支架血管成形术器材-雅安职业技术学院.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四章 介入治疗常用操作技术,雅安职业技术学院 医学系影像教研室,李值慧,第一节,Seldinger,技术,1953,年，,Seldinger,提出的血管穿刺技术。,基本操作方法是：,用带针芯的穿刺针经皮穿透血管的前后壁，退出针芯，缓缓向外拔针，见到血流从针尾射出后，即时引入导丝，退出针，通过导丝引起导管，将导管放置靶血管即可造影。,A.,带针芯穿刺针穿过血管前、后壁；,B.,退出针芯；,C.,后退穿刺针管见血喷出；,D.,引入导丝；,E.,退出穿刺针留下导丝后插入导管；,F.,导管顺导丝进入血管，退出导丝留下导管,Driscoll,于,1974,年提出改良,基本操作方法是：,用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针透过血管前壁（不必穿过后壁），即可见血流从针尾喷出，再引入导丝，然后引入导管完成造影。,A.,穿刺针进入血管,;B.,引入导丝,;C.,退针、引入导管,;D,退导丝造影,第二节 穿刺技术,一、局部麻醉,1.,在确定穿刺部位后，术者将左手小、环、中指按在皮肤穿刺处的头侧，左示指在穿刺的足侧，手指深处为穿刺血管，术者能感到其搏动。,2.,用抽麻醉药的针刺入皮内，做局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内做鞘内麻醉。,3.,进入动脉鞘时有轻度突破感，抽无回血时，现在动脉内侧注入,1%,利多卡因,2ml,。针头退出皮下后再向动脉外侧刺入，入鞘后同样注入同量利多卡因。,二、穿刺,穿刺时穿刺针的斜面应始终向上，斜面向上有利于导丝推进。穿刺针以,30,40,的斜角向血管穿刺时，可平衡缓慢地推进。,穿刺针深入后，可能出现下列几种情况：,1.,未见血液从针座处外溢，可将针头退至皮下重穿。,2.,针座处血流不畅，其色暗红，则为针入静脉，也需退出针头，稍加压迫后重穿。,3.,见针座处血流不畅，表示针眼并未完全在血管内。应将穿刺针稍向里或外移，使之完全进入血管。,4.,如为鲜红血液从针座处喷出，即为穿刺成功。,第三节 插管、拔管及术后处理技术,一、插管技术,（一）插入导丝,（二）引入血管鞘,（三）引入导管,二、拔管及术后处理技术,介入性诊治结束后需拔出导管，拔管时先用左示、中、环指分别放在皮肤穿刺点的头侧，右手抽出导管，左手立即压紧。开始时压迫稍重，阻断血流。,三、选择性与超选择性插管技术,选择性插管一般是指对主动脉的第一级分支的插管，如肾动脉或腹腔动脉等。超选择性插管一般是指对主动脉的第二级分支以下的插管。,选择性插管技术,超选择性插管技术,第四节 经皮活检技术,一、经皮活检器械,（一）经皮穿刺针,穿刺针用于通过皮肤与血管、胆道、泌尿道、胃肠道与胸、腹腔等空腔器官，建立通道，然后引入导丝、导管或引流管等进行治疗的一种器械。,经皮穿刺针也可直接穿入肿瘤或囊腔作抽吸、活检或灭能等诊断与治疗。,1.,结构,它由针芯与套针两部分组成。套针为一薄壁金属管或塑料管，它的作用是构成通道，可插入导丝，或连接注射器注入造影剂，针芯的作用为加强穿刺针的强度、使针体容易进入组织内和防止穿刺时套针被皮肤、皮下脂肪等组织堵塞。,2.,形状,穿刺活检针的类型很多，其针座与外套管部分基本相同，而针芯头端具有多种形态，应根据穿刺的部位和组织器官进行选用。,用于肝脏、肺、胸腹腔淋巴结穿刺，主用于获取细胞学和细菌学材料,多用于骨骼穿刺,旋转切割针,（二）切割针,切割针的结构为内芯前端有一凹槽，当凹槽部分进入活检部位后，组织陷入凹槽内，推动针外套管，将陷入凹槽内的组织切割下来。,（三）自动活检枪,是在切割针的原件上增加了机械性弹射功能，在其后端它由壳体、针座弹射系统、非固定式针座制器、射程可调装置、弹簧提拉环和侧壁式板机六个部分。,自动活检枪,二、引导与监视设备,1电视透视,2超声,3CT,4MR,三,、穿刺活检术前准备,尽管穿刺活检的创伤轻微，但是经皮穿刺活检仍然属于创伤性检查，仍然存在一定的风险，甚至可能发生危及患者生命的严重并发症，因此必须做好充分的准备工作。,1.,熟悉拟穿刺患者的病史、影像学资料，与患者及其家属进行穿刺前谈话和交流，签订知情同意书。,2.,凝血功能检查：无论是住院患者还是门诊患者，拟行经皮活检前给予凝血功能检查室必须执行的检查项目，存在凝血功能障碍时是经皮活检的禁忌征。,3.,根据病变的部位，制订穿刺活检计划，包括穿刺点的选定，穿刺针类型与型号的选择，影像监视方法的选择，与超声室,CT,室或导管室的时间预约，载玻片、无水乙醇或甲醛的准备。,4.,穿刺活检包的准备，包括局麻药、皮肤消毒剂、注射器、无菌洞巾、无菌手套。,5.,抢救药物与器械：配备氧气，气管插管，强心剂，升压药，止血药等抢救药品和器械。,四,、操作方法,所有穿刺活检均在无菌状态下进行，对穿刺器械应严格消毒。选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤消毒，并铺洞巾或其他无菌单。用,1%2%,利多卡因作穿刺点局部麻醉。,1.,抽吸活检,将抽吸活检针穿刺进入病灶中，并进一步经影像监视设备核实针头位置，确保其位于病灶内。退出针芯，连接上,10ml,或,20ml,注射器，在负压状态下将穿刺针小幅度推进和退出,2,次,3,次，以利病变组织或细胞抽吸入针芯内。,穿刺针退出后，轻轻推注注射器，将针内腔的标本物质推注在载玻片上，然后推片、固定。若取材较多，可涂多张载玻片。最后将其送病理室进行细胞学检查。,在穿刺针退出的即刻，使用无菌纱布覆盖穿刺点并稍加压迫，以防止穿刺点出血。,2.,切割活检,将切割穿刺针整体经皮穿向病灶，针头进入病灶边缘即可，向前推进切割针针芯，保持针芯深度不变，将针芯旋转,3090,，有利于病变组织进入针芯凹槽内，再向前推进切割针针套。套管前进中，即将针芯沟槽内的组织切下，封存于套管与针芯槽口内。然后将切割针整体退出。,3.,旋切活检,将旋切针的套针准确穿刺抵达病变区骨面，穿过骨皮质，拔出针芯，从套针内植入旋切针至病变，在同一方向加压拧旋几次，切取标本。,五,、并发症,1.,疼痛 多为轻度，,1,天,2,天内消失，无需处理，若出现剧烈疼痛，应考虑损伤血管或神经，除给予镇痛药外，还应给予止血药和抗生素。,2.,感染 多与穿刺器械或皮肤消毒不严有关，一旦出现感染症状或体征应及时使用抗生素治疗。,3.,气胸 在肺部穿刺后即刻发生，少量气胸可自行吸收，中量或大量气胸应及时抽气或负压引流的方法治疗。,第五节 经皮穿刺引流术,经皮穿刺引流术是通过穿刺针、导管等器材，在,X,线、超声、,CT,等影像设备引导下，在经皮穿入人体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。,一、器械,（一）微穿刺系统,通常由穿刺针、微导丝与交换套管组成。,1.,穿刺针的规格一般为,21G23G,，通常带针芯。使用时外面的套针与内部的针芯套在一起穿刺，穿至目标部位后拔出针芯。,2.,与细针配套的是金属微导丝，涂有亲水膜，直径多数为,0.018,英寸，头端柔软，形态有,J,型或直型。,3.,交换套管由三部分组成，从外向内包括,6F,平头的外套管、,4F,缩细的内管以及可通过微导丝的钝头金属支撑管，近端三者通过螺旋套合，远端的内管冒出，支撑管顶住内管缩细的近端。,（二）引流导管,引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不同来决定。稀薄的引流液（如囊液、尿液或清澈的胆汁等）可用较细的引流管，抽厚的脓液或血肿血凝块宜用较粗的引流管。,最常用的引流管是猪尾巴引流管，为了更有效地防止导管脱出，在引流管远端有一细线通过附近侧孔进入馆内，从导管近端引出，导管到位后将线收紧，导管远端即可呈猪尾巴圈，除非线断离，否则导管不会脱出，体表可以不用缝线固定。,猪尾巴引流导管,（三）套合穿刺针,18G,的穿刺针与引流管套合在一起，在超声或,CT,的精确导引下，整体穿入空腔脏器，当证实穿刺针到位后，推进外面的导管，拔出穿刺针，留下导管，直接用以引流。,二、术前准备,1.,设备及器材准备：经皮穿刺引流术须有超声、透视、,CT,、,MR,等影像导向设备。根据引流目标选择穿刺针具与引流管。,2.,患者准备：术前检测血常规、出凝血时间，必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能；术前禁食,2,小时,4,小时，术前,30,分钟肌注解痉镇静药。,3.,穿刺及引流通道设计：选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器；还应使引流途径最短。,三、操作方法,（一）,Seldering,法,确定最佳引流途径后，在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以,5mm10mm,为宜，然后作皮下麻醉。局麻深度达病变脏器的包膜。穿刺针经切口向预定的引流中心穿刺。在引入引流管时，应先用相应的扩张管扩张通道，以利于引流管顺利植入。,（二）套管法,作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，,CT,或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预计到位后，退出针芯，见腔内容物流出，经套管直接引入引流管，在影像导向下略作导管侧孔段的位置调整，退出套管，经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留片，抽吸、冲洗后固定引流管，连接引流袋。,另一类套管法将引流管套在穿刺针外，直接穿向脓腔，入腔后退出针芯，证实到位，术者一手持针，一手将引流管推入，至引流管侧孔全部进入脓腔，即退出针管。,四、适应证和禁忌证,（一）适应证,1.,正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量积聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道。,2.,体腔内由于炎症、外伤等原因引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排除而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸，心包积液、积脓，腹腔或盆腔等脓肿。,3.,实质脏器内的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。,（二）禁忌证,1.,严重心、肺、肾功能不全。,2.,凝血功能异常。,五、不良反应及并发症,1.,脏器损伤,2.,感染,3.,出血,4.,引流管阻塞及脱位,第六节 造瘘术,造瘘技术又称造口术，是指建立受阻的管腔与体外相通的瘘口，使得病变处暂时得到改道运行排导，以免梗阻使脏器造成严重的功能损害，只作暂时性或永久性的一种姑息治疗技术。,胆道外引流造影图,第,七,节 经皮经腔血管成形术,一、治疗机制,（一）球囊血管成形术机制,为控制性损伤理论，即采用球囊对病变段动脉壁进行有限度的挤压扩张，使病变段动脉壁伸展，内皮细胞核粥样斑块表面成分脱落，动脉内膜和中膜部分分裂、分离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔扩大。,（二）支架血管成形术机制,支架用于支撑已扩张的血管，使得血管腔开放、血流恢复。,二、器材,（一）球囊血管成形术器材,1.,球囊导管的种类,（,1,）,Gruntzig,球囊导管,（,2,）快速交换球囊导管,（,3,）各种新型球囊导管,球囊扩张导管示意图,2.,球囊血管成形术的辅助器材,（,1,）预扩张导管,（,2,）球囊充胀枪,（,3,）球囊充胀压力表,（,4,）导丝,（,5,）导引导管,（,6,）其他器材,（二）支架血管成形术器材,1.,支架的材料与种类,（,1,）材料,金属钽,医用不锈钢,镍钛合金,（,2,）种类,按支架在血管内展开的方式分：自扩式和球囊扩张式,按支架表面处理情况分：裸支架、带膜支架及支架移植物,按支架功能分：可分为单纯支撑型和治疗型两类,各种新型支架：暂时性或回收式支架；生物可降解支架；药物涂层支架；放射性支架；覆膜支架等。,球囊扩张式支架示意图,裸支架示意图,覆膜支架示意图,2.,支架血管成形术的辅助器材,支架血管成形术的辅助器材基本与球囊血管成形术相同。,三、操作技术,（一）球囊血管成形术的操作技术,1.,术前准备,（,1,）患者准备,（,2,）器材准备,（,3,）药物准备,2.,术中操作步骤,（,1,）穿刺插管,（,2,）血管造影,（,3,）选择球囊,（,4,）到达病变部位,（,5,）球囊扩张,3.,术后处理,（,1,）穿刺部位压迫止血,（,2,）术后应用低分子肝素,（,3,）术后回病房，对患者的局部和全身情况进行临床监护,（,4,）术后没有特殊情况可以不用抗生素类药物预防感染,（,5,）术后定期对患者复查,（二）支架血管成形术的操作技术,1.,术前准备,（,1,）患者准备,（,2,）器材准备,（,3,）药物准备,（,4,）支架的选择,2.,术中操作步骤,（,1,）穿刺插管,（,2,）血管造影,（,3,）选择球囊,（,4,）到达病变部位,（,5,）球囊扩张,（,6,）支架植入过程,3.,术后处理,（,1,）穿刺部位压迫止血,（,2,）术后应用低分子肝素,（,3,）术后回病房，对患者的局部和全身情况进行临床监护,（,4,）术后适量抗生素类药物预防感染,（,5,）术后定期对患者复查,四、适应证与禁忌证,（一）球囊血管成形术的适应证与禁忌证,1,球囊血管成形术的适应证,（,1,）动脉粥样硬化、大动脉炎、血管壁肌纤维发育不良、血管蹼、血管发育畸形等先天性、后天性原因引起的有血流动力学意义的血管狭窄、闭塞。,（,2,）血管搭桥术后所致的吻合口狭窄、移植血管吻合口（含器官移植的血管吻合口）等手术后狭窄。,（,3,）布,-,加综合征，包括下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞。,（,4,）血液透析分流通道狭窄。,（,5,）放射治疗后引起的血管狭窄。,（,6,）血管移植术前病变血管扩张的辅助措施。,（,7,）缺血造成截肢，术前挽救部分肢体、降低截肢水平。,2,球囊血管成形术的禁忌征,（,1,）严重的心、肺、肝、肾功能不全，凝血机制异常。,（,2,）病变部位有动脉瘤形成。,（,3,）大动脉炎活动期。,（,4,）长段血管的完全性闭塞是否可行球囊血管成形术应视流出道情况而定，如流出道通畅则应行球囊血管成形术。,（二）支架血管成形术的适应征与禁忌征,1.,支架血管成形术的适应征,（,1,）球囊血管成形术后出现并发症或不成功者；,（,2,）狭窄病变动脉累及主动脉壁或粥样硬化明显者；,（,3,）颈部及颅内动脉具有血流动力学意义的狭窄,；,（,4,）腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞,；,（,5,）重建血管通道并纠正血流动力学的异常；,（,6,）支架移植物可用于动脉瘤的治疗,、,也可用于动脉夹层的治疗，起到封闭瘘口，闭合假腔的作用,；,（,7,）金属支架能封闭粥样斑块溃疡,；,（,8,）其他颅内宽颈动脉瘤电解可脱式弹簧圈,(gugliemi detachable coil,，,GDC),栓塞之前预先植入血管支架，以防止栓塞弹簧圈移位；搭桥血管的再狭窄；血液透析患者动静脉内瘘的狭窄、闭塞；长段血管狭窄、闭塞等。,2.,支架血管成形术的禁忌征,（,1,）严重的心、肺、肝、肾功能不全，凝血机制异常,；,（,2,）动脉炎活动期；,（,3,）严重末梢血流障碍；,（,4,）生长发育未成熟者大部分情况禁用，部分情况慎用（如症状性胡桃夹综合征）；,（,5,）病变血管流出道欠通畅者应慎重；,（,6,）病变位于关节处，以往通常不用支架只行球囊血管成形术但,IntraCoil,螺旋状支架的出现，有望改变这一观念；,（,7,）病变部位动脉壁广泛致密钙化时，放置支架要慎重，以防动脉损伤。,五、不良反应与并发症,（一）球囊血管成形术的不良反应与并发症,1.,常规血管介入相关并发症,2.,远端栓塞,3.,球囊破裂,4.,出血,5.,动脉夹层,（二）支架血管成形术的不良反应与并发症,1.,常规血管介入相关并发症,2.,远端栓塞,3.,球囊破裂,4.,出血,5.,动脉夹层,6.,支架移位,7.,血管损伤,8.,支架内急性血栓形成或远端血管血栓栓塞,9.,支架感染,10.,其他：血管分支梗阻、血管末梢栓塞，邻近支架上下端血管痉挛等,六、再狭窄与防治,（一）球囊血管成形术的再狭窄,1.,急性血管闭塞,2.,早期再狭窄,3.,晚期再狭窄,（二）支架血管成形术的再狭窄,支架植入血管腔后的再狭窄，可归咎于两个方面的原因：球囊扩张后所致血管壁修复反应及血管壁对植入支架的反应。,（三）血管成形术后再狭窄的防治,1.,全身性应用防治方法,（,1,）抗血小板黏附、聚集药物如阿司匹林、双嘧达莫；,（,2,）抗凝药物如肝素、华法林；,（,3,）血小板衍生生长因子拮抗剂如曲匹地尔；。,（,4,）一氧化氮的供体如吗多明；,（,5,）抗氧化剂如普罗布考；,（,6,）钙通道拮抗剂、血管紧缩素转换酶抑制剂、,-,干扰素等。,2.,支架局部应用防治方法,（,1,）支架局部的放射治疗；,（,2,）带膜支架和药物涂层支架；,（,3,）支架局部应用反义寡核苷酸；,（,4,）支架局部应用基因治疗等。,七、临床应用,球囊血管成形术已用于动脉系统和静脉系统,支架已广泛用于动脉、静脉以及非血管性管腔。,胸主动脉瘤支架成形术,第,八,节 非血管管腔成形术,非血管管腔成形术，分为球囊成形术和支架成形术。球囊成形术一般均用球囊导管扩张，如食管手术后狭窄的球囊成形术。支架成形术通常指将金属丝编织成的圆柱形支撑管，放在狭窄的腔道处，通常用于球囊扩张无效的病例。,（一）气道成形术,适用于：,1.,先天性气管支气管狭窄；,2.,肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的外压性气管支气管狭窄；,3.,气管软化和气道塌陷；,4.,气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生已造成患者严重窒息时；,5.,气管支气管术后吻合部狭窄；,6.,放疗后气管支气管狭窄。,（二）消化道成形术,适用于：,1.,先天性食管狭窄，贲门失弛缓症；,2.,食管后天性狭窄 肿瘤、手术后、放疗后、化学药物灼伤以及外压性狭窄；,3.,胃十二指肠良性狭窄，如手术后吻合口狭窄，包括食管,-,胃吻合口狭窄、食管,-,空肠吻合口狭窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃,-,十二指肠或胃,-,空肠吻合口狭窄，幽门梗阻；,4.,恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后肿瘤复发浸润所致狭窄；,5.,直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。,（三）胆管成形术,适用于：,1.,胆管良性狭窄 如术后、放疗后或结石所致狭窄；,2.,胆管恶性狭窄如胆管癌、肝脏、胆囊、肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、压迫胆管造成狭窄阻塞。,（四）尿道成形术,适用于：,1.,肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常；,2.,输尿管良性狭窄如手术创伤、结石、放疗后、感染性、先天性及腹膜后纤维化所致狭窄；,3.,前列腺增生所致尿道梗阻。,（五）输卵管成形术,适用于,：,输卵管阻塞者，但壶腹部远端、伞端阻塞不宜行再通术。此外，子宫角部严重闭塞、结核性输卵管炎性闭塞也不适宜作再通术。,二、器材与操作技术,（一）非血管管腔成形术所需器材,1.,球囊导管,2.,支架,3.,输送器,（二）操作技术,通过球囊成形术及内支架植入术来重建狭窄或阻塞的非血管管腔（消化道、气道、胆管、尿路、输尿管等），使管腔恢复通畅的技术。,在操作时，先进行管腔造影确认导管位于管腔之内，然后置换球囊导管将球囊置于狭窄的中心部位，当狭窄段较长时，置于远侧狭窄部位，逐步向近心端扩张。扩张时球囊充胀程度应根据病变部位、性质而定。扩张后重复进行造影，结果满意时可撤出球囊。,气管支架置入术示意图,食管支架置入术（食管癌）,三、适应证和禁忌证,（一）气道成形术适应证与禁忌证,（,1,）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄；,（,2,）外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过,2,个气管环以上：,（,3,）结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者；,（,4,）淋巴结肿压迫造成气管狭窄；,（,5,）各种原因的气管软化。,2.,禁忌证,（,1,）狭窄距声门,5cm,以内；,（,2,）有手术适应证的良性狭窄；,（,3,）凝血机制障碍未能纠正的；,（,4,）食管气管瘘（应先用覆膜支架植入食管中，封堵漏口）。,（二）消化道成形术适应证与禁忌证,1.,适应证,（,1,）食管良、恶性肿瘤引起的食管狭窄或食管气管瘘，已不可能手术者或拒绝手术者；化学性或放射性损伤引起的食管狭窄；手术后引起食管胃吻合口狭窄；纵隔肿瘤压迫食管引起吞咽困难者。,（,2,）胃、十二指肠内支架植入术主要适用于恶性肿瘤浸润压迫引起的胃、十二指肠管腔狭窄或闭塞和胃肠吻合口及胃肠造瘘口肿瘤浸润复发的患者，也适用于部分良性的狭窄如手术后的胃、十二指肠吻合口瘢痕挛缩等。,（,3,）恶性肿瘤浸润压迫引起结肠、直肠腔狭窄或阻塞，结肠、直肠瘘外科术后结、直肠吻合口狭窄等。,2.,禁忌证,（,1,）食管灼伤后的急性炎症期，由于黏膜及食管壁炎症、水肿至坏死，此期不宜扩张，必须至完全愈合后，一般主张在伤后,3,个月以上。,（,2,）高位食管癌和颈部肿瘤所致吞咽障碍者不宜放支架；,（,3,）严重恶病质状态。,（,4,）经口胃、十二指肠内支架植入术操作较安全，除完全性管腔闭塞需再建立通道外一般无绝对禁忌证。,（,5,）结肠成形术无绝对禁忌证。,（三）胆道成形术适应证与禁忌证,1.,适应证,（,1,）胆管恶性狭窄闭塞胆管癌、胆囊癌、肝癌、肝门部肿瘤、胰腺癌、胰十二指肠区肿瘤等直接侵犯、压迫胆管造成狭窄闭塞以及肝门、胆管周围转移淋巴结压迫引起的狭窄阻塞。,（,2,）胆管良性狭窄术后胆管狭窄，胆肠吻合口狭窄，胆管炎、胰腺炎引起的胆管狭窄，在球囊扩张术无效或难以成功时可考虑采用支架植入。,2.,禁忌证,（,1,）明显出血倾向。,（,2,）大量腹水。,（,3,）肝功能衰竭。,（,4,）胆管广泛狭窄者。,（四）尿道成形术适应证与禁忌证,1.,适应证,因前列腺增生、前列腺癌等各种良恶性病变所致的尿潴留尿道梗阻，不愿手术或不宜手术的患者可作支架治疗。,2.,禁忌证,（,1,）以中叶增生为主向膀胱内突出明显者；,（,2,）膀胱结石；,（,3,）膀胱肿瘤；,（,4,）神经性膀胱；,（,5,）前列腺段尿道长度小于,2.5cm,者。,（五）输卵管再通术适应证与禁忌证,1.,适应证,主要适用于输卵管间质、峡部和壶腹部的阻塞。,2.,禁忌证,（,1,）壶腹远端、伞端阻塞。,（,2,）间质部严重闭塞。,（,3,）结核性输卵管阻塞及盆部炎症。,（,4,）严重心力衰竭、活动性肺结核。,（,5,）碘过敏者。,（,6,）发热、月经期。,四、不良反应及并发症,（一）气道成形术并发症,气道成形术的并发症主要包括：,1,喉头水肿；,2,气管黏膜出血；,3,支架移位、咳出。,（二）消化道成形术并发症,1.,食管的并发症,（,1,）食管黏膜损伤出血；,（,2,）食管穿孔；,（,3,）食管破裂；,（,4,）支架阻塞；,（,5,）支架移位；,（,6,）反流。,2.,胃肠道并发症,（,1,）出血；,（,2,）胃、肠破裂穿孔 ；,（,3,）胰腺炎及阻塞性黄疸；,（,4,）腹腔或盆腔内出血；,（,5,）支架移位脱落 ；,（,6,）再狭窄。,（三）胆道成形术并发症,胆道成形术并发症主要包括：,1,出血；,2,胆管穿孔；,3,胆管十二指肠瘘；,4,支架阻塞；,5,支架机械断裂和脱落等。,（四）尿道支架并发症,1,会阴部不适；,2,尿道刺激症状；,3,血尿；,4,排尿困难；,5,尿失禁；,6,尿路感染；,7,支架移位；,8,膀胱内结石；,9,黏膜过度增生。,（五）输卵管再通术并发症,1.,输卵管穿孔；,2.,静脉逆流；,3.,感染；,4.,静脉逆流。,第,九,节 栓塞与灌注技术,一、经导管血管栓塞术,经导管血管栓塞术（transcatheter embolization，TAE，简称栓塞术），是介入放射学的最重要的基本技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。,（一）栓塞术的治疗机制,栓塞术对病变起治疗作用的机制主要为：阻塞靶血管使肿瘤或靶血管造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物（常用弹簧圈等）填塞异常突出的血管腔（动脉瘤），以防其破裂出血。,1.对靶血管的影响,固体栓塞剂：机械性栓塞,液性栓塞剂：血栓形成,血管再通现象可发生于栓塞术后1周至数周后，是否再通的影响因素很多，主要有：栓塞物是否可被吸收、靶血管损伤程度、栓塞的靶血管是否为终末血管、靶器官坏死程度。,2.对靶器官的影响,（1）靶器官缺血、坏死：,轻度靶器官缺血，但不产生坏死,中度靶器官部分缺血坏死,重度大部分缺血坏死并伴随功能丧失和随后的萎缩吸收或液化坏死,（2）不同栓塞水平对靶器官的影响：,毛细血管栓塞又称为末梢性栓塞,小动脉栓塞,主干栓塞,广泛栓塞也成为完全性栓塞,静脉栓塞,末梢性栓塞,小动脉栓塞,主干栓塞,广泛栓塞,（3）栓塞程度对靶器官的影响：,小部分（95%）栓塞,3.对局部血流动力学的影响,（1）局部血供改变,（2）栓塞后血液重分布,（3）纠正异常的血流动力学改变,（4）止血作用,（二）操作技术,1.血管造影诊断,（1）明确病变的诊断,（2）明确靶动脉的血流动力学改变,（3）评估术后栓塞程度和范围,2.靶血管插管,原则上要求导管应插入欲被栓塞的血管，而尽量避开非靶血管。,3.选择栓塞剂,（1）根据靶血管的直径选择适当大小的栓塞剂,（2）根据治疗目的选择作用不同的栓塞剂,4.释放栓塞剂,术者始终注视动态影像，手眼协调动作，以控制栓塞剂的准确释放。通常可采用以下方法,（1）低压流控法,（2）阻控法,（3）定位法,5.栓塞程度的监测和控制,通常术者根据注入造影剂显示靶血管的血流速度判断栓塞程度。一般认为可见流速变慢时栓塞程度约达30%50%，明显减慢时约达60%90%，造影剂呈蠕动样前进或停滞则栓塞程度约达90%以上。,（三）适应证和禁忌证,1.适应证,（1）异常血流动力学的纠正或恢复,（2）止血,（3）血流重分布,（4）治疗肿瘤,（5）内科性器官切除,2.禁忌证,（1）难以恢复的肝、肾衰竭和恶病质患者。,（2）导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有退出可能者。,（3）导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能发生严重并发症者。,（四）栓塞反应及并发症,1.栓塞反应,（1）疼痛,（2）发热,（3）消化道反应,2.并发症,（1）过度栓塞引起的并发症,（2）误栓,（3）感染,（五）临床应用,1.出血,（1）消化道出血,（2）咯血,（3）泌尿生殖系出血,（4）颌面部出血,（5）盆腔出血,2.血管性病变,其治疗目的是隔绝血管性病变、消除异常动静脉分流、纠正血流逆流。,3.富血管肿瘤栓塞,（1）术前辅助性栓塞,（2）姑息性栓塞治疗,4.介入性器官切除,内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。,二、经导管药物灌注术,动脉内药物灌注术（intraarterial infudion，IAI）是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。,（一）基本原理,IAI的基本方法是经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，再以等量静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量动脉内灌注，就能使靶器官药物浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。,（二）操作方法,1.,Seldinger技术插管,2.超选择性插管,3.IAI治疗,IAI治疗,主要方式：,一次冲击性IAI,动脉阻滞化疗,长期药物灌注,IAI与动脉栓塞术的配合,血流重新分布,（三）临床应用,1.恶性肿瘤,2.动脉血栓的溶栓药物灌注治疗,3.缺血性病变的灌注治疗,第,十,节 CT介入技术,CT介入技术是在CT的导向下，将穿刺针、导丝钢丝、导管等器械插入病灶，对病变区进行取材活检、穿刺引流以及消融的诊疗性技术。,第十,一,节 MRI介入技术,MR介入是指在MR的引导下进行的各种介入操作，以达到诊断或治疗疾病的一种技术。,第十,二,节 超声介入技术,介入超声是指超声监视或引导下达到诊断和治疗疾病的一种技术。,根据技术特点和目的不同，介入超声可分为：超声导向穿刺,、,内腔超声,、,术中超声,、,声学超声。,第十,三,节 灭能技术,灭能术是指在影像设备的导向下，将能使蛋白质变性的无水乙醇直接注入到肿瘤、囊肿、血管或神经内，使肿瘤细胞坏死、囊壁破坏、血管闭塞和精神功能丧失，以达到局部治疗的一种技术。,