全自动加压冷疗仪(骨科专业版).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全自动加压冷疗仪,刘宇舢,13908063731,介 绍 目 录,局部创伤的医学基础与治疗方案,冷疗和加压包扎分别的作用,最优的,RICE,方案,持续加压冷疗对骨科的临床价值,冷疗产品的演化,全自动冷疗仪的介绍,创 伤 的 医 学 基 础,创伤、术后局部病理生理变化,创伤、术后局部肿胀的机制,创伤、术后局部肿胀,疼痛的机制,创伤、术后疼痛的机制,刺激 神经末梢,延髓,大脑,疼痛的感知,感受器,传导系统,神经传导纤维等物质,创伤、术后疼痛的感知,疼痛的感知,外周敏化,中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓上层疼痛传递反应的放大（丘脑、脑干、大脑皮层）,静息疼痛（自发性疼痛）,原发性痛觉过敏,异常疼痛,刺激损伤,细胞炎症反应,神经源性炎症反应,炎症介质,创伤、术后疼痛的感知,炎症渗出的持续时间,急性炎症早期时长,=,伤后几秒钟,-48,小时,人体病理生理学显示：,损伤发生后迅即发生短暂的细动脉收缩,持续仅几秒钟。,在急性炎症的早期，中性粒细胞首先游出、,48,小时后组织内则以单核细胞浸润为主。,创伤、术后局部肿胀,|,疼痛的治疗,创 伤 的 医 学 基 础,创伤、术后局部病理生理变化,五种治疗效果比较表,项目,起效时间,治疗属性,实际效果,不良反应,依从性,RICE,快,物理,|,外用,优,少,好,肾,|,非,痛：快,肿：慢,化学,|,内用,一般,有,差,镇痛泵,痛：快,肿：无,化学,|,内用,一般,有,差,中药,慢,化学,|,内用,+,外用,一般,少,较差,甘露醇,慢,化学,|,内用,较差,有,差,冷疗的定义,低于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢等活动，达到局部和全身效果的一种治疗方法。,冷疗的生理效应（一）,生理作用,反应,祥细描述,血管,收缩,细胞通透性,降低,细胞通透性降低，局部渗出减轻,血液流动,减慢,血液粘滞度,增高,淋巴流动,减慢,结缔组织伸展性,降低,体温,下降,需氧量,下降,冷疗的生理效应（二）,生理作用,反应,祥细描述,周围感觉纤维传导,减慢,一般每降温,1,神经传导速度将减,2m/s,运动神经纤维传导,减慢,皮肤神经感受器功能,减弱,甚至一过性丧失，其中触觉和冷觉感受器最为明显,肌肉收缩力,降低,与肌梭兴奋性减低、神经传导速度变慢、组织粘稠度增加有关,局部组织代谢,减慢,酶的释放与活性,减弱,局部冷疗引起的全身反应与局部反应的强弱有关，面积小、时间短、降温幅度不大时，全身反应很小或引不起全身反应；反之引起寒战、出汗减少、心率减慢、呼吸变深等现象。,冷疗改善皮下肿胀机制,冷疗改善疼痛的机制,神经传导速度减慢,皮肤感受器功能减弱,继发效应的概念,不 适 当 的 冷 疗,继发效应的概念盲区,冷热到什么程度,继发效应没有描述,冷疗的禁忌症与慎用处,禁忌症：血栓闭塞性脉管炎、栓塞性静脉炎、雷诺氏病、皮肤感觉障碍、重症高血压病和肾脏病，体质过弱的老年及婴幼儿患者,慎用处：胸口、腹部、颈部、足底,加压包扎的作用,加压包扎止血法：压迫止血。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。,指压止血：压迫止血，是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流。,止血带止血：压迫止血。一定要在显著的部位标明上止血带的时间，每隔一小时松开止血带几分钟。再绑扎。,注意事项：防止血液循环障碍的发生。,某些冷疗效果并不十分理想,为什么？,1,、冷疗治疗持续时间短。,2,、冷疗的深度不够。,3,、缺乏方便设备达到理想效果。,持 续 冷 疗 更 有 效,短的原因：因为继发效应,|,冻伤的担心。（继发效应,=,用冷或热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用。）所以一般专家都会建议间断冷疗。,结果是：,短时间冷疗没进行冷疗,研究发现,短时间冷敷与不经过冷敷治疗相比,其疗效相近,但与经过较长时间冷敷疗法相比较,后者疗效明显提高。,-,持续冷敷疗法对急性期踝关节扭伤的临床疗效观察,，黄美荣,龚金山,本组的临床疗效观察表明,:,经过早期较长时间持续冷敷的治疗效果较短时间冷敷的治疗效果好。,-,早期持续冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效观察,，李绍刚,冷疗的合理温度：研究发现，为发挥冷疗的理想效果，组织温度应下降,10,15,，皮温低于,13,6,以获得局部止痛，组织温度下降至,10,15,可最大程度地降低组织细胞代谢。,Bleakley C.McDonough S.MacAuley D The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury:a,systematic review of randomized controlled trials 2004(1),Cuthill JA.Cuthill GS Partial-thickness burn to the leg following application of a cold pack:Case,report and results of a questionnaire survey of Scottish physiotherapists in private practice 2006(1),最 有 效 的 冷 疗 温 度,有效而安全的冷疗温度,在报告中提到持续性冷冻疗法无并发症是因为控制皮肤温度在,10-15,的缘故，同时讨论认为皮肤温度低于10可能出现并发症。,全膝关节置换后术后持续冷冻压迫法疗效分析-张俊、邵俊杰、蒋垚、曾炳芳。,最 有 效 的 冷 疗,深度,研究发现，单独冷疗对消除水肿的作用有限,冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。这也与,RICE,治疗原则的观点相符合。,Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries.2001(3),合 适 的 压 力,合适的压力=安全的压力值+间断进行（既有效又不影响血液循环）,压力不超过舒张压（,60-90mmHg,）,恒定压力时间不长-避免:,组织缺血、回流受阻,影响修复,局部组织变性、坏死,深静脉血栓 肺栓塞,最有效的冷疗,-,方案,最有效的冷疗=（10至15+合适压力,）急性炎症早期时长,ACL Study(Dr.Shelbourne).Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9,(group 1)and 3.1(group2).In the same study,significant reductions in pain medication were noted.,Dr.Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arthroplasty&elbow reconstruction,In 1992,Average hospital stay went from approx.$13,489 to$31,400 a day in 2002,持续加压冷疗方案在骨科的应用,-,术前篇,急性软组织损伤,：消除水肿，减轻疼痛，为后续治疗提供良好,基础。,关节骨折手术前,：迅速消除肿胀疼痛，缩短等待手术时间。,退行性骨关节疾病：,急性发作期的保守治疗，消除肿胀疼痛等,等。,血友病急性关节肿胀期,：快速消除肿胀、疼痛。,注意事项,：急性期最好,立即,使用，持续,24-48,小时，效果最佳。,持续加压冷疗方案在骨科的应用,-,术后篇,关节镜术后,：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。,人工关节置换术后,：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。,各种骨折内外固定术后,：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。,韧带重建术后,：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。,骨髓炎、肿瘤手术治疗后,：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。,注意事项,：术后最好,立即,使用，持续,24-48,小时，效果最佳。,治疗时间的推荐,启用最佳时间：创伤后立即、急性期发作早期,持续治疗时间：,1,、关节置换、关节镜 术后：,48-72,小时、,边治疗边锻炼,2,、韧带重建术后：,72,小时,3,、骨折术前：骨折,48,小时以内,4,、骨折术后：,12-24,小时,5,、扭伤：,8-12,小时,6,、膝骨关节炎急性发作：,8-12,小时,7,、血友病急性关节肿胀期：,8-12,小时,有关文献,:,冷疗产品经过国外的多年应用，,大量事实证明创伤或手术后立即应用可以迅速止痛、消肿，,明显缩短恢复时间,。,ACL Study(Dr.Shelbourne).Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9(group 1)and 3.1(group2).In the same study,significant reductions in pain medication were noted.,Dr.Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arthroplasty&elbow reconstruction,In 1992,Average hospital stay went from approx.$13,489 to$31,400 a day in 2002,膝关节术后加压冰敷应用综述,正是早期持续使用,.才能够,如此有效地阻止关节血肿和关节周围血肿的形成,。,由于,减轻了肿胀和疼痛,，,患者可很快开始屈伸活动，加速了恢复过程,。膝关节重建后，可于第,1,天就在足跟下垫枕进行伸膝锻炼。第,2,天开始,CPM,锻炼，锻炼幅度由完全伸膝到屈膝,30,40,。,2,到,3,天患者可在吃饭时把腿悬在床边，膝关节屈曲可达,90,。,Post-surgical Use of the Cryo/CuffTM Knee Compression Dressing,印第安纳波利斯,Methodist,运动医学中心的,Thomas A Brady,等,临床随机对照实验评估踝关节骨折后采用脉冲冷敷加压疗法消除血肿的疗效,(,术前）,踝关节骨折术前,应用冷敷结合间歇性脉冲加压方法的消肿作用,。与单纯应用夹板和患肢抬高相比，,应用该装置后,24,、,48,和,72,小时踝围均显著缩小,。,而且，接受该治疗的患者均反映可耐受治疗过程并且对治疗效果表示满意。,The role of pulsatile cold compression in edema resolution following ankle fractures:A randomized clinical trial,Southern CaMmia,大学的,Steve Mora,，,M.D,，,the American Orthpaedic Foot&Ankle Society,运用冷疗系统保守治疗膝关节退行性 关节疾病的研究,90%,的患者反映疼痛减轻，,80%,的患者反映肿胀减轻。,症状的改善和年龄无明显相关性。,在,53,位未持续冷疗的患者（,40%,）中，有,61%,的人感觉膝关节症状有所好转,85,人反映活动水平未下降或有所改善,。,我们,建议把,冷敷加压治疗,作为有症状的膝关节,DJD,的,一线治疗措施,。,Conservative Treatment of Degenerative Joint Disease of the Knee Using Cold Compression Therapy,印第安纳波利斯,Methodist,运动医学中心的,K.D.Shelbourne,等,冷疗产品的演化,一代产品：冰块,冷疗产品的演化,二代产品：冰袋、冷疗贴、低温治疗仪,冷疗产品的演化,三代产品：解剖冰袋,冷疗产品的演化,四代产品：全自动冷疗仪（智能加压冷疗仪）,蚌埠三院膝关节置换,四川省人民医院膝关节置换,四川省人民医院髋关节置换,各代冷疗产品的比较,产品,效果,不良反应,病人舒适度,医护人员操作,设备成本,收费,四代,优,不易发生,优,时间短，难度小,较高,较好,三代,一般,不易发生,优,时间较长、有难度,较高,较好,二代,差,易发生,较不适,花时长、有难度,较低,一般,一代,差,易发生,不适,花时长、有难度,低,一般,使用对比照片,全自动冷疗仪与其他产品差异表,产品,|,项目,全自动冷疗仪,DJO,自动加压冷疗系统,冰恒自动冷疗加压系统,医疗器械所属类别,二类,一类,一类,价格,10,万左右全套,5,万左右全套,4,万多全套,降温方式,半导体制冷降温,温度可控,护士加冰块,护士加冰块,加压方式,间歇加压,间歇加压,间歇加压,加压原理,水泵,气泵,气泵,温度显示,有、可控,无,无,压力显示,有、可控,无,无,全自动冷疗仪与其他产品差异表（二）,比较项目,|,产品,全自动冷疗仪,DJO,自动加压冷疗系统,冰恒自动冷疗加压系统,持续冷疗时间,机器自主恒低温控制、可持续使用,24-48,小时开机后无需再操作,持续冷疗需要护士每半小时至,1,小时操作一次、每几小时加冰块一次,持续冷疗需要护士每半小时至,1,小时操作一次、每几小时加冰块一次,辅助设备,不需,冰箱、冰柜或制冰机,冰箱、冰柜或制冰机,护士操作时间,短,长,长,产地,成都,美国,成都,全自动冷疗仪,缩短患者住院天数,为后续治疗提供良好基础,.,骨科医护更轻松,-,我们能！,持续加压冷疗的最优方案,全自动冷疗仪,不用冰块。（麻烦、冰箱不够用）,不用手动。（工作繁忙）,温度可控。（效果最优、安全第一）,压力可控。（效果最优、安全第一）,合理收费。（科室成本）,全自动冷疗仪产品介绍,国家医保收费项目,可收费项目：,121100001,一般物理降温 每次,121100002,特殊物理降温 每次,340100025,冷疗 每部位,全自动冷疗仪产品介绍,340100018|,电子生物反馈疗法（包括肌电、皮温、皮电、脑电、心率等各种生物反馈）（四川三甲医院,34,元每次）,收费的解释：通过电子设备（全自动冷疗仪）对患部皮温的降低和加压包扎使血管收缩、血流速度减慢、血管通透性的降低及神经传导速度的减慢、皮肤感受器功能的减弱这一系列的生物反馈最终使患部的渗出明显减少、预防肿胀的发生、病人疼痛感明显降低。,收 费 举 例,全自动冷疗仪产品介绍,自动制冷、温度可调,自动制冷,-,自动半导体制冷。,温度可调,-,精密传感器控制温度,。,压力可控,、,双管循环,。,压力可控,-,精密传感器控制压力。,双管循环,-,自动主机进水，高效机、囊冰水循环。,制 冷 方 式 对 照,方式,原理,结构,损耗,噪声,环保,工作条件,功率,半导体,半导体制冷材料,+,电,=,又名热电制冷方式,简单,作用速度快，使用寿命长，且易于控制。,无噪音,无机械传动部分，工作中，无液、气工作介质，因而,不污染环境,制冷参数不受空间方向以及重力影响，在大的机械过载条件下，能够正常地工作。,较弱,压缩机,它从吸气管吸入低温低压的制冷剂,气体,，,通过电机运转带动活塞对其进行压缩后，向排气管排出高温高压的制冷剂气体，为制冷循环提供动力。,复杂,摩擦、泄漏、有害传热、,电机,损失、流动阻力。,有噪声振动等的存在,有机械传动部分，需要特殊液体，有可能污染环境,会受重力、气压等外界环境变化影响效率,较好,全自动冷疗仪的技术参数,1,、,常温下，将,3.5L,（,252,）的水制冷到,1,时间不超过,90 min,。,2,、,机器水容器中的水温度在,0,20,度之间，步进,0.5,度，根据需求任意设置,治疗中的皮肤温度可以显示。,3,、治疗中冰袋内压力高压值可显示：治疗压力高压值为,6.0KPa-8.5KPa(45-63.7mmhg),。低压值为,3.0KPa-5.5KPa(22.5-41.25mmhg),。,步进,0.1KPa,（,0.75mmhg,），按需自主调节、治疗中治疗部位所受压力的大小可显示。,4,、,冷疗仪在治疗时为高、低压间歇循环治疗，高、低压保持时间均为,30,秒。,5,、,治疗中机器水容器中的水与冰袋中的水进行完全互换的间隔时间按需自主调节，表达方式为高低压循环的次数,1-99,次可调。,6,、七种规格冰囊（肩关节、肘关节、手腕关节、腰部、大小腿、膝关节、踝关节），满足各种冷疗部位的使用需求。,7,、,设备的最大输入功率：,1000VA,（,1000W,）。,8,、噪声,:65dB(A),。,产品专利,其他服务与支持,协助临床医生护士学分购买。,免费为临床医生护士提供文献资料。,协助临床医生护士产品使用文章发表。,协助参与各区域、各领域专业学术会议。,RICE,原则包括哪四项内容？,肿胀的根本原因是什么？,冷疗为什么可以减少渗出和缓解肿胀？为什么可以缓解疼痛？,既安全又有效的冷疗皮肤温度应该保持在什么范围内？,持续加压的安全范围应在什么范围内？如何才能有效避免加压包扎引起的血液循环障碍发生？,继发效应的定义？,急性创伤早期炎症一般从什么时候开始？大概持续到什么时候？,要点复习,全自动冷疗仪给骨科患者的价值是什么？为什么这么说？,全自动冷疗仪适用于骨科哪些患者？,全自动冷疗仪的制冷方式是什么？有什么优势？研发难点在哪里？,跟市场上的其他产品相比，全自动冷疗仪有哪些不同及优势？,要点复习,感谢您的关注让我们共同成为医护人员的好帮手,四川省崇州锦海医疗器械有限公司,刘宇舢,13308020373,|,13908063731,