基础第七章——人群营养与膳食.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇：,妊娠期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。,乳母：,哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,4,一、孕妇,孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。,中国小儿最突出的问题是体重不足，在农村可高达,20%,25%,，在部分边远山区高达,60%,。,我国,5,岁以下儿童佝偻病的发生率很高，,1,岁以内婴幼儿总发病率达,62%,。总的趋势是农村,城市，北方,南方。,我国,0,4,岁婴幼儿贫血发病率很高，在长江流域的个别农村甚至高达,82.7%,。,由于不合理的饮食习惯，特别是在一些大城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，城市中有,5%,儿童超体重。,孕期,(,主要）生理状态及代谢的改变,胃酸分泌减少,胃肠蠕动减慢,胃排空延长,小肠吸收能力增强,早期,:,恶心、胃口差,中晚期,:,胃肠胀气,便,秘,孕期对大部分,营养素吸收能力增强,生理性贫血,血浆蛋白浓度下降,各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、,矿物质和维生素,血液,血容量,:,妊娠期血容量增加,始于妊娠,6-8,周,，至妊娠,32-34,周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加,35%-40%,，并一直维持至分娩。,血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。但,血浆容积,的增加,大于红细胞数量,的增加，与非妊娠妇女相比，血浆容积增加约为,45-50%,红细胞数量增加约为,15-20%,。,增幅比例失调，,出现血液稀释,-,生理性贫血,。,血液成分,:,红细胞和血红蛋白,:,由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数,(,约为,3.610,12,/L),和,血红蛋白值,(,约为,110g/L),均低于非妊娠妇女的红细胞计数,(,约,4.210,12,/L),和,血红蛋白值,(,约,130g/L),。故妊娠妇女,易出现生理性贫血,。,孕妇贫血界定值,早晚,110,；中期,105,肾脏,:,在妊娠期间，为排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，,导致肾脏负担加重,。,肾小球滤过率,和,肾血浆流量,于妊娠早期开始增加，在整个妊娠期间均保持较高水平。,尿中的,蛋白质代谢产物,尿素、尿酸、肌酸、肌酐,排泄增多。,基础代谢率,妊娠早期基础代谢率略有下降,;,妊娠中期基础代谢率逐渐升高；,妊娠晚期基础代谢率增高约,15%20%,。,妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。,牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；,胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液,(,胃酸、胃蛋白酶为主,),分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现,恶心,、,消化不良,、,呕吐,、,胃反酸,、,便秘,等妊娠反应。,对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸及维生素,B,12,等的,吸收,都较末妊娠前有所,增加,，尤其是在妊娠的后半期,。,孕期营养与母体健康,12,1.,妊高,症,高,BMI,孕妇发生妊高症的危险是正常孕妇的,9,倍；,低钙摄入,人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高,与妊娠并发症有关,2.,骨密度下降,:,研究显示,:,传统中国膳食即低钙膳食（钙摄入量,500mg,100mg/d,）的孕妇,产后骨密度为非孕同龄妇女,86%,，补充,50g/d,奶粉（,300mg,钙）的产后骨密度能达到同龄非孕妇的,90%,3.,营养性贫血,:,2002,年广东省孕妇贫血患病率,城市,46.2%,农村,68.6%,13,BMI,体重增长范围,以上体重的增加称为必要性体重增加。,若以体质指数,(,BMI,),作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。,孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。,胎儿发育的特征,1.,妊娠周期：,妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为,280,天。,2.,胎儿营养供给及出生体重,孕期妇女通过胎盘转运,供给胎儿生长发育所需营养。,足月胎儿产出平均体重约,3Kg,。,孕期营养不良对胎儿影响,1.,低出生体重,:,低出生体重儿围产期死亡率明显高于正常出生体重的婴儿,2.,早产儿及小胎龄儿,:,小胎龄儿反映了胎儿在母体内生长发育停滞,3.,脑发育受损,:,蛋白质、必需脂肪酸不足，可影响胎儿大脑发育,4.,先天畸形,:,某些微量元素、维生素缺乏可引起面部、神经管、血管、肾的出生缺陷,17,17,孕期营养需要特点,1.,能量：,总能量摄入量增加,胎儿及附属物生长,母亲子宫、乳房组织的生长,母亲体内蛋白质、脂肪的储存,母亲代谢活动增加,孕中、孕末期,200kcal/d,；,能量摄入与消耗以保持平衡为原则,18,18,2.,蛋白质,孕初期,5g/d,；,孕中期,+15g/d,；,孕末期,+20g/d,；,3.,碳水化合物,孕早期至少,150g,/d,，,注意防,酮中毒,；,4.,脂肪,一方面：,孕期的脂肪储备,3,4kg,，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪,另一方面：,胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要必需脂肪酸，,n-3,、,n-6,系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于胎儿神经系统的发育,19,19,5.,钙,一个成熟胎儿体内约积累,30g,钙,雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加。,孕期尿钙排出减少。,胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要。,孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的,90%,。,孕期钙,DRI：,10001200mg/d,。,20,20,6.,铁,中国营养学会,2000,年孕妇铁的参考摄入量,DRI,为,25mg/d,，可耐受量,UL60mg/d,。,7.,碘,孕妇缺碘导致母亲甲状腺功能减退，也可致胎儿甲状腺功能低下，从而影响胎儿脑发育和成熟引起以智力发育迟缓为标志的,克汀病,。,我国推荐的孕期碘,DRI,为,200,g/d,21,21,8.,维生素,A,孕期严重缺乏,Vit,A,胎儿脑积水及智力损害,贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体,Vit,A,缺乏有关,孕早期,Vit,A,摄入过量,(6000,15000,g,),，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷，包括中枢神经系统畸形等。,我国建议,Vit,A,参考摄入量,RNI,为,900,g/d(3000iu),Vit,A,可耐受水平,UL2400,g/d,(8000iu),9.,维生素,D,孕期,Vit,D,缺乏可导致母子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。,我国孕期,Vit,D,的,DRI,为,10,g/d,。,22,22,10.,叶酸,孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。,孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。,约,25%,的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一。,孕前补充叶酸和,VitB,12,能减少,70%,的神经管畸形发病率,叶酸的补充需从围孕期即,计划怀孕,或,可能怀孕,前,开始！（最迟孕前,3,个月）,孕期叶酸的,RNI,为,600,g/d,，可耐受水平（,UL,）,1mg/d,。,中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物。,*,富含叶酸的食物如动物肝脏、豆类和深绿色叶菜及西红柿、核桃、花生等。但叶酸的生物利用率仅为补充剂的,50,，因此补充,400g,d,叶酸,或食用,叶酸强化食物,更为有效。,24,11.,膳食纤维素,适当摄入膳食纤维，对增加肠道蠕动、减少有害物质对肠道壁的侵害、促进孕妇大便的通畅、减少便秘及产后其他肠道疾病的发生和增强食欲，均有一定的好处。孕妇可适当选用杂粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果及含果胶、豆胶、藻蕈类的食物以增加膳食纤维的摄入量,。,25,孕早期妇女膳食指南,:,膳食清淡适口,妊娠反应：口服,B,族维生素,少食多餐,保证摄入足量碳水化合物的食物,多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,戒烟禁酒,*,孕中,.,末期妇女膳食指南,:,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量,适当增加奶类的摄入,常吃含铁丰富的食物,适量身体活动、维持体重的适宜增长,戒烟禁酒,少吃刺激性食物,二 乳 母,哺乳期,保证母体的合理营养与膳食，有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳食物。,(,一,),哺乳期的生理特点,哺乳期：胎盘娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳,有利于,母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。,乳汁的分类,：,初乳,过渡乳,成熟乳,激素水平的变化,随着,胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降,;,垂体分泌的催乳素,随着雌激素水平的下降持续升高。,(,二,),哺乳期的营养需要,哺乳期的营养需求,远大于,妊娠期的营养需求，,良好的乳母营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量,。因此，必须对哺乳期妇女的营养需求加以调整。,1,能量,哺乳期妇女对能量的需求,有所增加,，旨在满足母体泌乳过程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能量。,乳母维持泌乳所需的额外能量,与其泌乳量呈正比关系,。,中国营养学会推荐：,在哺乳的,16,月乳母,应增加能量摄入,2.lMJ(500kcal)/d,；,6,个月以后仍保持完全母乳喂养者,应增加能量摄入,2.12.7MJ(500650kcal)/d,。,2,蛋白质,哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。,人乳中蛋白质的含量约为,1.29/l00ml,，,若按前,6,个月的平均泌乳量,750800ml/d,计算则含蛋白,9.09.6g,，,相当于每日摄入,12.813.7g,膳食蛋白,。,考虑到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以,植物性蛋白为主,，故中国营养学会推荐乳母,应比非妊娠妇女每日,多摄入,20g,膳食蛋白质。,3,脂肪,膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分,关系密切,，,摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高,。,中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量,摄入的,20%,25%,为宜。,4,矿物质,人乳中的主要,矿物质,(,钙、磷、镁、钾、钠,),的浓度,一般不受膳食的影响,。,人乳中铁含量少，但新生儿体内有,300MG,储备,微量元素中，,碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关,。,中国营养学会根据国内外资料综合考虑后，建议乳母,钙,的,AI,为,1200mg/d;,铁,的,AI,为,25mg/d;,碘,的,RNI,为,200ug/d,（每克食盐中添加碘,20ug,）,;,锌,RNI16.5mg/d;,硒,RNI,为,65g/d,。,5,维生素,脂溶性维生素,维生素,A,能少量通过乳腺，,故增加母亲膳食维生素,A,的摄入，乳汁中维生素,A,的含量亦会有一定程度的增高。初乳维生素,A,的含量远高于成熟乳。乳母膳食维生素,A,的,RNI,为,1200gRE,。,维生素,D,几乎不能通过乳腺，,故母乳中维生素,D,含量很低。目前认为乳母无需额外补充维生素,D,，,只要能保证婴儿,多晒太阳,或,适量补充鱼肝油,或,其他维生素,D,制剂,即可。,水溶性维生素,水溶性维生素大多,可自由通过乳腺,，但,乳腺可调控其进入乳汁的含量，达一定水平时不再增高,。,（三,),哺乳期的膳食原则,因乳母对各种营养素的,需要量都增加,，就必须精心地选用营养价值高的食品，并要在不同时间段将其合理地调配成最佳平衡膳食。,乳母的膳食指导,39,1.,哺乳期妇女膳食指南,:,增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量,适当增饮奶类,多喝汤水,产褥期食物多样,不过量,忌烟酒,避免喝浓茶和咖啡,科学活动和锻炼,保持健康体重,40,2.,膳食构成,主食：粗细搭配，,300-500g,鱼、禽、蛋、瘦肉：优质蛋白质应超过,1/3,，每日应增加,100-150g,每日饮奶：,500ml,蔬菜：,500g,绿叶蔬菜,2/3,以上,水果：,200-400g,豆类：,60g,或以上,植物油：,25-30g,多汤水,产褥期膳食,产褥期指,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复,或接近正常末孕状态的一段时间，一般为,6,周。,无特殊情况,产后,1,小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物,，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，,次日起可进食普通食物，但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食,。,如果哺乳则要比平常增加蛋白质,20g,，,同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐次可每日,45,次。还要适量补充维生素和铁剂。,产褥期后膳食,除了应多食用,动物性食品,(,鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等,),外，还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁等较多的食物。,乳母,每天应喝牛奶以补充钙,，还要,多食水果、蔬菜,及,一定比例的粗粮,，,多喝,鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤,等。,对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要,适量补充维生素,D,。,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,一、婴幼儿营养与膳食,44,婴幼儿概述,婴幼儿分期：,婴儿期：出生,12,月,是人类生长发育最快的阶段,幼儿期：,1,3,岁,学龄前期：,3,6,岁,婴幼儿科学喂养的重要性,胎儿出生,第一个过渡期,断奶过渡期,第二个过渡期,母乳,喂养,辅食,添加,2.,体格生长发育,:,头围和胸围,:,胸围出生时比头围小,6,月,1,岁,胸围,和,头围,可基本相等，称之为,胸围交叉,胸围交叉的时间愈早，反映婴儿身体愈健康,婴儿体重可按以下公式估算：,*,前半岁体重（,kg）出生体重月龄,0.6,*,后半岁体重（,kg）出生体重3.6（月龄6）,0.5,出生,56,个月时体重可增至出生时的,2,倍,，,1,周岁时将增加至出生时的,3,倍,。,身长,是反映骨铬系统生长的指标，婴儿期内身长平均增长,25cm,，,l,周岁时将增加至出生时的,1.5,倍。,头围,反映脑及颅骨的发育状态，婴儿期内头围平均,每月增加,lcm,，,而且,这一时期脑细胞数目持续增加,，至,6,月龄时脑重增加至出生时的,2,倍,(600-700g),，至,1,周岁时，脑重达,900-1000g,，,接近成人脑重的,2/3,。,婴幼儿,口腔狭小,，,嘴唇粘膜皱褶较多,，出生时涎腺细胞不发达,，唾液分泌量少,，,3,4,个月时唾液腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐渐增加，,6,个月以后唾液的作用更为增强。,牙齿,是食物消化过程中重要的器官之一，婴幼儿时期正是乳牙萌出的阶段，乳牙共,20,个，一般,6,个月左右,(4,10,个月,),开始出牙,，乳牙的萌出通常有一定的顺序。,胃,是食物消化的主要场所。与成年人不同，婴儿期胃,呈水平位，贲门处肌肉约束力较弱，而幽门处肌肉较紧张。胃容量较小,，出生时为,2550ml,，,出生后第,10,天增加到,100ml,，,6,个月后为,200ml,，,1,岁以后可增加至,300500ml,。,婴幼儿肠管总长度约为身长的,6,倍,，但胃肠道消化酶的,分泌及蠕动能力远不如成人。,能量供给不足时,各种营养素在体内的利用都会受到影响，同时机体还会动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而导致生长发育迟缓、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡。,能量供给过多时,导致肥胖；婴幼儿时期的肥胖，为脂肪细胞的增加，后果常常比较严重,。,52,婴儿营养需要：,1.,消化及营养需求特点,快速生长发育，具有特殊的营养需求。,消化器官发育不成熟，缺乏成熟消化代谢机能,对母乳耐受性好，对母乳以外的食物耐受性低,体内营养素的储备量少，易缺乏并影响发育。,6,个月,后，来自母体,抗体,逐渐消失，易患传染性疾病。,53,1),热量,:,0,6,个月及,7,12,个月,日均能量参考摄入量为,95kcal/kg/d,2),蛋白质：,母乳,1.6,2.2g/kg,牛乳,3.52g/kg,植物性食物,4.0g/kg,3),脂肪：,0,6,个月为总能量,45,54,6,个月后占总能量的,30,40,4),碳水化合物：,占总能量的,30,60,54,5,）维生素,维生素,0,6m,7,12m,V,A,ugRE/d(RNIs,),V,D,ug/d(RNIs,),-TE,mg/,d(Ais,),V,B1,mg/d(,AIs,),V,B2,mg/d(,AIs,),V,B6,mg/d(,AIs,),V,B12,ug/d,(,AIs,),V,C,mg/d(,AIs,),400,10,3,0.2,0.4,0.1,0.4,40,400,10,3,0.3,0.5,0.3,0.5,50,婴儿膳食营养素参考摄入量,(Chinese,DRLs,for infants,中国营养学会,2000,年,),婴儿的氨基酸需要特点,婴儿生长迅速，相对需要更多的蛋白质，除成人的八种必需氨基酸外，还需要有食物提供,组氨酸以及,半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸。,过量蛋白摄入也会对婴儿尚未发育完全的消化和肾脏产生危害。,56,6,）矿物质,婴儿膳食营养素参考摄入量,(Chinese,DRLs,for infants,中国营养学会,2000,年,),矿物质,0,6m,7,12m,Ca,mg/,d(AIs,),Mg,mg/d(,AIs,),Fe,mg/d(,AIs,),I,ug/d,(,AIs,),Zn,mg/d(,AIs,),Se,ug/d,(,AIs,),300,30,0.3,50,1.45,15,400,70,10,50,8.0,20,57,婴儿喂养指导,1,、,0,月,6,月龄婴儿喂养指南,纯母乳喂养。,“,如果全世界的母亲在婴儿出生后一律用,母乳喂养，每年就会使,100,万个小生命免于夭折,”,。,产后尽早开奶，初乳营养最好。,尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素,D,。,给新生儿和,1,月,6,月龄婴儿,及时补充适量维生素,K,。,不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。,定期监测生长发育状况。,母乳营养人类乳汁的组成,58,1.,母乳分类：,初乳产后,5,天内,过渡乳产后,6,15,天,成熟乳产后,15,15,个月,2.,蛋白质和含氮物,蛋白质含量,0.8,1.1%,(,牛乳为,3.5,),蛋白质构成：,酪蛋白,10,5,0,(,-,酪蛋白与,-,酪蛋白,),-,酪蛋白 酪蛋白磷酸肽,(CPP),含有完全的营养素适合于婴儿需要！,虽浓度不高但质量极高，,且种类复杂，是效率极高的组合,.,促进钙吸收,促进铁、锌等吸收,59,乳清蛋白占,50,90,-,乳清蛋白,:,氨基酸模式与新生婴儿十分吻合。,非蛋白氮（占总氮的,20,25,）,：,尿素氮,多肽,（上皮、胰岛素样生长因子，多肽激素）,游离氨基酸：,（谷氨酰胺、牛磺酸含量大于牛乳）,60,3.,脂肪：,脂肪含量,4.5,，约占总能量,54,（牛乳,3.7,）,种类,：,短链、中链及长链多不饱和脂肪酸含量较牛乳高,含丰富,脂酶,比牛乳脂肪更易消化,丰富亚油酸亚麻酸,丰富的,DHA,、,ARA,丰富的胆固醇,非常有利于婴儿大脑、视网膜的发育。,61,4.,碳水化合物：,乳糖：人乳,7,（牛乳,4,）,葡萄糖、半乳糖,寡糖,5.,唾液酸：,唾液酸是脑部,神经节苷脂,的基本构成成分。,神经节苷脂在信息传递和储存中起关键作用，与钙一起参与记忆形成过程。,母乳中富含唾液酸。,渗透压较低,有利于肠道正常菌群生长,被分解为乳酸，有利于钙的吸收,与乳产量呈正相关,脑的物质基础,62,6.,维生素：,水溶性维生素随母亲膳食摄入情况波动。,脂溶性维生素,A,、,E,一般高于牛乳，维生素,K,低于牛乳。,通过乳腺的维生素,D,很少，故,乳汁中维生素,D,含量很低,!,对策,阳光照射,适当补充维生素,D,63,7.,矿物质：,牛乳中的矿物质比人乳高三倍,人乳：牛乳,钠,Na,：,1,：,3.6,钙,Ca,：,1,：,3.7,磷,P,：,1,：,5.9,铁,Fe:,人乳中铁含量虽然低于配方奶，但吸收利用率远高于牛奶铁,配方奶使用不当，会导致高钠血症及水储留,。,牛乳中钙虽然高于人乳，但吸收率低。,64,8.,人乳中含有重要生物活性物质：,酶、激素、特异性和非特异性免疫因子等对婴儿具有保护作用。,9.,乳汁分泌量：,平均每日约分泌,750,800ml,10.,母乳喂养会使母子有,相交感反应,：,*,有利于婴儿生长发育。,*,有利于母亲身体康复。,65,11.,母乳经济、方便、安全：,*,健康母亲分泌的母乳是无菌的。,*,母乳的营养对于婴儿来说是最平衡和最优质的。,*,母乳的温度是最适宜的。,*,婴儿对母乳耐受性好。,*,能,按需哺乳。,66,6,月,12,月龄婴儿喂养指南,奶类优先，继续母乳喂养。,及时合理添加辅食。,尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。,逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。,定期监测生长发育状况。,注意饮食卫生。,600-800ml,67,科学添加辅食,原则：,1,）考虑消化能力、进食量和营养需求酌情增加,2,）逐步适应，品种由,单一到混合，由简到繁，,由稀到稠，由淡到浓，量由少到多，质地由细到粗,3,）逐步过渡到完全适应并能吸收，利用母乳以外的食物,4),天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种,母乳喂养是,6,月龄内婴儿喂养的基础,母乳喂养儿应补充维生素,D,或多晒太阳,68,常用的断乳过渡补充食物,家庭制备,:,谷类制成的糊,菜汤、菜泥,蛋黄泥,肉汁、肝泥、肉泥,果汁,牛奶及制品,现代工业制备：,各种配方米粉,各种配方奶粉,各种蔬菜泥,饼干,6,8,月龄可逐渐提供咀嚼食物,断奶过渡期应尽量避免含盐或调味品多的家庭膳食,69,科学添加辅食,6,9,月龄,:,米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉,10,12,月龄,:,稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,断奶过渡期关键：,6,月龄起,正确优质合理,添加辅食,70,婴儿辅助食品添加顺序,月 龄,辅 助 食 品,供给的营养素,2,5,6,9,10,12,鱼肝油、户外活动,米糊、麦粉糊、粥等淀粉类,蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血、豆腐花、大豆蛋白粉、婴儿奶粉等高蛋白质食品,菜汁（先）果汁（后）、菜泥、水果泥,鱼肝油、户外活动,稀饭、烂面、馒头、面包、饼干等,无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、肉末、豆制品、较大婴儿奶粉等,。,菜泥、水果泥,鱼肝油、户外活动,稠粥、烂饭、馒头、面包等,无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、肉末、豆制品、较大婴儿奶粉等。,鱼肝油、户外活动,能量（,训练吞咽功能）,蛋白质、铁、锌、钙、,vitB,族,vitC,，矿物质，纤维素、,vitA,、,D,能量（,训练咀嚼功能）蛋白质、铁、锌、钙等矿物质、,vitB,族,vitC,，矿物质，纤维素、,vitA,、,D,能量,蛋白质、铁、锌、钙、,vitB,族,vitA,、,D,人工喂养配方奶,71,标准和要求：,适合婴儿期特定阶段的生理需要和消化条件,并避免任何由于过多营养而引起的有害作用。,以人乳的营养素构成为模拟对象，调整牛,奶中各种营养素构成及含量。,不主张用未经改造的牛奶喂养婴儿,人工配方奶是模仿母乳组成和结构配制,（母乳化配方、起始配方、后继配方及医学配方）,72,辅助食品添加时间选择的重要性,过早：,7,月,营养不足,眷恋母乳,味觉发育不良,幼儿期,:,指从,1,周岁到,3,周岁以前。,幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成人比较亦非常旺盛。,体重每年增加约,2kg,，,身长第二年增加,1113cm,，,第三年增加,89cm,，,头围约以每年,lcm,的速度增长。,这一时期,智能发育较快,，,语言、思维能力,增强。,消化和吸收,营养素的消化和吸收是其被机体利用的关键，机体消化吸收功能的状态将直接影响营养素的利用。,婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，对,食物的消化、吸收,和,废物的排泄,都受到一定的限制。,幼儿的营养需要,一方面幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到足量优质的营养素供给，,以满足正常生理功能活动和生长发育的需要,;,另一方面幼儿的,消化吸收功能尚不够完善,，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。,如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和营养不良，影响机体的抵抗力和健康成长。,1,能量,婴幼儿的总能量消耗包括,基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消耗、排泄能量和组织生长合成过程消耗能量,(,储存能量,),。,婴儿时期,基础代谢的能量需要大约占总能量的,60%,，每千克体重每天约需要,230kJ(55kcal),。,食物的热能效应,约占婴儿每日能量消耗的,5%10%,。,活动消耗能量,主要是指肌肉活动消耗的能量，婴儿活动较少，仅仅是啼哭、吸奶和简单的四肢活动，因此消耗能量较少，每日每千克体重约需要,62.882.7kJ(l520kcal),。,2,蛋白质,婴幼儿正处于生长阶段，要求有足量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要，以维持机体蛋白质的合成和更新。,膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现出生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。,此外，因婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。,3,脂肪,脂肪是体内重要的能量来源，,摄入过多和过少,对婴儿的生长发育都不利。,母乳脂肪约占乳汁总能量的,47%,脂肪摄入超过限度，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收,;,反之，脂肪摄大过低，会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。,4,碳水化合物,碳水化合物,主要供给婴幼儿能量,，,帮助,机体蛋白质的体内合成以及脂肪的氧化，具有节约蛋白质作用。,早期给婴幼儿添加适量的淀粉，,可以刺激唾液淀粉酶的分泌,。但如过多，则会在,肠腔内发酵过强,，产生大量短链脂肪酸，,刺激肠蠕动,而,引起腹泻,。,5,常量元素和微量元素,人体必需的营养物质，作用重要。,较容易缺乏的常量元素和微量元素有以下几种：,钙,:,婴儿出生时体内钙含量占体重的,0.8%,，到成年时增加为体重的,1.5%2.0%,，这表明在生长过程中需要贮留大量的钙。,母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙,。,牛乳钙量是母乳的,2-3,倍，但钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率相对较低。,铁,铁供应不足可以导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是,6,月龄至两岁的婴幼儿。,缺铁除了引起血液系统的改变以外，还可,影响婴幼儿行为和智能的发育,，严重贫血可以增加婴幼儿的死亡率。,婴儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供,6,个月之内使用，,母乳含铁很少，婴儿在,6,个月后即需要从膳食中补充铁,。,AI,为,10mg/d,锌,:,锌对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。婴幼儿缺锌可表现为,食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癣、认知行为改变,等。,足月新生儿体内有较充足的储备，但,6,个月以后需要从膳食中补充。如肝泥、蛋黄、婴儿配方奶粉等等。,6,维生素,维生素是维持人体生理过程所必需的一类有机化合物，几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的有如下几种：,维生素,A,婴幼儿维生素,A,摄入不足,可以影响体重的增长，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状,;,但维生素,A,过量摄入,可以引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。,维生素,D,维生素,D,缺乏可导致佝偻病，我国婴幼儿佝偻病的患病率一直较高，主要原因就是膳食中维生素,D,的含量较低。,给婴幼儿适宜补充维生素,D,并且应多晒太阳。,但应该注意的是长期过量摄入维生素,D,会引起中毒，产生对机体健康成长不利的影响。,其他维生素,B,族维生素中的,硫胺素（,B1),、核黄素,(B2),和尼克酸（,B3),能够促进婴幼儿的生长发育，其需要量随能量需要量的增加而增高。,人工喂养的婴幼儿应该注意,C,和,E,的补充，尤其是早产儿更应该注意补充维生素,E,。,88,幼儿,(1,3,岁）的膳食指导（原则）,1,、幼儿喂养指南：,1,）继续给予母乳、其他乳制品，逐步过渡到食物多样性,2,）选择营养丰富、易消化食物,3,）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食,4,）在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养,89,5,）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或过胖,6,）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料,125ml/kg,，,1250-2000ml/,日,7,）定期监测生长发育状况,2-3,月,/,次,8,）确保饮食卫生，严格餐具消毒,90,常见的营养缺乏病,佝偻病,症状：方颅、肋骨串珠、,X,型腿、,O,型腿、囟门迟闭,预防：晒太阳、补充维生素,D,缺铁性贫血病（,细胞低色素缺铁性贫血）,：,常见的其他营养素缺乏：,*,缺钙,Ca,*,缺锌,Zn,*,维生素,A,缺乏症,