压疮的预防和处理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,压疮的预防(yfng)和处理,第一页，共56页。,压疮定义：,pressure sore/bed sore/decubital ulcer/decubitus,是由于人体局部组织所受压力和受压的持续时间超过一定(ydng)限度（压力超过毛细血管压3、995、33kPa，持续时间超过2h），引起局部组织血流受阻，导致受压组织局部缺血性溃疡和不同程度的组织坏死称为压疮,第二页，共56页。,第二十一页，共56页。,对容易发生压疮的部位，定时用50%乙醇按摩受压部位，以促进(cjn)局部血液循环,学会使用两面镜子，通过镜子反射检查(jinch)身后压受部位的皮肤。,在床上：通过翻身(fn shn),第二十七页，共56页。,压疮可以预防，预防重于治疗,压疮的预防(yfng)和处理,第二十六页，共56页。,颈髓完全性损伤者可高达60%；,第三十二页，共56页。,肩部、股骨大转子、腓骨小头、外踝等部位(bwi),一、临床(ln chun)特点,使用气圈、棉圈、软枕、泡沫塑料、海绵、支架等物品架定骨突部位，减少压力过于集中,第五十五页，共56页。,清创要彻底（但新生皮肤和肉芽细胞处不要用棉球用力擦洗）,10、对患者家属/陪客进行预防(yfng)压疮宣教,实验证明：,人体局部受压超过正常人体毛细血管动脉端压力(3、995、33kPa/4.26kPa左右)，而且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致(dozh)坏死而形成临床上的压疮,第三页，共56页。,据测定：,人体仰卧位时：,枕骨处的压力为5.33kPa,骶骨处为5.338.00kPa,坐骨(zug)结节处为5.338.00kPa,踝部为4.006.00kPa,第四页，共56页。,人体(rnt)俯卧位时：,中胸部为4.005.33kPa,髌骨部为5.336.67kPa,坐位时：,坐骨结节处为869.2kPa,第五页，共56页。,压疮是康复医学(yxu)中常见的合并症之一,在老年康复和骨科康复领域，发病率常达14%19%不等,脊髓损伤后的发生率更高,颈髓完全性损伤者可高达60%；不完全性脊髓损伤者也常有40%,第六页，共56页。,住院的高龄患者发生率可增加到2032；70岁或70岁以上年龄患者长期卧床(w chun)、髋关节骨折，压疮发生率为50,急救医院，发生率为9.2,一般医院的发生率为314,患病未入院而在家中治疗发生率为50%,第七页，共56页。,压疮发生原因,力学原因：,压力(yl)：尤其是骨突部位承受压力(yl)最大,剪切力：当皮肤保持不动而其皮下的组织移动时，会发生剪切情况,摩擦力：当皮肤在其承重面上移动产生摩擦力,第八页，共56页。,运动(yndng)功能障碍：,偏瘫、截瘫、四肢瘫等,第九页，共56页。,营养不良：,调查表明，血清(xuqng)白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍，当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍，当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍,可见营养不良病人更易发生压疮,第十页，共56页。,高龄/增龄,使用不适当的轮椅、假肢和矫形器,外伤(wishng)/烫伤,第十一页，共56页。,一、临床(ln chun)特点,（一）临床表现,压疮常见(chn jin)的部位：,人体骨突部位,第十二页，共56页。,仰卧位,枕部、肩胛骨部、肘部、背部棘突、骶尾部、足跟等部位(bwi),侧卧位,肩部、股骨大转子、腓骨小头、外踝等部位(bwi),俯卧位,胸骨、髂骨、髌骨、内踝等部位(bwi),坐位,坐骨结节部,俯卧(f w)位,仰卧位,第十三页，共56页。,（二）功能障碍,1、生理功能障碍,局部(jb)皮肤缺损,运动功能障碍,肢体畸形,第十四页，共56页。,2、心理功能障碍,抑郁、沮丧(jsng)、绝望,3、ADL受限（影响原发病：如截瘫、偏瘫）,第十五页，共56页。,4、参与能力受限,生活质量(zhling)、劳动就业、社会交往等,第十六页，共56页。,二、康复(kngf)评定,（压疮的分期和分级）,第十七页，共56页。,压疮临床分期：,临床根据压疮发展过程、轻重程度的不同分为三期：,瘀血红润期（初期(chq)）,开始出现红肿、热痛或有触痛。,（此时，若及时除去病因，可阻止发展）。,第十八页，共56页。,炎性浸润期,红肿部位继续受压致局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤(p f)因水肿变薄，可出现水泡，此时皮肤(p f)极易破溃，如表皮松解，剥脱可出现潮湿、红润创面。,第十九页，共56页。,溃疡期,静脉(jngmi)血流严重回流障碍、血栓形成、组织缺血缺氧。,轻者浅层组织感染、脓液流出、溃疡形成；,重者组织发黑、脓性分泌折增加，有臭味，感染向深部扩展，可达骨面，进一步可引起骨髓炎、骨关节炎和败血症、脓毒血症等。,第二十页，共56页。,压疮根据其对组织破坏严重程度分为(fn wi)四级：,度：急性炎症反应，病变累及表皮或真皮,度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过,皮下组织，在筋膜之上,度：病变穿透深筋膜，侵犯肌肉层,度：病变累及骨关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎,第二十一页，共56页。,附：压疮分度,度：有红斑出现，但皮肤完整(wnzhng),度：皮肤有破损，累及表皮或真皮,度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上,度：组织破溃深达肌肉或骨组织,第二十二页，共56页。,第二十三页，共56页。,三、压疮的预防,压疮可以预防，预防重于治疗,1、定时翻身或变换体位,卧位时：每2h翻身一次,亦可使用Roto-Rest床（该床通电(tng din)后每45min将患者转动到4590的位置上，然后复原）,第二十四页，共56页。,第二十五页，共56页。,乘坐轮椅(lny)者：,采用后倾式轮椅(lny),第二十六页，共56页。,2、减少骨突部位的压迫：,使用气圈、棉圈、软枕、泡沫塑料、海绵、支架等物品架定骨突部位，减少压力过于集中,使用蛋篓型床垫或分段(fn dun)轮流充放气床垫,使用蛋篓型座垫/均压座垫（如高分子聚合凝胶座垫）,第二十七页，共56页。,第二十八页，共56页。,第二十九页，共56页。,第三十页，共56页。,第三十一页，共56页。,第三十二页，共56页。,3、经常检查(jinch)皮肤：,医生：每日1次。,护士/护理人员：每次翻身时都要检查(jinch)皮肤。,患者：学会每次翻身/离床时检查(jinch)皮肤；学会使用两面镜子，通过镜子反射检查(jinch)身后压受部位的皮肤。,第三十三页，共56页。,4、卧位健身操/轮椅健身操,轮椅健身操：,双上肢无力伸肘时，可先使身体倾向一侧，使对侧臀部(tn b)离开坐椅2060s，隔1020min再倾向另一侧，使其对侧臀部(tn b)离开坐椅2060s，反复进行,第三十四页，共56页。,5、营养：高蛋白、高热量饮食,应给予营养丰富(fngf)易消化的饮食,由于压疮大多发生于长期卧床、年老体弱或伴有原发疾病（如糖尿病、肿瘤、中风瘫痪等）的病人。因此饮食营养因人而异，在病情允许情况下给以高蛋白、高维生素饮食，少量多餐,第三十五页，共56页。,进食困难者,给予流质或半流质饮食如炖蛋、烂面、面糊等，用小匙或注射器注入，必要时留置胃管鼻饲，每次200-300毫升，每次间隔3-4小时(xiosh),素菜、水果可用粉碎机粉碎，做成苹果泥、胡萝卜泥进行喂食,第三十六页，共56页。,6、选择合适的轮椅(lny)和假肢矫形器,第三十七页，共56页。,7、皮肤护理,每日早晚各一次擦洗受压部位、保持皮肤清洁和干燥,对容易发生压疮的部位，定时用50%乙醇按摩受压部位，以促进(cjn)局部血液循环,第三十八页，共56页。,第三十九页，共56页。,8、保持床单(chungdn)、衣裤柔软、清洁和干燥,第四十页，共56页。,9、避免(bmin)外伤，尤其是烫伤,第四十一页，共56页。,10、对患者家属/陪客进行预防(yfng)压疮宣教,第四十二页，共56页。,11、早期(zoq)离床，积极进行康复训练,第四十三页，共56页。,附图(f t)压疮的预防,穿用合适(hsh)的衣服、,鞋、矫形器,在床上：通过翻身(fn shn),或减压床垫来减压,在轮椅中：减轻压力，适合的垫子、良好坐姿、合适且调整好的轮椅,避免由压力,造成的损伤,保持皮肤,清洁、干燥,压疮,预防,避免由于剪力、摩擦力、钝力造成的损伤，避免碰到热源,保证均衡饮食,(,营养,),监视皮肤的完整性,早期离床,康复训练,第四十四页，共56页。,四、压疮处理（治疗）,目的：,促进组织愈合,提高生活质量,最大限度(xind)地促进患者回归社会,第四十五页，共56页。,原则(yunz)：,以预防为基础，围绕解除压迫，创面处理和全身管理三方面积极实施康复治疗,第四十六页，共56页。,创面处理（临床治疗）：,伤口换药：是治疗压疮的基本措施,局部(jb)不用或少用外用药,清创要彻底（但新生皮肤和肉芽细胞处不要用棉球用力擦洗）,压疮创面须覆盖,第四十七页，共56页。,抗感染：,加强局部换药，伤口引流通畅,必要(byo)时用2%硼酸液/3%过氧化氢液/1:5000呋喃西林液冲洗创面,全身用药（根据全身症状和细菌培养结果使用敏感抗生素控制感染）,第四十八页，共56页。,手术治疗（可采用直接闭合/皮肤移植/皮瓣/肌皮瓣/游离皮瓣等方法）：,长期保守治疗不愈合,创面肉芽老化,边缘有瘢痕组织形成(xngchng),合并有骨关节感染或深部窦道形成(xngchng)者,第四十九页，共56页。,不同(b tn)程度的压疮治疗,度：,解除局部压迫（翻身，避免局部受压；使用减压垫）,保持清洁、干燥、除湿,理疗,第五十页，共56页。,度：,解除局部压迫，对创口进行清洁(qngji)和消毒（换药处理），用水胶体敷料（透明贴、溃疡贴/凡士林纱布）覆盖,有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体。涂以抗菌作用油脂软膏（京万红、七厘散等中药）,第五十一页，共56页。,、度：,首先要清除坏死(hui s)组织，然后进行促进肉芽形成，干燥创口，促进表皮再生的局部治疗（必要时手术治疗）,第五十二页，共56页。,康复治疗方法：,物理治疗,作业治疗,心理治疗,健康(jinkng)教育：压疮预防,第五十三页，共56页。,（一）物理治疗,目的：,改善局部血液循环促进局部组织新陈代谢，改善局部营养预防和控制(kngzh)感染，促进疮面愈合,第五十四页，共56页。,方法：,红外线、紫外线、激光、微波疗法(lio f)、治疗性超声、电刺激（低强度直流电、高压脉冲电流、单相脉冲电流）等,第五十五页，共56页。,（二）作业治疗：略,（三）心理治疗：略,（四）健康教育：,1、消除压力,2、避免外伤,3、皮肤护理(hl),4、注意营养,第五十六页，共56页。,