国内外结核病流行趋势与控制策略.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,国内外结核病流行趋势与控制策略,昆明市第三人民医院 杜绍华,一、全球结核病疫情严重,：,1993,年,WHO,宣布“全球结核病处于紧急状态”；,1998,年,WHO,再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”；,2000,年,3,月,WHO,与,WB,在荷兰阿姆斯特丹召开“结核病控制与可持续发展部长级会议”。,2004,年,WHO,估算,全球活动性结核病人,1460,万人（其中结核病高负担国家,1203.7,万人）,涂阳病人,610,万人,新发结核病,891.8,万人（其中结核病高负担国家,710.2,万人）,新涂阳,393.9,万人（其中结核病高负担国家,314,万人）,死于结核病,169.3,万人（其中结核病高负担国家,136.2,万人）,应关注的事实：,因结核病而死亡的青年和成年人比其它感染性疾病多；,每隔,4,秒钟就有人患结核病，每隔,10,秒钟就有人死于结核病；,结核的传播与普遍感冒相似，当有传染性的人咳嗽、痰液溅出，交谈或打喷嚏时，通过空气传播。一个未经治疗的活动性肺结核患者每年可感染,10,至,15,人；,；,（,4,）肺结核病的死亡通常是由于结核杆菌侵蚀肺泡组织，引发呼吸衰竭或大咯血等而死亡；,活动性肺结核病如果没有被发现和治疗，五年后,50,的病例死亡，,25,看似痊愈，,25,发展成为慢性传染性肺结核传染源；,（,6,）耐药结核病问题给结核病的控制带来挑战和困难。,WHO1998,年的推算，全球每年发生的结核病人（,808.3,万）的,80%,集中在,22,个国家（结核病高负担国），即：,印度、中国、印度尼西亚，孟加拉、巴基斯坦、尼日利亚，菲律宾、南非、埃塞俄比亚，越南、俄罗斯、刚果、巴西、坦桑尼亚、肯尼亚、泰国、缅甸、阿富汗、乌干达、秘鲁、津巴布韦，柬埔寨。,22,个结核病高负荷国家人口占全球人口的,63%,，但涂阳肺结核病人占全球涂阳病人的,80%,。,中国每年发生的推算结核病人数为,141.4,万，在世界上占第,2,位，仅次于印度（,182.8/10,万）,详见表,1,表,1,全球推算结核病发病率,全部病人 涂阳病人,病人数,1/10,万 病人数,1/10,全球,860,万,138 380,万,61.2,印度,182.8,万,186.1 81.8 83.3,中国,141.4,万,112.6 63.6 50.7,二、根据对,2000,年全国结核病流行病学抽样调查结果的初步分析，我国结核病疫情仍然十分严重，其流行趋势及特点存在“五多一高”：,1,、结核病感染人数多：,全国结核病流调资料推算病人数,目前，全国已有,4,亿多人感染了结核菌，在被感染结核菌的人群中，其中,10%,的人将发生结核病。,2,、现患肺结核病人多：全国现有,500,万肺结核病人，占全球结核病人总数的,1/4,，其中传染性肺结核病人,200,万。,75%,的肺结核病人年龄在,1550,岁之间，是劳动力产出的年龄段，而且病程长，病人身体损害严重，这对个人，家庭和社会都是一种沉重的经济负担。,表,2,我国四次结核病流调情况,时 间 活动性肺结核人数 传染源病人数,1979,年,700,万,190,万,1984/1985,年,570,万,165,万,1990,年,600,万,150,万,2000,年,500,万,200,万,3,、结核病死亡人数多：死于结核病人数每年有,15,万，结核病已成为青年人死亡的头号杀手。,4,、耐药结核病人多：我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达,46%,，,WHO,最近公布的世界,38,个国家和地区的结核病耐药监测资料中，中国被列为“特别引起警示的国家和地区之一。,表,3,三次全国结核病流调耐药情况,年份 初始耐药率（,%,）复治耐药率（,%,）,1979 26.2 61.9,1984/85 47.8 64.1,1990 28.1 41.1,2000 18.6 46.5,表,4,国内不同地区耐药,(%),地 区 初始耐药 复治耐药,城 市,33.3 69.1,城 镇,35.4 61.1,农 村,27.4 38.8,表,5,国内六省、区耐药情况（,%,）,初始耐药率 复治耐药率 多耐率,云南（,1996,）,33.8 82.5 20.0,河南（,1996,）,35.0 66.0 10.8,香港（,1996,）,12.2 26.9 1.4,山东（,1997,）,17.6 50.0 2.9,广东（,1999,）,13.0 38.1 2.8,浙江（,1999,）,14.8 59.3 4.5,5,、农村结核病人多：结核病是一个贫困病，越是贫困的地区，结核病发病人数越多，我国,80%,的结核病 在农村，老、少、边、穷地区更为严重。,6,、传染性肺结核病疫情仍居高不下：,10,年来，全国传染性肺结核患病率无明显改变，为,157.8/10,万,西部,12,个省（区、市）传染性肺结核患病率高达,197/10,万，明显高于全国平均水平，疫情呈蔓延趋势。,7,、有关结核和,AIDS,的,8,个事实,：,结核是,HIV,阳性患者的主要死因之一,;,结核和,HIV,是一对致命的因素，彼此加速进程；,1,3,的,HIV,阳性患者同时感染结核；,由于,HIV,导致近五年来结核的发病率升高,1,3,；,HIV,阳性和感染结核杆菌的人患结核病的可能性是,HIV,阴性人的,30,倍；,在,2000,年末，有,3610,万人患有,HIV,AIDS,：其中,70.1,居住在非洲撒哈拉沙漠周围。,在印度，有,200,万人同时感染,HIV,和结核杆菌；,在非洲和亚洲，,AIDS,患者的死因中结核占,40,。,我国,HIV/AIDS,与结核病情况,HIV,AIDS,加快结核病流行，累计至,2006,年,11,月我国报告,HIV,感染,183733,例，其中,40667,例为,AIDS,病人，死亡,12464,例。据有关专家估计病例数在,75,万至,80,万之间。,HIV,感染和艾滋病呈急剧上升趋势。结核病和艾滋病相关联，,30,的,HIV,感染者死于并发的结核病。,1,流行病学调查结核病患病率,时间 结核病患病率 涂阳肺结核患病率,1979,年,380,10,万,64,10,万,1990,年,538,10,万,78,10,万,2000,年,496.75,10,万,171.29,10,万,依据,2000,年流行病调查结果估算，全省共有活动性肺结核病人,20,万，其中：传染性肺结核病人,8,万人。每年因肺结核而死亡的病人,7000,余人；每年有新发肺结核病人近,5,万人。结核菌涂阳的患病率高于全国平均水平。患病率较高的地区,其中镇雄,1659/10,万、个旧,867.94/10,万、广南,842.45/10,万。,三、云南省结核病疫情现状,2,肺结核报告发病数情况（项目办统计）,1999,年,13541,例,2000,年,15430,例,2001,年,17289,例,2002,年,16755,例,2003,年,18732,例,2004,年,23369,例,2005,年,32538,例,2006,年,26888,例,3,肺结核登记管理情况：,1980,年至,1998,年间全省仅登记结核病人,26201,例，其中涂阳病人,6158,例；,2002,年,2006,年全省登记治疗初治涂阳肺结核病人,37511,例；,2,月未痰菌阴转人数,32505,例，痰菌阴转率,86.65,（达国家,80,标准）；,3,月未痰菌阴转人数,35105,例，痰菌阴转率,93.59,（未达国家,95,的目标要求）。全省共登记复治涂阳肺结核病人,11461,例；,3,月未痰菌阴转人数,10183,例，,3,月未痰菌阴转率,88.85,，未达国家,95,的标准。,2002,2005,年全省共治疗管理涂阳肺结核病人,34625,例，治愈,30451,例，治愈率,87.95,，已达到,85,的项目管理要求目标。其中复治涂阳治疗管理肺结核,9388,例，治愈,7792,例，治愈率为,83,，未能达到,85,的国家要求。,4,我省肺结核病流行特点：疫情态势严峻，发病呈逐年上升趋势，农村高于城市，经济落后地区高于经济发达地区，男性多于女性，以青壮年居多，职业分布以农民为主，发病无明显季节性。,四现代结核病控制策略：,1,以控制传染源为重点：结核病传染源系指涂阳性肺结核病人，控制传染源是控制结核病流行的主要环节。,2,充分发挥化学疗法的作用：现代化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核病人，并迅速恢复病人日常生活，工作能力。化学疗法如使用正确，可使大量排菌病痰菌较快的阴转，迅速失去传染性。因此化学疗法不仅是治疗的有力武器，也是消灭传染源，控制结核病流行的主要预防武器。,3,认真执行直接面视下短程化学疗法（,DOTS,），也保证化学疗法的落实。这是,WHO,推荐的结核病控制策略，也是卫生部要求全国认真执行的结核病控制技术策略。,4,强调痰菌检查的重要性，传染源是通过痰菌检查才能发现，在病人的诊断，确定化疗方案、考核疗效，评价结核病流行病学等方面，均以痰菌检查结果为主要依据。,五、实施现代结核病控制策略的措施,：,1,政府承诺,2,实施国家结核病防治工作计划,3,立入法制管理,4,实施结核病控制项目管理,六实施结控策略和几项应注意的问题,1,病人的发现、误诊、漏诊、疫情的漏报；,2,地方政府承诺及执行力度不够，必需的设备及诊疗经费缺口较大；,3,项目工作的不断增加，工作任务重，人力资源不足，全省,16,个州（市），应有专业防治人员,240,人，至目前为止有,73,人；,129,个县（市、区）应有专职防治人员,645,人，实有,592,人，有,78,个县专职人员少于,5,人。,4,结防人员待遇低，专业队伍不稳定，人员更换频繁，专业素质偏低，痰检、,线摄片、诊断、治疗、疫情报告与项目管理技术水平不足，使相关措施落实不到位。,5,流动人口中的病人落实,DOTS,难度大；,6,抗结核药物不良反应的监测、处理困难，易引发医疗纠纷；,7,、医疗机构传染病报告转诊管理系统不规范，造成结防机构追踪到位率低。,8,缺乏开展涂阴结核病人，耐药结核病人及艾滋病与结核病双重感染者抗结核治疗的技术支持和管理。,