各种注射法、采血技术分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种注射法,真空管静脉采血技术,注射目的,将一定量的,无菌药液,注入体内，以引起全身疗效,优点：,药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收量准确。,适用于,：,需要药物迅速发生疗效或因各种原因不能经口服吸收用药的病人,。,注射原则,1.严格执行,“,三查七对,”,；2.,检查药物质量；3.查实确无配伍禁忌,1.洗手，戴口罩，,衣帽整洁；2.按要求消毒注射,部位皮肤；注射器的活塞、针头与针梗必须,保持无菌,3.临时抽取，随即注射,严格遵守无菌操作,原则,严格执行查对制度,注意事项,选择合适的注射器和针头,：根据,药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择；一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用；注射器与针头的衔接必须紧密；针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲；注射器应完整无裂缝，不漏气,注射部位的选择,：,避开血管神经处，不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针；长期进行注射的病人应经常更换注射部位；静脉注射时选择血管应由远心端到近心端；,排除空气,：注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞；排气时要注意避免浪费药液,注意事项,检查回血,：,静脉、动脉注射必须见回血后方,可注入药液；皮下、肌内注射如有回血，,则应拔出针头重新进针,合适的进针深度,：,各种注射法进针深度不,同；进针时不可把针梗全部刺入皮肤,注意事项,掌握无痛技术：,做好解释与安慰，使患者心身放松；适当的体位与姿势；二快一慢；注意配伍禁忌；应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物；注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深；,严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染,：,集体注射时，要做到一人一止血带，一人一消毒,注射器和针头,注射器的规格及用途,规格,主要用途,1ml,皮内试验、注射小剂量药液,2ml,、,5ml,皮下注射、肌内注射，静脉采血,10,、,20,、,30,、,50,、,100ml,静脉注射或做各种穿刺,吸取注射用药液,吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行，以下介绍具体的操作方法。,安瓿,自安瓿中吸药法,（小安瓿、大安瓿）,各种注射的进针深度,肌内注射法,IM,定义：是将少量药液注入肌肉组织内的方法,目的：由于药物或病情因素不宜采用口服给药。,要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静,脉注射。,药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射,注射部位的选择,一般选择,肌肉较厚,，,离大神经、大血管较远,的部位,常用部位,臀大肌,、,臀中、小肌,、,股外侧肌,上臂三角肌,注射体位,侧卧位：,上腿伸直、下腿稍弯曲，构成稳定体位,仰卧位：,使臂部稍向外转或略垫高，适用于不能翻身或,危重病人（臂中、小肌注射）,俯卧位：,适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病,人,(,足尖相对、足跟分开、头偏向一侧）,坐位：,应稍高。门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉,注射,肌内注射常用定位方法,十字定位法,联线法,髂前上棘与尾骨联线的外上,1/3,处,臀中、小肌定位法,食指尖、中指尖分别置,髂前上棘和髂嵴下缘处，,髂嵴、食指、中指之间,形成一个三角形区域,髂前上棘外侧三横指处。,股外侧肌定位法,大腿中段外侧，膝,上,10cm,，髋关节,下,10cm,，宽,7.5cm,范围,上臂三角肌定位法,上臂外侧、肩峰下,2-3,横指,处,（手叉腰、三角肌隆起最高点）,以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的,2/3,（约,2.5,3cm,）,执笔式,松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应,注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻,再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位,清理用物回治疗室，,注意事项,严格执行查对制度和无菌操作制度。,两种药物同时注射，注意药物配伍禁忌。,注意不能将针梗全部刺入，以免折针,.,两岁以内婴幼儿不宜选臂大肌注射。,若针头折断，保持镇静，固定患者，尽快取出断端。,长期注射者应交替更换注射部位，并用细长针头。,皮下注射法,(H),定 义,目的,是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术,需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。,预防接种。,局部麻醉用药。,上臂三角肌下缘,上臂外侧、腰部、背部、,大腿前侧、外侧或两侧腹壁,部 位,皮下注射部位,上臂三角肌下缘,两侧腹壁,背部,腰部,大腿前侧,上臂外侧,左手绷紧皮肤，,右手以平执式持注射器,示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈,30,40,角,进针约,1/2,或,2/3,，,1,、严格执行查对制度和无菌操作原则,2,、对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射,3,、注射前详细询问用药史,4,、过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度,5,、进针角度不宜超过,45,度，以免刺入肌层,三角肌注射时，,针头应稍偏向外侧,健康教育,长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,【,注意事项,】,皮内注射（,ID,）,是将少量药液注入表皮和,真皮之间的方法,目 的,各种药物的过敏试验，,以观察有无过敏反应。,预防接种。,局部麻醉的先驱步骤。,注射部位,皮肤试验常选择前臂掌侧下段。,预防接种常选用三角肌下缘部位注射,局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤,定 义,皮内注射,持针方法,左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成,5,刺入,待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液,0.1ml,使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大,注射完毕，迅速拔出针头,再次核对，,15,20min,后观察结果,协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作制度。,做药物过敏试验前，护士应详细,询问患者的用药史、过敏史及家族史,做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏,进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜,为患者做药物过敏试验前，要,备好急救药品,药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,常见皮试液的配制,青霉素皮试液配置方法,(200u/ml),配置步骤 青霉素钠 所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量,(mL)(u/mL)(mL),1,80,万,u 4 20,万,u,_,抽取,0.1mL,上液,0.9 2,万,u 0.9,3,余,0.1mL,上液,0.9 2000u 0.9,4,余,0.1mL,上液,0.9 200u _,常见皮试液的配制,头,孢唑啉钠,(,先锋霉素,v),皮试液配置方法,(500vg/ml,),配置步骤 头孢唑啉钠 所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量,(mL)(mg/mL)(mL),1,0.5g 2 250,_,抽取,0.2mL,上液,0.9 50 0.9,3,余,0.1mL,上液,0.9 5 0.9,4,余,0.1mL,上液,0.9 0.5 _,常见皮试液的配制,链霉素,皮试液配,制,方法,(2500u/ml,),配置步骤 链霉素 所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量,(mL)(u/mL)(mL),1,100,万,u 3.5 25,万,_,抽取,0.1mL,上液,0.9 2.5,万,0.9,3,余,0.1mL,上液,0.9 2500 _,TAT,皮试液配,制,方法,(150IU/ml,),1500IU,/,1,ml,取原液,0.1ml+NS 0.9ml150IU/m,l,1500IU,/,0.75,ml,取,NS 0.,25,ml,加入原液至1ml后，,抽,取,0.1ml+NS 0.9ml150IU/m,l,常见皮试液的配制,氨苄,皮试液配,制,方法,(500vg/ml,),配,制,步骤 氨 苄 所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量,(mL)(mg/mL)(mL),1,0.5g 2 250,_,抽取,0.2mL,上液,0.9 50 0.9,3,余,0.1mL,上液,0.9 5 0.9,4,余,0.1mL,上液,0.9 0.5 _,掌握一个技巧,0.5g/,支,(,头孢唑啉钠,)+NS2ml,取,0.2,，,0.1,，,0.1,。,0.75g/,支,(,头孢呋辛,)+NS3ml,取,0.2,，,0.1,，,0.1,。,1.0g/,支,(,头噻、头曲、美洛,)+NS4ml,取,0.2,，,0.1,，,0.1,。,1.5g/,支,+NS6ml,取,0.2,，,0.1,，,0.1,。,结果判断（局部反应）,青霉素、头孢类皮试,阴性,:,大小无改变，周围无红肿，无红晕,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,1cm,，周围有伪足伴局部痒感,TAT,皮试,阴性：局部无红肿，全身无异常反应,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于,1.5cm,，红晕范围直径超过,4cm,，有时出现伪足或有痒感,GD真空采血器的组成,1.真空采血管,2.采血针（直针和头皮采血针）,真空管静脉采血技术,头皮采血针的特点,1、,BCS,又称,蝶翼采血针,。,2、可以灵活地以任意角度进行静脉穿刺。,3、采血行程较长。,4、采血完毕有0.3-0.5ml左右的血标本将残留在采血针的延长管中。,试管的选择,血标本容器的选择：电脑配管时提示，按颜色刷管。,采血量（mL）：试管划线提示,配管,医嘱电脑配管后，打印采血单核对条码,常用试管选择,血常规检验用,EDTAK2抗凝管（紫色胶冒）收集标本，采样量按管上标记刻度。,此管应注意采血后应及时充分混匀5-8次.,紫管,(EDTA.K2,),常用试管选择,凝血四项试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管（兰色胶冒）收集标本，采样量必须准确，采样量按管上标记刻度（1.8ml）。,采血后请立即颠倒混匀58次。,蓝管,3.2%枸橼酸钠柠檬酸钠,常用试管选择,抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒58次，使血液与抗凝剂充分混匀。,（,不加抗凝剂的试管，抽血后不用颠倒混匀。,）,红管,（促凝剂）,常用试管选择,血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝管（黑色胶冒），采样量按管上标记刻度（抽血1.6ml）。,采血后请立即颠倒混匀58次。,黑管,(3.8%枸橼酸钠),采血的准备,1.一般要求:,病人在采血前24h内应避免运动和饮酒。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午79时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。,2.采血时间:,有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。,采血的准备,3.患者体位:,有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定，可采用坐位或卧位取血。,4.剧烈的运动:,激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。,采血的准备,5.输液的影响:,输液时采血影响血液成份的测定！输液时避免在输液一侧手臂取血。,6.生活方式的影响：,烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，取血前几日应注意避免。,采血的准备,7.葡萄糖耐量测定:,试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于200300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，分别立即送检。,静脉采血,要求,（1）无添加剂真空管（生化 免疫 输血科项目）,不需要摇动。,（2）有添加剂真空管 颠倒摇动5-8次,。,正确的颠倒混匀操作,1次颠倒混匀操作,血标本采集的注意事项：,（1）根据不同的检验目的，确定采血量，正确选择试管。,（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。,（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头内抽取血标本，应在对侧肢体采血。,血标本采集的注意事项,（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入,血培养瓶,，其次注入,抗凝管,，最后注入,干燥试管,，动作要准确迅速。,（5）血气分析标本必须隔绝空气。采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。标本采集后应立即送验，以免影响检验结果。,血标本采集的注意事项,（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入,血培养瓶,，其次注入,抗凝管,，最后注入,干燥试管,，动作要准确迅速。,（5）血气分析标本必须隔绝空气。采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。标本采集后应立即送验，以免影响检验结果。,血标本送检时限要求,静脉采血后及时送检，一般在4小时内检测,采血后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。,采样后0.5h内送检的常规项目血糖、电解质、血液细胞学等。,采样后12 h内送检的常规项目各种蛋白质类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。,