QT间期延长.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,QT,间期延长,张伟义,1,4,5,terfenadine,(,叔哌丁醇,抗组胺药,),astemizole,(,阿斯咪唑,抗组胺药,),grepafloxacin,（格雷沙星，抗生素）,terodiline,(,特罗地林,冠脉扩张药,),droperidol,(,达哌啶醇,镇静药,),lidoflazine,(,利多氟嗪,钙通道阻滞剂,),sertindole,(,施立碟,平喘药,),levomethadyl,(,美沙酮,镇痛剂,),，,cisapr,ide,(,西沙比利,胃肠动力药,),6,撤市或限制应用,7,8,QT,间期,9,先天性长,QT,间期综合征,获得性长,QT,间期综合征,10,先天性长,QT,间期综合征,11,先天性长,QT,间期综合征,12,先天性长,QT,间期综合征,13,先天性长,QT,间期综合征,14,15,12,基因位点,KCNQ1(KVLQT1),、,KCNH2(HERG),、,SCN5A,、,Ankyrin,-B(ANK2)KCNE1(,MinK,),、,KCNE2(MiRP1),KCNJ2(Kir2.1),、,CACNAIC(Cav1.2),Cav3,、,SCN4B,、,AKAP9,、,SNTA1,16,17,获得性长,QT,间期综合征,药物,心脏疾病（心衰）、心肌缺血,心动过缓,代谢异常（电解质紊乱）,神经系统疾病,18,机制,直接阻滞,Ikr,抑制,Ikr,通道表达,心室复极储备降低,内向电流增强,19,IKr,是人类心肌细胞的主要复极电流。药物本身或其代谢产物阻滞,IKr,干扰,HERG,蛋白的转运，降低,Ikr,通道表达,Iks,心率加快或其他复极电流受限时，代偿,危险因素,药物,性别、年龄,心脏病,心室周期延长,其他临床疾病伴,QT,间期延长,电解质紊乱,潜在危险因素,20,药物获得性,LQTS,抗心律失常药物,非抗心律失常药：红霉素、氟哌利多、美沙酮等,21,麻醉与,LQTS,麻醉与,LQTS,合并,LQTS,患者的处理,麻醉药物对,QTc,的影响,镇静药,镇痛药,肌松药,吸入麻醉药,23,QTc,校正,方法,公式,应用,指数,Bazett,QTc,=QT/RR,1/2,广泛使用，在慢或快心率时产生错误结果,Fridericia,QTc,=QT/RR,1/3,广泛使用，在快心率时可产生更为一致的结果,线性,Framingham,QTc,=QT+0.154(1-RR),在大范围的心率具有更为一致的心率校正,Hodges,QTc,=QT+1.75(HR-60),Rautaharju,在大范围的心率具有更为一致的心率校正,女性和男性,50 years,男性,15-50 years,QTI=100(QT)/(656/(1+0.01HR)+0.4age-25),对数,Ashman,QT=K1 x log(10 x RR+),在低心率时，其价值也低,成年男性,:,K2=0.07,and K1=0.380,成年女性：,K2=0.07,and K1=0.390,24,How Long Is Too Long?,小于,15 y,460ms,女性,470ms,男性,450ms,2005,年欧洲草案,男性,440ms,，女性,460ms,。,2010,年,AHA/ACCF/HRS,建议,男性,470ms,，女性,480ms,。,25,谢谢！,26,