌肌酐、尿、尿素氮迅速上升。素氮迅速上升。v少尿型又分少尿型又分为起始期、少尿期、多尿期和恢复起始期、少尿期、多尿期和恢复期。期。v最主要治最主要治疗是透析。治是透析。治疗及及时，肾功能可以恢功能可以恢复正常。复正常。v护理主要是理主要是饮食食护理、透析理、透析护理。理。32.33.34.35.36.病例分析病例分析v患者，女，35岁，服10斤鲤鱼胆1枚，因恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5天、黄疸2天、尿少1天入院。查体体皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常，腹软，肝肋下2cm压触痛。实验室室检查血钾5.0mmol/L，血糖6.7mmol/L，血尿素氮18.4mmol/L，血肌酐158.6umol/L37.问题v此病人诊断为什么疾病？v病因为何？v首发症状？v如何护理？诊断：急性断：急性肾衰竭衰竭病因：病因：鱼胆胆损害害肾小管小管首首发症状：消化系症状：消化系统症状症状护理措施：理措施：饮食食护理理 监测与与维持水持水电解解质平平衡衡 监测与与处理酸碱平衡紊理酸碱平衡紊乱乱 防治并防治并发症症38.39.4/21/202440.