冠心病介入诊疗是怎么回事？.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病介入诊疗是怎么回事？,冠心病诊疗知识,冠心病介入诊疗的内容,冠状动脉造影术,冠状动脉腔内成形术,冠状动脉支架植入术,冠状动脉其他介入治疗术（激光、超声、热球囊、药物导入和基因治疗）,冠状动脉造影术,诊断技术,普及和成熟的检查技术,冠状动脉的解剖,冠脉造影的设备,冠脉造影的导管,左冠脉造影结果,右冠脉造影结果,冠脉造影的适应症,冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”。怀疑患者有冠心病时，应该行冠脉造影明确诊断,:,（,1,）胸痛，临床难以明确诊断；（,2,）心绞痛或心肌梗死；（,3,）不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全；（,4,）心电图束支传导阻滞、,ST,段及,T,波改变；（,5,）无明显症状，但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及年龄大于,40,岁。,冠状动脉腔内成形术,PTCA,治疗性的措施,冠状动脉腔内成形术,冠状动脉腔内成形术,冠状动脉腔内成形术,冠状动脉腔内成形术,冠状动脉腔内成形术,扩张后可以损伤内膜，近期内可因血栓形成致血管阻塞。,扩张后可因动脉管壁弹性回缩致再狭窄。,长期再狭窄率高，单纯,PTCA,已经很少。,冠状动脉支架植入术,PTCA,后植入支架可以明显减低血管弹性回缩，减少再狭窄的发生。,药物洗脱支架的应用使长期疗效非常优越。,急诊,PCI,降低了急性心梗的病死率。,支架植入和支架的改良使,PCI,技术逐渐成熟普及。,冠状动脉支架植入术,冠状动脉支架植入术,冠状动脉支架植入术,冠状动脉支架植入术,适用于,2.5mm,以上的冠状动脉。,主要血管，近中段的病变，,70,以上的狭窄效果佳。,微创手术，仍有一定的并发症，术前医生会综合评价后决定能否实施。,不能完全取代冠脉搭桥术。,冠脉,PCI,术后注意事项,注重生活方式的改善。,长期服用治疗冠心病的药物。,坚持有规律的运动。,改善精神状态，提高生活质量，避免焦虑。,常见问题与解答,支架能管几年呢？,药物支架时代再狭窄发生率下降到,4,9,左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。,是不是永远都不会出现再狭窄了呢？未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄也就不难理解了。,支架能,/,需要拿出来吗？,支架一旦释放，与血管贴合紧密，不能发生移动。,一年内可以发生再内皮化，与血管紧密结合。,不能取出、无法取出。,支架术后为何服用,1,年波力维？,波力维是拮抗血小板活化、聚集的药物,部分患者可以发生阿司匹林抵抗,金属支架可以触发血小板活化致血栓形成，大部分支架在半年后被血管内皮覆盖，个别患者一年后再内皮化，在此期间可致亚急性、晚期血栓形成。,指南推荐,PCI,术后至少服用一年。,国产与进口的支架哪个更好？,支架技术各有自己的特点：顺应性、再狭窄、几何结构的不同、药物涂层的差异、材料的不同。,我院应用的药物支架，临床研究结果再狭窄,4,以下。,术后要进行哪些检查？,在术后,1,、,3,、,12,个月进行化验，监测血液中各种生化因素的变化情况，判断服药的效果，避免副作用发生，及时调整药物。,化验结果不仅可提示术后的支架情况，更主要的是控制血脂、血糖、等代谢指标，延缓动脉硬化的进程，预防病情继续进展。,术后是否可以运动？,检测支架通畅与否的简单方法是运动。做力所能及的运动，如果活动后没有胸痛，证明血管是通畅的。,坚持有规律的有氧运动可以改善血糖、血脂代谢，延缓和逆转动脉硬化的进展。,心脏支架术后为什么需要复查造影？,介入治疗仅处理直径狭窄超过,70%,的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能。,成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此，介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。,心脏支架术后何时复查造影？,再狭窄的高峰是,3,个月，建议术后,6,个月内复查造影。,如依从性良好，无临床症状可以满,1,年后复查。,具体与您的手术医师联系决定。,心脏支架术后如何选择食物？,可以随意进食的食物：各种谷类，尤其是粗粮。豆制品。蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。各种瓜类，水果及茶叶。,经常进食黑木耳有助于防治血栓形成。,心脏支架术后如何选择食物？,适当进食的食物瘦肉鱼类植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。奶类，包括去脂乳及其制品鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周,23,个）。,冠脉介入诊疗医保支付情况,所有进口材料,70,比例医保支付。,所有国产材料,80,比例医保支付。,手术费用与其他手术支付比例一致。,小 结,冠心病诊治的重要手段，造影是金标准。,虽然是微创手术，但仍有一定的并发症和禁忌症，术前需要评估。,术后应严格遵医嘱服药、复查，使疗效最大化，减缓疾病进展。,谢谢您参与生命网的活动！,