双腔气管插管--梁勇升.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双腔气管插管,玉林市第一人民医院麻醉科,梁勇升,适应证,1,、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等；,2,、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；,3,、拟行肺叶或全肺切除术的病人；,4,、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术；,5,、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；,6,、胸主动脉瘤切除术等。,禁忌证,1.,气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿瘤,.,2.,气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤,.,3.,胃饱者,.,优点,1.,肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。,2.,可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。,3.,可以分别吸引、通气。,1,、病史：,复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。,2,、一般检查：,外貌、体形、下颌、牙齿。,插管前检查和评估,3,、头颈活动度：,检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,插管前检查和评估,4,、检查甲颏距离,正常值在,6.5cm,以上。如果此距离小于,6cm,，可能发生窥喉困难。,插管前检查和评估,5,、口齿情况,：,正常人张口度为,3,横指，舌,-,颌间距在正常人不少于,3,横指，而甲状软骨在舌骨下,2,横指，此谓,3-3-2,法则。,6,、气道分级,(Mallampati,气道分级,),：,病人端坐，最大程度张口伸舌发,“,啊,”,音，同时观察口咽部。,插管前检查和评估,级：,可见咽峡弓、软腭,和悬雍垂,级：,仅见软腭和悬雍垂,级,：,只能看到软腭,级：,只能看到硬腭,插管前检查和评估,7,、咽喉：,咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。,8,、辅助检查：,X,线、,CT,检查（气管狭窄病例）,插管前检查和评估,气管解剖,1.,右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距离,1.52cm,2.,左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距离,5cm,导管的选择,现代麻醉学,：,1.,成年男性身高,170cm,以上,F41,170cm,以下,F39.,2.,成年女性身高,160cm,以上,F37,160cm,以下,F35.,3.,除身高外，还要考虑体型,.,导管预计插进的深度,身高,170cm,的成人导管尖端距门齿,29cm,身高每增减,10cm,则相应增减,1cm.,物品准备,1.,双腔气管导管管,2.,喉镜,3.,单腔气管导管,4.,润滑剂,5.,纤支镜,麻醉,1.,全身麻醉,2.,用药：肌松良好,导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转,90,度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。,双腔导管插管方法,1.,听诊：,确定气管导管在气管内,确定支气管导管的位置,确定隔离效果,2.,纤支镜定位：最可靠,左进,右进,双腔导管定位方法,潜在并发症,1.,通气,/,灌注不匹配：表现为低氧血症，,原因：右上肺开口堵塞，通气,/,灌注不匹配,2.,导管位置不正确：最常见的是导管选择过长,3.,气管支气管破裂,4.,其他,缺氧性肺血管收缩,是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护性反应,表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加,可以改善低氧血症,讨论：,单肺通气中如何改善低氧血症？,谢谢,谢 谢,