过度换气综合症治疗指南实用全套.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011,急救 继教 培训,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过度换气(hun q)综合症治疗指南,第一页，共24页。,过度(gud)换气综合症,过度通气综合征,1,过度换气症候群,2,过度呼吸症候群,3,过度换气症候群,4,曾用名,第二页，共24页。,高通气(tng q)综合征,焦虑障碍一术语来源于 精神病学学会的精神疾病分类，属精神病的范畴。它是一类以焦虑为突出表现的精神障碍统称，包括惊恐障碍、精神创伤后应激障碍、广泛焦虑障碍、空旷(kngkung)恐怖、社交恐怖和未特别指明的焦虑障碍等。在我国，焦虑障碍虽亦属精神病的范畴，但归类于神经症。有证据表明，高通气综合征与焦虑障碍(特别是其中的惊恐障碍)有着共同的生物学基础。,第三页，共24页。,高通气(tng q)综合征,高通气综合征和惊恐障碍都有家族性，患者常常从儿童时期起病，很可能都有遗传因素的影响。其次，从症状学的角度来看，二者的表现极为相似，都是根据可疑的心身症状、在排除其它器质性疾病的前提下，做出临床诊断。由于症状学的相似性，许多学者发现两种疾病的诊断常常重复出现在同一个患者身上，即同一患者既有高通气综合征，又有焦虑障碍。再次，从呼吸生理的角度出发，尽管呼吸内科医生和精神病学专家提出的学说不同(b tn)，高通气综合征和焦虑障碍都有呼吸中枢的调节异常，即自主呼吸调节丧失了稳定性。进一步的研究表明惊恐障碍很可能是高通气综合征的急性形式，而其它类型的焦虑障碍则是高通气综合征的慢性形式。,第四页，共24页。,高通气(tng q)综合征,过度通气激发试验是一个诊断工具，该试验的基本原理是通过自主过度通气，诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性，造成一过性紊乱，使之过度通气，以此来复制出症状。过度通气激发试验是在临床肺功能实验室进行，嘱患者以每分60次的频率用力呼吸，3分钟后，嘱患者可以正常呼吸，立即询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状，如果患者的主要症状在过度通气激发试验中部分(b fen)或全部得以诱发出来，则激发试验阳性，否则阴性。,第五页，共24页。,高通气(tng q)综合征,Nijmegen问卷是目前常用的症状学诊断手段，问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状，包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头昏、精神混乱或对周围的情况完全(wnqun)不加注意、呼吸深而快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、口唇周围发紧、手脚冰冷、心悸或心慌、焦虑不安。根据症状出现的频繁程度计分：0从来没有，1偶而，2有时，3经常，4频繁。16项症状总积分达到或超过23分作为症状学诊断标准。,第六页，共24页。,高通气(tng q)综合征,高通气综合征的概念包含有三个含意：第一有躯体症状；第二有可以导致(dozh)过度通气的呼吸调节异常；第三躯体症状与过度通气之间存在因果联系，也就是说，躯体症状是由呼吸调节异常导致(dozh)的过度通气引起的。过度通气状态与高通气综合征是不同义的。很多器质性疾病，例如低氧血症、肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、充血性心力衰竭、代谢性酸中毒、发热等，都可伴随PaCO2的降低，后者不属于高通气综合征的范畴。以往我们把器质性疾病伴随的过度通气状态也归类于高通气综合征，无论从病因学、发病机制，还是从临床表现和治疗的角度考虑，都不够确切。因此，在高通气综合征的诊断过程中，应注意与上述器质性疾病引起的过度通气状态鉴别。,第七页，共24页。,过度(gud)换气综合症,是急性焦虑引起的生理、心理反应，发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗、因为感觉不到呼吸而加快呼吸，导致二氧化碳不断(bdun)被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中毒等症状。造成手脚麻木，严重时四肢可以抽搐。,第八页，共24页。,发病(f bng)机理,目前并不太清楚，但是可以确定的是有一些过度换气综合症会被某些压力或药物食物(shw)所诱发，例如：情绪压力，工作压力、咖啡、茶等都被证实可能引起过度换气症候群。通常经由一些负面情绪(如：气愤、恐惧、紧张等)的累积而诱发出来，确实发病机转仍不是很清楚，可能是负面情绪使自主神经系统失绪，因而呼吸不自主地变得快而浅，患者会有吸不到空气的感觉。可是快而浅的呼吸却使二氧化碳被大量地排出体外，血中二氧化碳浓度因而过度降低，形成低二氧碳血症。低二氧碳血症会使血中氧分子和血红素的结合率增加，周边组织因而不容易得到充足的氧气，病人会有缺氧的感觉，因而更紧张，呼吸更快更浅，形成恶性循环。同时，低二氧碳血症也会引发呼吸性咸中毒。呼吸性咸中毒的现象可在开始快而浅的呼吸之后的1分钟之内就开始出现。,第九页，共24页。,病因(bngyn),1.精神性,过度(gud)通气,这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。严重者有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦(chnu)。常见于癔病发作患者。,2.,代谢性,过程异常,甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的,CO2,量。可导致呼吸性碱中毒，与代谢强度和需氧情况有关。肺血流量增引起通气过度。,3.,乏氧性,缺氧,乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成,CO2,排出过多而发生呼吸性碱中毒。,第十页，共24页。,病因(bngyn),4.中枢,系统(xtng)疾患,脑炎(no yn)、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。,5.,水杨酸中毒,水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。,6.,败血症,革兰氏阴性杆菌进入血液而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。,第十一页，共24页。,病因(bngyn),7.妊娠(rnshn),黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足(shuz)搐搦。,8.,肝硬化,肝硬化有腹水及血,NH,3,升高者可出现过度通气。,9.,酸中毒,被纠正,细胞外液,HCO3,-,浓度迅速升至正常，造成,H,2,CO3,过低的呼吸性碱中毒。,第十二页，共24页。,诊断(zhndun),1.,心脏：胸闷、胸痛、心悸、喘不过气、心跳加快、脸色苍白、,2.,神经系统：头晕、头痛、手脚或脸部发麻,3.,肠胃系统：肚子发涨、消化不良、排气、口干舌燥,临床表现,4.,全身疲劳虚弱、头重脚轻、运动耐力不够、易喘。肢体或躯干的皮肤有麻木或刺痛感。手脚冰冷、走路不稳。小肌肉可能出现挛缩抽筋的情形，严重者可能发生昏厥。,第十三页，共24页。,诊断(zhndun)流程,易喘,胸闷,头晕,昏厥,挛缩,临床表现,过度换气综合症,与人吵架(cho ji),第十四页，共24页。,鉴别(jinbi)诊断,过度换气综合征表现为反复发作的意识丧失，但无癫痫、发作性睡病的证据。这种病只要使患者快速呼吸23分钟就可诱发，病人先感眩晕，然后昏厥或感头昏产生脱离现实的情感；耳鸣、眼花、肢体的刺痛或麻木、肌肉僵硬、手足痉挛等均可发生；有时口干舌燥或产生控制不信的器笑。可以在任何时候、任何地方发作，持续时间长短不一。过度呼吸使二氧化碳更多地从肺里排出，动脉血中二氧化碳的分压也随之降低，使血中pH值上升，造成呼吸性碱中毒，碱中毒时血中钙离子的游离度减低，使血管扩张，进而造成一系列症状。除了过度呼吸外，过度换气综合征患者还有头痛、头晕、恶心、呕吐、颜面部麻木、听力障碍、战栗、四肢抽搐等。高通气综合征的临床诊断标准：一、有典型的症状，Nijmegen症状血问卷总积分达到或超过23分，二、过度通气激发试验(shyn)阳性，三、发病前有精神创伤史或过度劳累，精神紧张，或应激等心因性诱因。符合以上三个条件，诊断为典型高通气综合征：符合第三条，仅部分地满足前两条，诊断为可疑高通气综合征，三个条件均不符合，可排外高通气综合征。高通气综合征的临床症状累及多器官系统（呼吸、循环、神经和心理方面），表现为呼吸困难、气短、憋气、胸部不适或胸痛、呼吸深而快，心慌或心悸，头晕、视物模糊、手指针刺麻木感、手指上肢强直、口唇周围麻木发紧和晕厥，精神紧张和焦虑，恐惧等。,第十五页，共24页。,治疗(zhlio)要点,过度换气综合症目前并无特效药，最根本的办法，还是要找出诱发此病的根源，除此之外，镇定剂、三环抗忧虑剂、乙型拮抗剂、呼吸训练或纸袋呼吸，在临床上也都有不错的成效。,诊断一但确定，千万不可跟着病人一起紧张，否则(fuz)会火上加油，让患者的病情更严重。只要安抚病人的情绪，同时提醒患者把呼吸放慢、加深。如果能有效作到，通常在5-10分钟之内，就可使病情快速的缓和下来。若患者的情绪无法有效的缓和下来，此时可以纸袋盖住患者的口鼻，让他反覆吸入自己呼出的二氧化碳，就可有效的解除低二氧化碳血症的现象，而使病情快速好转。,对于经常发作过度换气综合症的患者，需告诉他以下几点预防之道：,1.适当的发洩自己的负面情绪，不要刻意的压抑，以免一发不可收拾。,2.要对过度换气综合症的初发症状有所认知，以便及早提醒自己放松情绪及放慢呼吸。,3.若过度换气综合症一而再的发生，应该寻求适当的精神治疗，以便及时处理自己负面情绪的来源。,第十六页，共24页。,治疗(zhlio)流程,镇静与安慰剂,纠正碱中毒,分散注意力,暗示疗法,第十七页，共24页。,癔症性换气(hun q)过度综合征,有些以换气过度为主要表现的称为癔症性换气过度综合征。癔症性过度换气综合症常见于年轻女性，多在情绪激动、生气、紧张、焦虑等诱因及精神刺激作用下而发病。换气过度会造成患者呼吸性碱中毒。患者换气过度时，由于患者快速呼吸，肺通气过度，排出二氧化碳过多，造成机体呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒会造成患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难(h x kn nn)、心悸、大汗、面色苍白，面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列临床症状。,第十八页，共24页。,治疗(zhlio)重点,暗示疗法,安慰剂,镇静剂,纠正(jizhng)碱中毒,第十九页，共24页。,除了过度呼吸外，过度换气综合征患者还有头痛、头晕、恶心、呕吐、颜面部麻木、听力障碍、战栗、四肢抽搐等。,同时，低二氧碳血症也会引发呼吸性咸中毒。,纠正(jizhng)碱中毒,心脏：胸闷、胸痛、心悸、喘不过气、心跳加快、脸色苍白、,病因(bngyn),有些以换气过度为主要表现的称为癔症性换气过度综合征。,可是快而浅的呼吸却使二氧化碳被大量地排出体外，血中二氧化碳浓度因而过度降低，形成低二氧碳血症。,同时，低二氧碳血症也会引发呼吸性咸中毒。,谢谢(xi xie)观看,黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足(shuz)搐搦。,肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气。,治疗(zhlio)流程,肠胃系统：肚子发涨、消化不良、排气、口干舌燥,除了过度呼吸外，过度换气综合征患者还有头痛、头晕、恶心、呕吐、颜面部麻木、听力障碍、战栗、四肢抽搐等。,安静的环境对患者病情是一种良性互动，少量输液、吸氧可以起到暗示治疗的效果。,治疗(zhlio),1,积极防治原发病。降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。,2,用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出和丧失，达到对症治疗的作用。,3,手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆,Ca,+,（缓注,10%,葡萄糖酸钙,10ml,）。,第二十页，共24页。,治疗(zhlio),4,吸氧，纠正碱中毒，,心理治疗为主，安静的环境有利于症状的解除。,5,1,避免谈论该病如何严重等内容，不良的刺激会加重其发作。,2,嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状。,6,3,稳定患者情绪，必要时给予镇静剂口服或肌注。,4,静滴有颜色的药物，并告诉患者这是治疗该病的特效药，疗效颇佳。很多患者受暗示后即能终止发作。,第二十一页，共24页。,新进展,过度换气综合征是综合医院急诊科常见病。是一种心身疾病，焦虑障碍的一种，介于躯体疾病与神经症之间。患者以青年女性为主，有明显的社会心理因素作为诱因，起病和应急事件有明确的关系。情绪不稳定，学习、工作紧张者更易发病。患者起病急骤，症状突出，加之患者在情绪上的渲染，使陪诊人员倍感紧张，认为患者疾病危在旦夕。除过度换气及其他伴随症状外，有癔症的其他临床特点和表现，实验室检查多无异常，少数有低钾血症及心电图呈一过性改变。由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激了植物神经兴奋，引起(ynq)呼吸频率加快。这使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加，但血液携氧已饱和，所以过多的氧气并不能交换入血，相当于CO2排出过多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3减少，打乱了血液酸碱平衡，引发呼吸性碱中毒。由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出体外，造成机体呼吸性碱中毒，而出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白，面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列临床症状。,第二十二页，共24页。,新进展,治疗上应以心理治疗为主。安静的环境对患者病情是一种良性互动，少量输液、吸氧可以起到暗示治疗的效果。地西泮属苯二氮类镇静催眠药，具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和肌肉松弛的作用。过度换气综合征使用地西泮主要取其镇静和抗焦虑的作用。大量询证医学研究证明，治疗的对比，可知地西泮在治疗过度换气综合征的过程中，可明显缩短病程，有利于取得患者及家属的信任，避免诊疗过程时间(shjin)过长带来不必要的紧张，以及过多的检查和过度的治疗。,第二十三页，共24页。,谢谢(xi xie)观看,第二十四页，共24页。,