成人静脉输液观察2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成人静脉输液观察,1,输液常用溶液。,2,输液滴速的调节原则和计算方法。,3,输液反应的护理措施。,4,正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。,5,严格执行无菌操作和查对制度，关心病人,。,第一节 静脉输液,(,Intravenous infusion,),常用专业外语词汇,静脉输液：,intravenous infusion,发热反应：,fever reaction,循环负荷过重反应：,circulatory overload reaction,急性肺水肿：,acute pulmonary edema,静脉炎：,phlebitis,空气栓塞：,air embolism,静脉输液,静脉输液,（,intravenous infusion,）,是利用,大气压,和,液体静压,原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。,一、静脉输液的原理及目的,原理,输液系统内压,(,大气压和液体静压,),人体静脉压,目的,补充水分及电解质,补充营养，供给热能,输入药物，治疗疾病,增加循环血量，改善微循环,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液（,Crystal solution,）,维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡,常用溶液,：,（,1,）葡萄糖溶液,（,2,）等渗电解质溶液,（,3,）碱性溶液,（,4,）高渗溶液,葡萄糖溶液,(,Glucose solution,),补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内,5,葡萄糖溶液,10,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,（,Isotonic electrolyte solution,）,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡,0.9,氯化钠溶液,复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）,5,葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液,（,Alkaline solution,）,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调,碳酸氢钠,(NaHCO,3,),溶液,4,1.4,乳酸钠溶液,11.2,1.84,高渗溶液,（,Hypertonic solution,）,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压,20,甘露醇,25,山梨醇,25,50,葡萄糖溶液,胶体溶液,(Colloidal solution),在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压,常用溶液,：,（,1,）右旋糖酐溶液,（,2,）代血浆,（,3,）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子,提高血浆胶体渗透压和扩充血容量,低分子,降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少,羟乙基淀粉,(706,代血浆,),氧化聚明胶,聚乙烯吡咯酮等,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力,5,白蛋白,血浆蛋白等,静脉高营养液,提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质,成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分,营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用,复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照,“先晶后胶”、,“先盐后糖”、,“宁酸勿碱”,的原则。,输液方法：周围,V,、,头皮,V,、,颈外,V,和锁骨下,V,。,输液的装置：密闭、开放。,三、常用输液部位,周围静脉,上肢,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,手,背,静,脉,网,周围静脉,下肢,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。,颞浅静脉、,额静脉、,耳后静脉、,枕静脉。,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上,1/3,处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点,0,5-1cm,处为穿刺点,股静脉,位于股三角区在股动脉内侧,0.5cm,处,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法,头皮静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法,锁骨下静脉穿刺置管输液法,周围静脉输液法,(,一,),周围静脉输液法,评估,：,1.,病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。,2.,穿刺部位皮肤及静脉状况。,贵要静脉、正中静脉、,头静脉、腕部及手背,静脉、大隐静脉、,小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开,发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉,，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。,静脉的选择,周围静脉输液法,【,操作步骤,】,（,密闭式输液法）,核对检查,填写、粘贴输液卡,加药,插输液器,再次核对,排气,选择穿刺部位,消毒皮肤,再次核对,静脉穿刺,固定,调节滴速,最后一次查对,操作后处理,更换液体,输液完毕后的处理,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,15,。,30,。,角进针,胶布固定方法,夹板固定肢体法,五、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二：与压力有关,内压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,六、常见输液反应及护理,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,(Acute pulmonary edema),(fever),(Phlebitis),(Air embolism),六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：,输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药,物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,临床表现,发热,发冷、寒颤和发热,轻者 体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达,40,41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.,输液前要严格检查药液、输液用具。,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，,使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重,而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，,咳粉红色泡沫样痰,，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且,节律不整。,防治方法,急性肺水肿,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.,立即停止输液，通知医生,3.,端坐位，两腿下垂,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）,5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20,30,酒精,6.,必要时，四肢轮扎,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,防治方法,静脉炎,1.,严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位,*点滴速度宜慢，防止药物外渗,*充分稀释对血管有刺激的药物,3.,保护静脉,2.,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.,如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.,超短波理疗,原因,空气栓塞,1,、输液导管内空气未排尽,2,、导管连接不紧，有裂隙,3,、加压输液、输血时，无人在旁看守,临床表现,1,、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,2,、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,thank you,