一例妊娠合并产前感染患者的业务.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/24,#,一例妊娠合并产前感染患者的业务查房,产科一病区,目录：,查房目的,病例简介,发病机制,临床表现,对母儿的影响,护理问题及措施,查房目的：,通过对此例妊娠合并产前感染患者的护理查房寻找预防和护理的有效措施，从而做好产前、产时各种监测，做到及时发现、及时处理、加强护理，改善母婴结局。,病例简介：,患者李某，住院号,595675,女，,23,岁，于,2016,年,10,月,20,日,13:25,因主诉“孕,2,产,0,孕,34,周，阴道流水,3,小时，”入院。,入院评估：患者脉搏,80,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,120/70mmHg,，体温,37,度，阴道出血有，色暗量少，规律宫缩，,30s/3-4min,，宫口已开,1cm,，胎心,140bpm,，胎动正常。,患者平素月经规律，无明显早孕反应，孕早期无感冒发热，无阴道流血及保胎药，唐氏筛查低风险，,50g,糖筛,正常,。,入院印象：孕,2,产,0,孕,34,周，,LOA,，早产先兆，胎膜早破,病例简介：,患者于,14:00,体温,37.6,，自诉已发热三天，今日血细胞分析：,WBC,：,13.09,*,10,9,/L,，,N,：,91.7%,，,C-,反应蛋白：,131mg/L,。考虑产前感染。向患者及家属交代病情：考虑患者产前感染，感染来源不确定，随时可能发生孕妇持续发热、宫腔感染、盆腔感染、败血症、感染性休克，危及生命可能；胎儿宫腔内感染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产可能；现临产，产前感染胎儿缺氧耐受性差，新生儿感染生后仍需进一步治疗，甚至危及生命可能。故建议即刻行剖宫产术终止妊娠。,患者及家属了解病情后拒绝手术，要求阴道分娩。,病例简介：,患者于,10,月,20,日,12,：,00,开始规律宫缩，于,14:40,检查宫口开大,1+cm,，,S-2,，平车转入临产室观察，,CST,示胎心反应型。,于,14:50,行分娩镇痛,于,15:00,予,CF,、,CST,监测，遵嘱予,0.9%NS100ml+,头孢呋辛钠,1.5g,静滴,病例简介：,患者,于,15:30PV,检查宫口开大,2+cm,，,S-2,，,FHR77-150bpm,，通知医生，予氧气吸入，,2L/min,于,16:40PV,宫口开大,8cm,，,S+1.5,，,FHR152bpm,，宫缩,30s/2-3min,，平车入产房予氧气吸入，,CF,监测,于,17:00PV,宫口开全，,S+2,，,FHR150bpm,，上台,病例简介：,助产士在充分评估产妇会阴及胎心情况后，适度保护会阴，,患者于,17:08,以,LOA,位顺娩一女活婴，羊水清亮，量,200ml,，新生儿体重,2050g,，身长,47cm,，一评,9,分，二评,10,分送儿科。会阴,I,度裂伤，产时失血,360ml,，预防产后出血，予平衡液,500ml+,缩宫素,20u,静滴。,病例简介：,胎盘粘连,，于麻醉及,B,超下取胎盘，行刮宫术，刮出大部分残余胎盘及胎膜组织，,B,超仍提示右宫角处,42,*,33,*,29mm,低回声区，考虑患者肌壁较薄，产前感染，不宜继续清宫，给予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，,0.9%NS500ml+,缩宫素,20u,静滴,病例简介：,产后体温,37.8,摄氏度，,P101,次,/,分，血压,124/64mmHg,，,于住院期间继续静脉抗感染治疗，口服米非司酮。于,10,月,24,日出院，出院后继续口服米非司酮治疗。产后,2,周复查,B,超，必要时清宫，产后,42,天门诊复查。,发病机制：,病原体,宿主,传染途径,发病机制：,病原体,所有,如,B,族链球菌，沙眼衣原体，阴道毛滴虫等,宿主,易感人群,孕妇及胎婴儿,传染途径,经呼吸道，消化道，皮肤黏膜等,经阴道、宫颈上行传播，如阴道、宫颈炎,宫腔内侵入性操作，如羊膜腔穿刺等,临床表现：,分娩期孕妇体温,37.8,，甚至可达,39,，,呈稽留热或弛张热，可伴寒战。,孕妇心动过速,100,次,/,分，不明原因的,FHR160bpm,。,胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味，有时呈脓性。,孕妇外周血白细胞计数,15,*,109/L,，中性粒细胞比例增加。,C,反应蛋白值成倍增高,对母儿的影响：,与下列因素有关：,病原体种类、毒力、母体体内数量,病原体,与器官的,亲和力,病原体,入侵时的胎,龄,母体,免疫功能、胎盘防御功能及胎儿,的,免疫,状态、遗传基因等,对母儿的影响：,对母体的影响,可造成胎膜早破、早产、产褥感染、重者可致孕产妇死亡。,对胎婴儿的影响,妊娠早期可致自然流产；中晚期可致胎儿畸形、胎儿生长受限、早产、死胎或死产。,新生儿出生后可出现新生儿窒息，肺炎、败血症、新生儿脑损伤及继发脑瘫等严重疾病，新生儿死亡率增加。,产前护理问题及措施,1,、体温升高：与感染有关,护理措施：,应用物理或药物方法降温,应用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多喝水，促进毒素和代谢产物的排出,保持清洁与舒适，做好生活护理，勤换中单纸垫,遵嘱应用抗生素，观察疗效,产前护理问题及措施,2,、疼痛：与宫缩有关,护理措施：,教会产妇呼吸减痛法，给予 按摩，应用导乐或分娩镇痛,宫口开全后教会产妇用力，缩短第二产程,3,、焦虑：与担心胎儿安全有关,护理措施：,评估患者焦虑的程度,向患者做好产前感染相关知识宣教,多与患者沟通、做好心理护理,产前护理问题及措施,4,潜在并发症：,胎儿窘迫、胎死宫内：与产前感染有关,护理措施：,密切观察胎心、胎动及宫缩强度变化，持续,CST,监护,发现异常立即通知医生，行胎儿宫内复苏，如改变母体体位，给予氧气吸入，抬高臀部，输液治疗给予能量合剂，如不能改善根据宫口开大程度及宫缩情况,遵嘱行手术助产或剖宫产术前准备,产时护理措施,宫口开全后进入第二产程，指导产妇用力，缩短第二产程。,新生儿科医生到场,做好新生儿窒息复苏准备：,物品准备：,1,、热射床提前预热，设定在,32-35,摄氏度,2,、低压吸引器，检查是否完好备用，试压力，,100mmHg,3,、不同型号的吸痰管，,6,号、,8,号,4,、吸引球、胎粪吸引管,5,、复苏气囊，检查是否漏气，限压阀、气门阻，面罩,6,、听诊器,7,、喉镜，检查是否完好备用，,0,、,1,号镜片，早产儿用,2.5mm,管内径的导管，管,芯,8,、胃管,9,、氧气，早产儿开始用,30%-40%,的氧气，可直接用空氧混合仪调节,10,、,T,组合复苏器完好备用,11,、不同型号注射器，,1ml,、,10ml,、,20ml,12,、大、小两块毛巾,药品准备：生理盐水,9ml,加,1:1000,肾上腺素配置成,1:10000,肾上腺素备用,产时护理措施,充分评估产妇会阴及胎心情况，决定是否行会阴切开处，该产妇适度保护会阴，会阴,I,度裂伤。,新生儿出生后按新生儿窒息复苏流程进行，胎盘根据情况送病理。该新生儿立即初步复苏后快速评估，该新生儿,1,分钟评分为,9,分，仅肤色减一分，呼吸好,肌张力好，血氧饱和度,95%,，心率,152,次,/,分。,产时护理措施,对于早产儿，有足够的研究证据支持延迟脐带结扎对早产儿存在潜在益处，研究表明，新生儿出生,1min,后由胎盘转移到新生儿的血液约,80ml,，,3min,后达,100ml,，因早产儿先天储备不足，新生儿常常需要输血；所以延迟脐带结扎有利于从胎儿循环到新生儿循环的转变、增加新生儿红细胞的量、减少输血率。,最重要的是延迟脐带结扎可使早产儿脑室内出血发生率降低,50%,。脑室内出血是早产儿常见疾病，其发病率高达,55%,。原因可能是延迟,脐带结扎使新生儿获得额外的血容量，可以稳定脑血流和其自身调节机制。,后新生儿转儿科继续治疗,产时护理措施,该产妇产时失血,360ml,，预防产后出血，立即予平衡液,500ml+,缩宫素,20u,静滴。协助胎盘娩出，,胎盘粘连,，于麻醉及,B,超下取胎盘，行刮宫术，因产前感染，给予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，,0.9%NS500ml+,缩宫素,20u,静滴,产后护理问题及措施：,1,、体温升高：与感染有关,护理,措施：,应用物理或药物方法降温,应用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多喝水，促进毒素和代谢产物的排出,保持清洁与舒适，做好生活护理，勤换产褥垫,遵嘱应用抗生素，观察疗效,产后护理问题及措施：,2,、焦虑：与担心胎儿安全有关,护理,措施：,评估患者焦虑的原因、程度,向患者做好产前感染相关知识宣教,多与患者沟通、做好心理护理、鼓励家属与患者沟通减轻焦虑情绪,产后护理问题及措施：,3,、潜在并发症：,产后出血、晚期产后出血：与胎盘娩出不全有关,护理措施：,密切观察子宫收缩程度，宫底高度，阴道出血量、色，发现异常立即通知医生,遵医嘱予排蜕膜药物，观察宫腔有无组织物排出,产后护理问题及措施：,4,、潜在并发症：,败血症、感染性休克、盆腔脓肿等：与产前感染有关,护理措施：,密切观察患者体温、心率等变化,保持外阴清洁，勤换产褥垫,加强营养与能量摄入,遵医嘱更换高级别抗生素,谢谢聆听！,