过敏性肺炎处理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Beijing Chaoyang Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Beijing Chaoyang Hospital,过敏性肺炎处理,第一页，共33页。,引自,免疫反应（,III+,）,间质性肺炎,肉芽肿性,细支气管炎,易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的,免疫反应所引起的肺部疾病。,第二页，共33页。,一、病因与流行病学,1.,抗原物质,微生物,(,细菌、真菌及其组成成分）：,生长于植物如干草，稻草，谷粒，蘑菇肥料，树皮，蔗渣，空调，湿化器,动物蛋白：,鸟（鸽子、鹦鹉，等）,低分子量化合物：,某些药品,第三页，共33页。,2.,易患因素,职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工）,污染的中心供暖气和湿化器,嗜好（鸽子、鹦鹉，等）,粉尘抗原颗粒：,嗜热放线菌孢子：湿度,35-50%,，温度,50-60,0,C,数量：霉干草,160010,6,孢子,/m,3,，吸入,7.510,5,/min,大小：,5,m,80-95%,的,HP,是非吸烟人群,一、病因与流行病学,第四页，共33页。,疾病,抗原来源,农民肺,霉干草，谷物，饲料,嗜热放线菌,M.faeni,T.vulgaris,热吸水链霉菌,(,湖北洪湖,),蔗尘肺,发霉的蔗渣,嗜热放线菌,蘑菇肺,发霉的肥料,嗜热放线菌,空调器肺,空调，湿化器水系统污染,嗜热放线菌,夏季过敏性肺炎,污染的居住环境,鸟禽饲养者肺,鸟，鸽子，鹦鹉等分泌物，粪便，羽毛，等,血清蛋白，,IgA,过敏性肺炎的常见类型和病因,第五页，共33页。,HP,流行病学新趋向,传统职业所致,HP,（,FLD),新的环境暴露抗原和疾病,(PBD,BFL,等）,爱鸽俱乐部调查：,PBD,的患病率,8-30%,HP,可能是仅次于,IPF,和结节病的间质性肺疾病,一、病因与流行病学,第六页，共33页。,22,例,HP,的病因分布,一、病因与流行病学,第七页，共33页。,急性农民肺外科肺活检,(n=60),Interstitial infiltrate,100%,Granulomas,70%,Unresolved pneumonia(organizing pneumonia),65%,Interstitial fibrosis,65%,Bronchiolitis obliterans,50%,Reyes 1982,二、病理改变特点,第八页，共33页。,慢性嗜鸟者肺:病理和临床的相关性,BOOP 2,NSIP,细胞型 5,NSIP,纤维化型 8,UIP,样 11,总数（例）26,反复发作,预后好,隐匿起病,预后较差,Ohtani Y,Saiki S,Kitaichi M,et al.Chronic,bird fanciers lung,:histopathological and clinical correlation.An application of the 2002 ATS/ERS Consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias.Thorax 2005;60:665-71,第九页，共33页。,急性,间歇，短期接触大量抗原,呈反复急性发作，通常可逆；,流感样症状：畏寒，发热，不适，咳嗽，呼吸困难；,症状于接触大量抗原后,4-12,小时出现；,脱离抗原后，症状常于,48,小时内缓解，有些,1,周。,亚急性,抗原暴露时间相对延长，则多呈亚急性发作，通常可逆；,继续抗原接触，症状不缓解，甚至加重。,三、诊断,临床表现,第十页，共33页。,慢性过敏性肺炎,长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化,隐性咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难,容易疲劳，体重减轻,杵状指不常见，散在吸气时爆裂音,晚期可出现呼吸衰竭，肺心病体征,三、诊断,临床表现,第十一页，共33页。,男,/,女,:9/13,年龄,:22-69yr,吸烟,:4,例,接触时间：,3,月,-13,年,小气道,限制,弥散功能障碍,22,例,低氧血症,11,例 呼吸衰竭,6,例,22,例,HP,的临床特点,BAL:20,例，,16,例,Lym,增加，,15-71%,第十二页，共33页。,三、诊断,血清沉淀抗体,HP,Healthy,exposed,Not,exposed,Farmers lung,mouldy hay,90-100,30-60,0.5-30,M.Faeni,60-85,20-55,0.5-10,Pigeons breeder,Serum,65-100,15-57,1-3,Droppings,100,15-40,1-3,Budgerigar disease,Serum,85,2.5,2.5,Chicken,5-50,10,第十三页，共33页。,三、诊断,CXR,表现,急性,/,亚急性,磨玻璃样或双肺纹理模糊，以下肺野明显,微小结节,4 倍,),淋巴细胞%显著增高(50%),中性粒细胞%轻度增高,可见浆细胞,肥大细胞,巨噬细胞呈泡沫样改变,CD4/CD8,50%),CD4/CD8,减低,粒细胞轻度增高,(,通常,40%,（如果进行了,BAL,）,相应的组织病理学变化（淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，细支气管炎，肉芽肿）（如果进行了,biopsy,）,次要标准：两肺底吸气末爆裂音，,DLco,降低，低氧血症,三、诊断,诊断标准（,2,）,第二十六页，共33页。,四、鉴别诊断,1.,急性表现肺部弥漫性渗出影伴发热,病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，肺结核,AIP,，急性药物反应，,COP,急性表现有时需与哮喘，,ABPA,鉴别,2.,亚急性表现弥漫性结节、斑片渗出,肉芽肿性肺疾病（结节病、结核，等）,3.,慢性表现为呼吸困难，结节,/,网织结节，肺纤维化,肺,TB,，结节病，,IPF,第二十七页，共33页。,sarcoidosis,HP,第二十八页，共33页。,慢性嗜鸟者肺(,BFL),与,IPF,鉴别,慢性嗜鸟者肺(,BFL),容易误诊为,IPF,隐匿起病，没有发热，饲养小鸟的,BFL,，,8/17,例确诊前曾误诊为,IPF,(Ohtani et al,2003),避免进一步的抗原暴露，包括羽绒枕，羽绒枕和毛毯等,(Haitjema et al.1992),第二十九页，共33页。,不规则索条影/网织结节,第二十二页，共33页。,脱离抗原后，急性病变持续4-6周或更长,继续抗原接触，症状不缓解，甚至加重。,急性表现肺部弥漫性渗出影伴发热,轻症患者CT也可能无明显异常,An application of the 2002 ATS/ERS Consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias.,Gene expression profiles distinguish idiopathic pulmonary fibrosis from hypersensitivity pneumonitis.,长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化,热吸水链霉菌(湖北洪湖),职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工）,过敏性肺炎的常见类型和病因,磨玻璃样/实变，片状或弥散，主要分布于下叶,第二十九页，共33页。,肺功能常于4-6周改善，有些须6月,positive negative,Selman M,Pardo A,Barrera L,et al.Gene expression profiles distinguish idiopathic pulmonary fibrosis from hypersensitivity pneumonitis.,Am J Respir Crit Care Med 2006;173:188-98,IPF,：,15,例；,HP,：,12,例，,NSIP,：,8,例,寡核甘酸微阵列：基因表达差异,IPF NSIP like HP,A,B,IPF,HP,第三十页，共33页。,五、治疗与预防,脱离或避免抗原接触,强的松,30-60mg/d,（急性重症，慢性进展或功能异常）,2-3w,，逐步减量,总疗程,3-6,月，或直至没有进一步的肺功能改善,近期疗效比较肯定，远期疗效？,其他：吸氧，等,第三十一页，共33页。,Ohtani,Saiki,Kitaichi,et al,2005,Group A:BOOP/cNSIP,Group B:fNSIP,Group C:UIP-like,六、,EAA,的预后,第三十二页，共33页。,Thank You,第三十三页，共33页。,