教学查房颅内出血-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,新生儿颅内出血,早产：,生发基质薄弱,缺血缺氧：,脑血流自主调节功能减弱或丧失,外伤：,主要是产伤，其它如搬动、吸痰、气管插管、静脉穿刺、呼吸机参数设置不当等；,其他：,新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、出血性疾病、母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠,/,苯巴比妥,/,利福平等药物、不适当输入高渗溶液,(,碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等,),。,问题,1,：颅内出血的常见原因是什么？,早 产,32W,早产儿,胚胎生发基质,未成熟,毛细血管网,血管壁仅有,一层内皮细胞,缺少胶原和,弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流,动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈,“,U,”,字形走向汇于,Galen,静脉,病因和发病机制,1,3,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,病因和发病机制,2,问题,2,：颅内出血的常见类型及特点？,头颅,B超、CT、MRI,分型,脑室周围,-,脑室内,出血,原发性蛛网膜下腔出血,脑实质出血,硬脑膜下出血,小脑出血,问题,2,：颅内出血的常见类型及特点？,脑室周围,-,脑室内出血：,是引起,早产儿,死亡的主要原因之一,早产儿常见，,GA,愈小、,BW,愈低，发病率愈高,。,50%,在生后,24h,，,90%,在,72h,。,可引起梗阻性脑积水。,原发性蛛网膜下腔出血：,多见于足月儿，与缺氧、酸中毒、产伤等有关。,大多出血量少，临床症状轻，预后良好。典型病例可于,生后第,2,天发生惊厥，但发作间歇表现正常,，极少数病例大量出血短期内死亡,。,主要后遗症,是,交通性或阻塞性脑积水,脑实质出血,:,多见于足月儿，由,小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致；,出血部位、量不同，临床表现及预后也不同；,脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高；,主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓；,出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通者行程脑穿通畸形。,主要后遗症是脑瘫、癫痫、智力或运动发育迟缓。,硬膜下出血：,多见于足月儿，是产伤性颅内出血最常见的类型,。,出血量少者,无症状,，,出血量多者出生,24,小时后出现惊厥、,偏瘫和斜视,，,严重天幕,、,大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂,可压迫脑干，,出生后数小时死亡,。,小脑出血：,多见于胎龄,32,周、体重,1500g,的早产儿，或有产伤的足月儿。,包括,原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑、静脉出血性梗死、产伤引起小脑撕裂。,临床症状与出血量有关，预后较差。,问题,3,：脑室周围,-,脑室内出血的分度？,级 室管膜下出血,级 脑室内出血，无脑室扩大,级 脑室内出血伴脑室扩大,级 脑室内出血伴脑实质出血,预后,:,级出血绝大部分存活、预后好,级,级出血者,50%,以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症,神志改变,激惹、嗜睡、昏迷,呼吸改变,增快或减慢、呼吸不规则或暂停,颅内压增高,前囟隆起、脑性尖叫、惊厥,眼,征,凝视、斜视、,眼球震颤,瞳孔,不对称、,对光反应迟钝或消失,肌张力,增高、减弱或消失,其他 不明原因,苍白,、,黄疸、贫血,10,问题,4,：颅内出血的临床表现？,问题,5,：如何诊断颅内出血？,病史、提供诊断线索,症状、体征,头颅,B,超、,CT,、,MRI,确诊,头颅,B,超,无创、价廉、床边操作、连续进行,对,PVH-IVH,及白质软化（,PVL,）、多囊脑软化,分辨率高,首选,生后尽早（3天内）进行，,1,周后动态监测,检查,PVL,最佳时间是生后,3,4,周,12,问题,5,：如何诊断颅内出血？,13,CT,有助于了解颅内出血类型,最适检查时间为生后,2,5,天,MRI,分辨率高，无创、无,X,线辐射危害,轴位、矢状位及冠状位成像清晰显示,颅后窝及脑干等,B,超和,CT,不易探及部位病变,问题,5,：如何诊断颅内出血？,一般治疗：,保持安静，避免搬动及刺激性操作；,维持正常的,PaO2,、,PaCO2,、,pH,；,维持正常的渗透压及灌注压,止血：,维生素,K1,、新鲜冰冻血浆,控制惊厥：首选苯巴比妥，,负荷量,20mg/kg,，若不能控制惊厥，,1,小时后可加用,10mg/kg,，,12,24,小时后给维持量，为,5mg/(kg,d),降颅压：速尿：,0.5,1.0mg/kg,.,次，,2,3,次,/,日，静注；甘露醇：,0.250.5g/kg,.,次，静注，,q4h-q6h,外科治疗：,Omaya,囊埋置术、侧脑室,-,腹腔分流,问题,6,：治疗原则是什么？,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,早产儿,脑实质大量出血,严重慢性缺氧,、,级,PVH-IVH,神经系统后遗症,预后差,!,问题,7,：怎样进行医患沟通？,预防,是关键,提高产科技术减少新生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。,提高医护质量，操作轻柔，避免过度刺激、粗暴操作，避免医源性颅内出血发生,维持血压、血糖、电解质、酸碱平衡等内环境稳定,及时调整呼吸机参数，避免出现严重高碳酸血症及PCO2的剧烈波动,问题,8,：如何预防？,谢谢,！,