上呼吸道感染(急性).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性上呼吸道感染,呼吸系统及上呼吸道的解剖,急性上呼吸道感染的定义：,急性上呼吸道感染，简称,上感,，为,外鼻孔,至,环状软骨下缘,包括,鼻腔,、,咽,或,喉部,急性炎症的概称。,钦州市第一人民医院,广西医科大学第十附属医院,急性上呼吸道感染的流行病学特点,钦州市第一人民医院,广西医科大学第十附属医院,急性上呼吸道感染的病原：,1,、病毒：（占,70,80,）,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。,2,、细菌：（占,20,30,）,单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。,急性上呼吸道感染的传播途径：,主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经,空气传播,，或经污染的手和用具,接触传播,。,急性上呼吸道感染的发病机制,微生物,VS,抵抗力,急性上呼吸道感染的发病机制：,外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在上呼吸道，当,机体抵抗力降低,或,局部防御功能下降,时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发细菌感染,。,急性上呼吸道感染的病理：,组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。,急性上呼吸道感染的临床分型：,1,、普通感冒（急性鼻炎）,2,、急性病毒性咽炎和喉炎,3,、急性疱疹性咽峡炎,4,、急性咽结膜炎,5,、急性咽扁桃体炎,普通感冒（急性鼻炎）,：,以,鼻咽部炎症,为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程,5,7,天。,急性病毒性咽炎和喉炎,：,急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。,急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。,急性疱疹性咽峡炎,：,多由,柯萨奇病毒,A,引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、,咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。,急性咽结膜炎,：,主要由,腺病毒、柯萨奇病毒,等引起。,以,咽炎,和,眼结膜炎,为特征。,表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程,4,6,天，多发于夏季，由,游泳传播,，儿童多见。,急性咽扁桃体炎：,病原体多为,溶血性链球菌,，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达,39,以上。查体可发现,咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物,。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。,急性上呼吸道感染的并发症：,1,、蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎、气管,支气管炎。,2,、可继发细菌性肺炎。,3,、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。,4,、,溶血性链球菌感染可引起,风湿热、肾小球肾炎,。,急性上呼吸道感染的实验室检查：,1,、血液检查,病毒感染,:,血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。细菌感染,:,白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。,C-,反应蛋白,（,CRP,）明显增高。,2,、病原学检查,因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。,细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。,急性上呼吸道感染的诊断：,1,、根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部,X,线检查可作出临床诊断。,2,、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。,3,、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物，全身症状较重时多为细菌感染。,4,、确诊需要细菌培养或病毒分离。,急性上呼吸道感染的鉴别诊断：,1.,急性传染病,如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道症状，但几天后可出现特征性皮疹。,2.,过敏性鼻炎,表现为反复发生的流涕、喷嚏症状，常有过敏史。,3.,流行性感冒,全身症状重，流行病学史对诊断有重要意义。,4.,部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状,如急性白血病等，应注意观察、鉴别。,急性上呼吸道感染的治疗：,治疗原则：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗,(,一,),一般治疗,(,二,),对症治疗,(,三,),抗病毒药物治疗,利巴韦林 奥司他韦,(,四,),抗菌药物治疗,有明确细菌感染证据（,化脓病灶、,WBC,和中性粒细胞升高、,CRP,明显升高,）时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以,革兰阳性球菌,为主的抗生素。,(,五,),中药治疗,急性上呼吸道感染的预防：,（,1,）避免发病诱因：避免与感冒患者接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳等。（,2,）增强体质：坚持规律、适度运动。,（,3,）应用增强抵抗力药物：经常、反复上呼吸道感染患者，可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，有适应症者可注射呼吸道多价菌苗。,THANK YOU!,