腹泻儿的营养干预及预防.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹泻儿的营养干预及预防,（优选）腹泻儿的营养干预及预防,小儿腹泻,腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道综合征，为世界性公共卫生问题。据WHO不完全统计（不包括中国）：全世界每年约有10亿人次患腹泻病，其中5亿在第三世界，导致每年约500万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发疾病与死因。,腹泻病在我国属第二位常见多发病。6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内的约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。近年来，随着我国儿童保健工作的逐步完善，目前我国小儿腹泻的病死率已降至1%以下。,纠正脱水最初4小时ORS液的用量：75ml体重（Kg）=ORS液用量,可出现明显的水电解质紊乱症状，以脱水、酸中毒、低钾血症为主。,轻型腹泻：无明显全身症状，精神尚好，体温多正常，偶有低热、无脱水，无中毒症状。,腹泻次数和量增加 频繁呕吐 明显口渴 不能正常饮食 发热 大便带血,渗透性腹泻 肠腔内液体渗透压过高所引起的腹泻，双糖酶先天性缺乏或后天缺乏最常见。,如仍有些脱水，则按方案二，再给一份ORS液。,因此，腹泻与营养不良有着非常密切的关系，互为因果，可形成恶性循环，最终可导致患儿体重增长停滞，免疫功能低下，反复感染，严重影响小儿的体格和智力发育。,重度，重度脱水或明显的中毒症状。,6个月以上的幼儿可用已习惯的正常饮食，选用稠粥、面条，并加少许植物油、蔬菜、肉末、鱼肉等，但需由少到多。,渗透性腹泻 肠腔内液体渗透压过高所引起的腹泻，双糖酶先天性缺乏或后天缺乏最常见。,国外报道从粪便中分离出多种病原菌。,另外细菌还可将胆酸转变为二羟胆酸，也可将脂肪转变为羟脂肪酸，这两种代谢产物一旦进入结肠，促使结肠分泌亢进引起腹泻。,（2）给患儿主够的饮食以预防营养不良：可进平时习惯的饮食，只要有食欲应鼓励其进食。,轻型腹泻：无明显全身症状，精神尚好，体温多正常，偶有低热、无脱水，无中毒症状。,虽然腹泻时存在某种程度大量营养素的吸收不良，但是正常饮食中有80%90%碳水化合物、70%的脂肪和75%的氮仍可被吸收。,流行病学,据1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采取8月调查一天的方法，根据结果推算全年。中国每年8.36亿人患腹泻病，其中5岁以下的约2.98亿人。发病率每年0.863.9次/人，平均2.5次/人。,据1986年7月-1987年6月，我国七省一市（福建、广东、云南、四川、湖北、陕西、陕西、北京）的5岁以下小儿腹泻的流行病学调查：1岁以内发病构成比占38.65%，1-2岁组占32.29%，两岁以下共计70.94%。每年发病有两个高峰：一是发生在6、7、8月，另一高峰是在10、11、12月。夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌，秋季腹泻主要病原是轮状病毒。,流行病学,病原学,1986年和1988年我国七省一市对5岁以下急性腹泻患儿进行逐月监测2959例的粪便标本作了病原流行病学调查。,结果：,七省示范县农村小儿急性腹泻的病原依次顺序为：致泻性大肠杆菌、轮状病毒、志贺氏菌、空肠弯曲菌,北京市：轮状病毒、致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌,婴幼儿腹泻的易感因素,消化系统发育尚不成熟,生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量多，胃肠道负担重。,机体防御功能差,肠道菌群失调,人工喂养,主要临床表现,轻型腹泻：无明显全身症状，精神尚好，体温多正常，偶有低热、无脱水，无中毒症状。小儿主要表现为食欲减退，偶有溢乳或呕吐，大便次数增加但量不增多，味酸稀薄，呈黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，可有少量黏液。,中型腹泻：轻至中度脱水或有轻度中度症状。,重型腹泻：重度脱水或有明显中毒症状，包括烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高等。可有呕吐咖啡渣样液体，腹泻次数和量均增加，大便呈黄绿色、黄色或微黄色，蛋花汤样或水样，可有少量黏液。可出现明显的水电解质紊乱症状，以脱水、酸中毒、低钾血症为主。还可能由于输液导致血钙、血镁浓度下降，出现震颤、手足搐溺或惊厥等症状,腹泻病分类,病程分类：急性腹泻病，病程在两周以内；迁延性腹泻病，病程在2周以上，2月以下；慢性腹泻病，病程在2月以上。,病情分类：轻度，无脱水、中毒症状；中度，轻中度的脱水、中毒症状；重度，重度脱水或明显的中毒症状。,病因分类：霍乱,感染性 痢疾,腹泻病 其他感染性腹泻,饮食性腹泻,非感染性腹泻 症状性腹泻,过敏性腹泻,其他腹泻,对腹泻儿的成功处理需遵循正确的液体、电解质和营养治疗原则。,注：ORS为2/3张液体，用以预防脱水，张力偏高，需适当补充白水。,在补液期应纠正体液不足，获得临床体液平衡。,每年发病有两个高峰：一是发生在6、7、8月，另一高峰是在10、11、12月。,人工喂养者，应调整饮食。,感染、发热增加机体代谢，能量和蛋白质需要量相对增加。,营养不良，容易使腹泻迁延，持久腹泻又促使营养不良，恶性循环。,29%，两岁以下共计70.,ORS溶液：没腹泻一次口服50100ml。,生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量多，胃肠道负担重。,因此，腹泻与营养不良有着非常密切的关系，互为因果，可形成恶性循环，最终可导致患儿体重增长停滞，免疫功能低下，反复感染，严重影响小儿的体格和智力发育。,轻中度脱水患儿，此类患儿约占90%，完全可用ORS纠正脱水，经济安全，效果也很好。,（2）给患儿主够的饮食以预防营养不良：可进平时习惯的饮食，只要有食欲应鼓励其进食。,感染、发热增加机体代谢，能量和蛋白质需要量相对增加。,重度，重度脱水或明显的中毒症状。,发病机制,急性腹泻病,1.细菌毒素作用,2.病原菌直接侵袭作用,3.渗透性腹泻 肠腔内液体渗透压过高所引起的腹泻，双糖酶先天性缺乏或后天缺乏最常见。肠内容物渗透压增高时，不但影响水吸收，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多，引起腹泻。,4.病毒作用,发病机制,迁延性与慢性腹泻,1.宿主因素 年龄：多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3个月以内。营养不良，容易使腹泻迁延，持久腹泻又促使营养不良，恶性循环。免疫功能低下：首都儿科研究所腹泻研究组，观测29例迁延与慢性腹泻患儿免疫功能。发现粪便sIgA显著低于正常；CD,4,降低，CD,8,增高,CD,4/,CD,8,比值降低。说明体液和细胞免疫功能均降低。,2.肠道微生物作用 弧菌和病毒不引起迁延性腹泻。国外报道从粪便中分离出多种病原菌。据观察我国小儿迁延性腹泻，病原分离率低，主要是肠道消化功能没有恢复而致的腹泻迁延不愈，因此在没有获得病原前，最好不要盲目使用抗生素。,3.肠黏膜继续损害 由于肠粘膜的损伤，屏障功能不全，吸收相当量的带有抗原性的完整蛋白，触发免疫机制，损伤黏膜。当场内细菌过度繁殖，胆酸被分解，从而影响脂肪吸收，引起脂肪泻。另外细菌还可将胆酸转变为二羟胆酸，也可将脂肪转变为羟脂肪酸，这两种代谢产物一旦进入结肠，促使结肠分泌亢进引起腹泻。,4.肠粘膜修复迟缓 动物实验证明：蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁，维生素A、B,12,和叶酸缺乏也能影响肠黏膜修复。,营养代谢特点,腹泻对蛋白质能量营养不良症发病率的影响已得到广泛认可。已经证实，腹泻可导致严重的增重障碍。虽然腹泻时存在某种程度大量营养素的吸收不良，但是正常饮食中有,80%90%,碳水化合物、,70%,的脂肪和,75%,的氮仍可被吸收。因此，继续进食在营养学上具有明显的益处。现已明确，进食不会使腹泻加重或增加脱水风险，反而吸收不良本身可由与腹泻促进黏膜修复而得到校正。,腹泻还破坏肠道乳糖酶，导致乳糖不耐受，影响脂肪、蛋白质及其他营养素的吸收。急性感染性腹泻时，机体水分大量丢失。能量丢失每天可达,500600kcal/d,。感染、发热增加机体代谢，能量和蛋白质需要量相对增加。,患儿本身的营养状况可以影响腹泻的预后。如腹泻时有蛋白质,-,热能营养不良。则更容易使症状加重，病程延长，迁延不愈。如腹泻时患儿营养状况良好，则腹泻往往呈自限性，并可迅速恢复。,因此，腹泻与营养不良有着非常密切的关系，互为因果，可形成恶性循环，最终可导致患儿体重增长停滞，免疫功能低下，反复感染，严重影响小儿的体格和智力发育。,治疗,治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水电解质平衡；迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。,营养治疗,对腹泻儿的成功处理需遵循正确的液体、电解质和营养治疗原则。对腹泻儿适当的营养治疗已被看作是最重要的辅助治疗，而抗生素和其他药物所引起的作用有限。腹泻营养治疗最关键的问题是：正确经口补液纠正脱水并随后给予恰当饮食。对寻求医疗评估的有症状和脱水患儿的治疗期应包括两个时期：补液期和维持期。在补液期应纠正体液不足，获得临床体液平衡。在维持期应维持充足的饮食和液体摄入。在两个时期内均应不断纠正体液的过量丢失。,小儿腹泻的营养治疗目的是辅助纠正水、电解质紊乱，改善营养不良状态。营养治疗以减轻症状、及早进食为原则，能量和营养素的供应应由少到多，少量多次。,急性腹泻液体治疗,脱水状态评估,急性腹泻液体疗法,1.有腹泻无脱水患儿：三原则,方案一,（1）腹泻一开始就要给患儿更多的液体预防脱水（三选一）,米汤加盐溶液：米汤500ml+食盐1.75g（啤酒瓶盖，一平盖的一半），随时口服，能喝多少喝多少。,糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+食盐1.75g。随时口服,ORS溶液：没腹泻一次口服50100ml。注：ORS为2/3张液体，用以预防脱水，张力偏高，需适当补充白水。,急性腹泻液体疗法,（,2,）给患儿主够的饮食以预防营养不良：可进平时习惯的饮食，只要有食欲应鼓励其进食。,（,3,）三天不见好转，或出现下列症状之一，应进行临床干预。,腹泻次数和量增加 频繁呕吐 明显口渴 不能正常饮食 发热 大便带血,急性腹泻液体疗法,2.轻中度脱水患儿，此类患儿约占90%，完全可用ORS纠正脱水，经济安全，效果也很好。ORS原理：1%2.5%葡萄糖能促进水和钠的最大限度吸收（提高25倍），大于3%则会引起渗透性腹泻，小于1%，则水和钠吸收不好。,纠正脱水最初4小时ORS液的用量：75ml体重（Kg）=ORS液用量,四小时后再评估一次脱水症状，如脱水已经纠正，可采取方案一。如仍有些脱水，则按方案二，再给一份ORS液。,3.重度脱水患儿：因有低血容量性休克，常伴有电解质紊乱及酸碱失衡，需用静脉补液尽快纠正,腹泻次数和量增加 频繁呕吐 明显口渴 不能正常饮食 发热 大便带血,在补液期应纠正体液不足，获得临床体液平衡。,纠正脱水最初4小时ORS液的用量：75ml体重（Kg）=ORS液用量,6个月以上的幼儿可用已习惯的正常饮食，选用稠粥、面条，并加少许植物油、蔬菜、肉末、鱼肉等，但需由少到多。,肠内容物渗透压增高时，不但影响水吸收，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多，引起腹泻。,轻型腹泻：无明显全身症状，精神尚好，体温多正常，偶有低热、无脱水，无中毒症状。,轻中度脱水患儿，此类患儿约占90%，完全可用ORS纠正脱水，经济安全，效果也很好。,肠粘膜修复迟缓 动物实验证明：蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁，维生素A、B12和叶酸缺乏也能影响肠黏膜修复。,腹泻次数和量增加 频繁呕吐 明显口渴 不能正常饮食 发热 大便带血,不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水电解质平衡；,腹泻营养治疗最关键的问题是：正确经口补液纠正脱水并随后给予恰当饮食。,肠黏膜继续损害 由于肠粘膜的损伤，屏障功能不全，吸收相当量的带有抗原性的完整蛋白，触发免疫机制，损伤黏膜。,65%，1-2岁组占32.,渗透性腹泻 肠腔内液体渗透压过高所引起的腹泻，双糖酶先天性缺乏或后天缺乏最常见。,慢性腹泻病，病程在2月以上。,迁延与慢性腹泻营养治疗,此类患儿多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。,迁延与慢性腹泻营养治疗,1.继续母乳喂养,2.人工喂养者，应调整饮食。6个月以下小儿，用稀释的奶制品喂养两天后，逐步恢复正常饮食，可以用酸奶，也可以用奶谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的正常饮食，选用稠粥、面条，并加少许植物油、蔬菜、肉末、鱼肉等，但需由少到多。,3.少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法，必要时采用静脉营养，好转后改为口服。,