第五章 患者的卧位与舒适.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 患者卧位的保持与变换,川北医学院护理学院 雷蓉,学习内容,卧位的分类,临床常用的卧位,变换卧位法,保护具的应用,卧位,(patient position),：,指患者休息和适应医疗护理时所需要采取的卧床姿势。,舒适卧位：,指患者卧床时，身体各个部位处于合适的位置，感到轻松自在。,卧床姿势应尽量符合人体力学的要求，维持关节的正常功能位置,经常更换卧位，预防并发症,保护隐私,促进患者身心舒适,舒适卧位的基本要求,稳定性卧位 不稳定性卧位,主动卧位 被动卧位 被迫卧位,根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为,根据卧位的平衡稳定性可分为,一、卧位的分类,back,主动卧位：,(,active lying position),患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势。,被动卧位：,(,passive lying position),患者自身无能力变换卧位，由他人帮助安置的卧位。,被迫卧位,：(,compelled lying position),患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的,影响或治疗的需要,而被迫采取的卧位。,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,(,五,),(,四,),(,三,),二、常 用 各 种 卧 位,(,六,),(,七,),(,八,),(,九,),(,一,),(,二,),（一）仰卧位（,supine position）,去枕仰卧位,中凹卧位,屈膝仰卧位,1、,去枕仰卧位,适用范围,全身麻醉未清醒或昏迷患者,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术,2、中凹卧位,(,休克卧位）,适用范围：,休克患者,实施：,抬高头胸部,约10,-20,抬高下肢,约30,3、屈膝仰卧位,适用范围:,腹部检查,接受导尿,会阴冲洗,（二）侧卧位,(,side-lying position),适用范围:,（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。,（2）臀部肌内注射。,（,3,）预防压疮。与仰卧位交替进行。,（,4,）对,单侧肺部病变,者，,视病情采取患侧卧位或,健侧卧位。,姿势：,摇床：床头支架摇起成30,50,，再摇起膝下支架。,（三）半坐卧,位,(,fowler,s position),靠背架：,（1）某些面部及颈部手术后；,（2）心肺疾病引起呼吸困难的患者；,*适 用 范 围*,使肺活量增加，有利于气体交换,使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担,（,3,）腹部、盆腔手术后或,有炎症的患者,（,4,）疾病恢复期体质虚弱的患者,防止感染向上蔓延引起膈下脓肿,可使腹腔渗出液流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，促使感染局限化,有利于脓液、血液及渗出液的引流,减轻腹部切口的张力,适用范围,:,急性左心衰竭、,大量心包积液、,重症哮喘等疾病,引起呼吸困难的,患者,（四）端坐位(,sitting position),(五)俯卧位,(,prone position),*适 用 范 围*,(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。,(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。,(3)缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。,床尾脚用支托物垫高15-30,cm。,*姿势*,(六)头低足高位,(,trendelenburg,s,position),（,1,）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,（,2,）十二指肠引流术,有利于胆汁引流。,*适 用 范 围*,（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。,*适 用 范 围*,（4）下肢骨折牵引,时，利用人体重力,作为反牵引力，防,止下滑。,*适 用 范 围*,颅内高压患者禁用,床头脚用支托物垫高15-30,cm,或根据病情而定,*姿势*,(七)头高足低位,(,dorsal elevated position),(1)颈椎骨折的患者作颅骨牵引。,(2)颅脑手术后及头部外伤后的患者。,*适 用 范 围*,(八)膝胸卧位,(,knee-chest position),*适用范围*,(1),肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。,next,(2)矫正,胎位不正,或子宫后倾。,(3)促进产后子宫复原。,*适 用 范 围*,back,(九)截石位,(,lithotomy,position),适用范围,(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查等。,(2)产妇分娩。,注意事项：,保护隐私；,支腿架上垫上软垫，小腿,比目鱼肌放在腿架上，不可,外旋；,支腿架不宜过高。,三,、变换卧位,法,目的：,协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，使之恢复正常而舒适的体位。,（一）,协助患者移向床头法,一人协助法,二人协助法,（二）协助患者翻身侧卧,目的：,变换姿势，增进舒适。,便于更换或整理床单元。,减轻局部组织受压，预防压疮的发生。,减少并发症，如坠积性肺炎。,适应治疗、护理的需要。,一人帮助患者翻身术,二人协助法,轴线翻身法,目的：,协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后患者床上翻身。,预防脊椎再损伤及关节脱位。,预防压疮，增加患者舒适感。,轴线翻身法,颈椎有损伤者,：先戴,颈托,（无颈托时，由一人双手伸入肩胛部后方，两肘夹住头部两侧）,患者双手屈曲放于胸前。,操作者甲一手放于肩部，一手放于髋部；操作者乙一手放于髋部，一手放于屈曲的小腿处。,使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，同时用力翻身。,垫软枕于背部、兩膝之间、足跟。,颈托的使用,目的：1、急诊患者怀疑有颈椎骨折的,2、颈锥手术后早期下床活动时,注意事项：,1、放置位置合适,2、松紧度合适,3、观察有无并发症及不适,注意事项,护士的动作要协调,轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，,翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。,患者翻身的间隔时间应根据病情及皮肤受压情况而定。,为带有各种导管的患者翻身时,应首先注意安置妥当各种导管,翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲，保持其通畅。,为特殊情况的患者更换卧位时应注意,先换药后翻身，,检查敷料,有无脱落、浸湿,颅脑手术后患者,应取平卧位或卧于健侧，,头部翻动时不可过于剧烈，,以免形成脑移位引起脑疝，,压迫脑干造成突然死亡,。,术后行颈椎和颅骨牵引的,患者翻身时不可放松牵引；,脊椎受损或脊椎手术后患者，,使头、颈、躯干保持,在同一水平翻动。,有石膏固定或伤口较,大的患者翻身后应注,意防止患部受压,注意节力原则：,翻身时尽量使患者靠近护士。,四、保护具的应用,保,护具,（,protective device）,是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。,（一）目的：,1,、限制患者身体或肢体活动，确保患者安全。,2,、保证各种治疗、护理顺利进行。,儿科患者,麻醉后未清醒者、高热、谵妄、昏迷等意识不清的患者或极度消瘦、虚弱者,皮肤瘙痒者,精神病患者,使用机械通气治疗的患者,（二）适用范围,1、床档（,bedside rail restraint,）,目的:,主要预防患者坠床。,多功能床档,半自动床档,木杆床档,用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。,2,、,约束带,（,restraint,）,分为：,宽绷带约束、肩部约束带、手肘约束带、约束手套、约束衣、膝部约束带、尼龙搭扣约束带等。,宽绷带约束,常用于固定手腕和踝部。,肩部约束带,用于固定肩部，限制患者坐起,。,肩部约束带,膝部约束带,用于固定膝关节，限制患者下肢活动。,两膝、腘窝衬棉垫,尼龙褡扣约束带,大单固定膝部,3,、,支被架（,overbed,cradle,）,用于肢体瘫痪或极度虚弱的患者，防止盖被压迫肢体，造成足下垂、压疮等；也可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。,1、,严格掌握约束带使用的适应症和使用时间,。可用可不用的情况下，尽量不用。严格掌握应用的适应症，维护患者尊严,。,2、,明确使用约束带的目的,。应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的及方法，取得同意及配合,。,（三）使用原则,3,、,约束带的质地应软，松紧合适，并定时观察放松局部,，每,2,小时松开,1,次，活动被约束的肢体，按摩促进血液循环；每,15-30,分钟检查,1,次，并记录被约束部位的血液循环和皮肤状况，当发现脉搏异常、指端变冷、苍白、麻木、皮肤肿胀、破损时，应立即松开，报告医生。,使用原则,使用原则,4、保护性约束措施只能,短期,使用，同时需注意患者的卧位舒适并经常更换卧位。,5、确定患者可随时与医护人员联系。,6、约束时注意患者的肢体处于,功能位置,。,回顾,常用力学原理,力学原理在护理实践中的应用,运送患者法,卧位的分类,常见的各种体位,更换卧位法,保护具的应用,1,不符合铺床节力原则的是：,A,备齐物品，按顺序放置,B,两脚左右或前后分开,C,操作过程要平稳连续,D,两膝稍弯曲以降低重,E,上身保持直立，身体尽量远离床边,2,二人使用平车搬运患者，应注意使平车头端与床尾呈：,A,平行,B,对接,C,钝角,D,锐角,E,直角,3,运送患者的过程中不正确的是：,A,保持车速平稳,B,患者头部要卧于大轮端,C,护士要站在患者脚侧，以利于观察病情,D,保持引流管及输液管通畅,E,车上要垫木板，并将骨折部位固定好,思考题,3.取半卧位的目的不包括：,A.,预防颅内压降低,B.,减轻局部缺血,C.,减轻伤口缝合处张力,D.,减轻呼吸困难,4.采取中凹卧位时,应给予：,A.,头胸抬高10-20,下肢抬高30,B.,头胸抬高20-30,下肢抬高30,C.,头胸抬高30-40,下肢抬高40-50,D.,头胸抬高40-50,下肢抬高20-30,5关于床上翻身不正确的操作是:,A,定时翻身，建立翻身登记卡,B,术后患者翻身时先更换敷料再翻身,C,妥善安置各种导管,D,颅脑手术患者采取患侧卧位,6.,使用约束带时应重点观察：,A.,衬垫是否垫好,B.,局部皮肤颜色,C.,体位是否舒适,D.,约束带松紧是否适宜,7,、人体的稳定性与支撑面大小成,，与重心高度成,。,8,、简述力学原理在护理实践中的应用?,9,、,简述头低足高位的适用范围及意义？,10,、简述半坐卧位的适用范围及意义？,【,案例分析,】,龚某，男性，,43,岁，司机。因车祸伤,2,小时,急诊入院。测,T38.3,C,P136,次,/,分，,R26,次,/,分，,BP75/53mmHg,，患者极度烦躁，面色苍白，肢体,冰凉,。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，,此时应给患者采取什么卧位？为什么？,此患者经检查后，诊断为,“,脾破裂,”,，,在全麻下行脾切除术，现手术回病房，,全麻未清醒,，应采取什么卧位？为什么？,4,小时后，患者全麻完全清醒，,生命体征,平稳，又应采取什么卧位？为什么？,Thank you,川端-用 疼痛与治疗,赵继军疼痛护理学,