局部血液及体液循环障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,Disturbance of,local circulation,广东医学院病理教研室,第四章,本章内容,局部循环血量异常,充血,缺血,血管壁完整性异常,出血,血液性状和血管内容物异常,血栓形成,栓塞,梗死,目 录,充血,出血,血栓形成,栓塞,梗死,小结,充血,hyperemia,充血的概念,静脉性充血,淤血,充血,hyperemia,充血,器官或局部组织含血量增多,缺血,器官或局部组织血供减少或,停止,充血,hyperemia,充血,hyperemia,动脉性充血,因输入量增多引起（主动性充血，充血）,静脉性充血,因静脉回流受阻引起（被动性充血，淤血）,Venous hyperemia,，,congestion,淤血,congestion,原因,表现,后果,静脉受压,淤血的原因：,静脉回流受阻,静脉腔阻塞,心力衰竭,淤血的病变,淤血,充血,大体 体积,颜色,温度,镜下 小动脉,毛细血管,小静脉,增大,暗红,/,青紫,下降,扩张充血,扩张充血,淤血的后果及影响,淤血性水肿、淤血性出血,实质细胞萎缩、变性和坏死,间质细胞纤维组织增生及胶原化,淤血的后果及影响,淤血,血管,静脉压,毛细血管,通透性,器官,实质细胞,间质细胞,水肿,血浆漏出,出血,血细胞漏出,硬化,纤维,坏死,变性,萎缩,缺氧,营养不良,代谢产物,重要器官淤血,肺淤血,肝淤血,肺淤血,原因 左心衰竭,形态,大体 暗红 实重 切面红色泡沫,镜下,肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血,肺水肿和出血,心力衰竭细胞,临床 气促缺氧发绀 红色泡沫样痰,肺淤血,肺淤血,肝淤血,原因 右心衰竭,形态,大体 暗红 实重 切面隆起 槟榔肝,镜下,中央静脉、肝窦扩张淤血,肝细胞脂变、萎缩、消失,纤维组织增生 淤血性肝硬化,临床 肝大压痛,肝淤血,肝淤血,出血,hemorrhage,出血概念,出血,hemorrhage,破裂性出血,漏出性出血,原因,病变,后果,血栓形成,thrombosis,概念,血栓形成的条件和机理,血栓形成的过程和血栓形态,血栓的结局和影响,血栓形成及血栓的概念,血栓形成,thrombosis,血栓,thrombus,活体,心血管腔内,血液成分形成固体质块,的,过程,血栓形成的条件及机理,血栓形成的条件及机理,为什么血液流动日夜川流不息？,抗凝血,动态平衡,凝 血,维持平衡的因素,内膜完整,正常的血流状态,正常的凝血功能状态,维持平衡的因素,内膜的完整,血液,内皮细胞,内皮下,维持平衡的因素,内膜的完整,抗凝,屏障,合成抗凝物质,凝血酶调节蛋白,前列环素,硫酸乙酰肝素,纤维酶原活化因子,蛋白,S,分解促凝物质,ADP,酶,内皮细胞,促凝,合成促凝物质,组织因子,VWF,仅在内皮细胞受损时释放,维持平衡的因素,内膜的完整,内皮细胞,内皮下结缔组织被封闭,活化血小板,胶原,凝血酶,ADP,凝血恶烷,A2,活化凝血因子,XII,血细胞和纤维蛋白原粘着,纤维连接蛋白,凝血酶敏感蛋白,正常时被封闭,维持平衡的因素,血流状态,保持轴流和边流,血流速度正常,无涡流、无异常流向,维持平衡的因素,血液性质,内外源性凝血系统,抗凝系统功能,血小板数量和功能,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,心血管内膜损伤 胶原暴露,心血管内膜损伤,内皮细胞促凝,因子释放,胶原暴露,血小板粘附,启动内外源,凝血过程,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,血流变慢、出现异常流向,致使血小板靠边,凝血物质局部浓度增高,缺氧内皮细胞受损,血液凝固性增加（高凝状态）,血液粘稠度增高,血小板数目 粘性,凝血因子增多或被激活,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,脱水,妊娠产后,高脂饮食,手术后,吸烟,高凝状态,胰腺癌 胃癌,乳腺癌 肺癌,血液浓缩,血小板,凝血因子,组织因子,促凝血因子,A,血液粘稠度,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,注意：,各条件经常同时存在,都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始,关键是内膜损伤和血小板粘集,形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度,血栓形成的过程及血栓的形态,血小板在血栓形成中的作用,血栓形成过程,血栓形态,血小板在血栓形成中的作用,第一步 粘附,血小板粘附,胶原暴露,血小板活化,激活凝血酶,血小板在血栓形成中的作用,第一步 粘附,第二步 释放反应,血小板收缩,脱颗粒,纤维蛋白原,纤维连接蛋白,PF,4,、,PDGF,ADP,CA,2+,血管胺,血栓素,A,2,PF,3,凝血酶原,凝血酶,a,a,a,a,Ca,2+,凝血酶原酶,血小板在血栓形成中的作用,第一步 粘附,第二步 释放反应,第三步 粘集,凝血酶,ADP,血栓素,血小板粘集,可逆 不可逆,血小板在血栓形成中的作用,血栓形成的过程,血栓的形态,白色血栓,红色血栓,混合血栓,透明血栓,血栓的形态,白色血栓 混合血栓 红色血栓,性质,析出性 凝固性,常见部位,形成过程,大体,镜下,心室 动脉,血小板析出,灰白粗硬,波纹,紧连管壁,静脉,继发凝血,暗红,软,/,干燥,易脱落,血栓的形态,静脉内延续性血栓,头 白色血栓,体 混合血栓,尾 红色血栓,球形血栓,层状血栓,血栓的形态,白色血栓,红色血栓,混合血栓,透明血栓,血栓的结局,软化、溶解、吸收 脱落,机化、再通,钙化,对机体的影响,有利,危害 阻塞栓塞心瓣膜变形,DIC,栓塞,embolism,概念,栓子运行途径,栓塞的类型及对机体的影响,动物实验,栓塞的概念,血循环,不溶的异常物,随血流,阻塞较小血管,过程和现象,栓子,embolus,栓塞,embolism,栓塞的概念,栓子性质,脱落的,血栓,脂肪,羊水,空气,肿瘤细胞,寄生虫,栓子名称,血栓,栓子,脂肪,栓子,羊水,栓子,空气,栓子,肿瘤,栓子,寄生虫,栓子,引起的栓塞,血栓,栓塞,脂肪,栓塞,羊水,栓塞,空气,栓塞,肿瘤,栓塞,寄生虫,栓塞,栓子运行途径,随血流,交叉,栓塞类型,血栓栓塞,肺动脉栓塞,大循环动脉栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,其他,（自学）,肺动脉栓塞,来源,静脉或右心,影响,栓子小、量少无严重影响,栓子小、量多出血性梗死,栓子大猝死,机械阻塞 神经反射 体液因素,大循环动脉栓塞,来源,动脉或左心,影响,小 无严重后果,大 梗死,脂肪栓塞,来源,血中游离脂肪,栓子形成,长骨骨折,脂肪 脂肪肝挫伤,血脂过高,应激状态,影响 器官栓塞或肺栓塞,气体栓塞,溶解在血液中的气体迅速游离,减压病（潜水病）,大量气体进入血液,猝死,羊水栓塞,栓子性质 进入血循环的羊水,来源 宫缩将羊水压入静脉窦,影响,肺循环机械性阻塞,过敏性休克,DIC,空气栓塞动物实验,梗死,infarction,概念,原因及条件,病变及类型,梗死的概念,血管阻塞,局部组织缺血,坏死,梗死,梗死的原因和条件,原因,动脉阻塞,血栓形成,动脉栓塞,动脉受压,动脉痉挛,条件,血供类型,时间,建立侧枝循环,组织耐受性,血的含氧量,梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质,肾,脾,肺,心,肠,脑,梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质,肾,脾,肺,心,肠,脑,贫血性,贫血性,出血性,贫血性,出血性,贫,/,出血性,凝固性,凝固性,凝固性,凝固性,凝固性,液化性,梗死的病变及类型,贫血性 出血性,器官,条件,形态,心 肾 脾 肺 肠,组织致密 组织疏松,侧枝不丰 严重淤血,灰白 灰黄 暗红,边缘出血带 出血,肾梗死,肺梗死,脾梗死,心肌梗死,小肠梗死,小 结,淤血的表现和后果,血栓形成的条件 过程,血栓的形态和后果,栓塞的类型,梗死的原因 条件 类型和成因,淤血 血栓形成 栓塞和梗死的关系,概念 血栓 血栓形成 栓塞 栓子,血栓栓塞 血栓栓子,