晕厥病例一例(1).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,晕厥病例一例,福建医科大学附属泉州市第一医院,一、病例介绍,患者，,XX,，女性，,74,岁（入院日期：,2011.7.25,）,“突发人事不省,3,小时”为主诉入院。,既往史：一周前因“咳嗽、咳痰、发热”于当地卫生院静滴“,阿奇霉素,”等抗生素至今（具体不详）。,家族史：无类似晕厥病史。,体格检查：,入院查体：,T 36,，,P74,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 132/87mmHg,，神志清楚，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿性罗音，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内,0.5cm,，心界无明显扩大，心率,74,次,/,分，,律不齐，可闻及早搏，,15,次,/,分，,各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见明显阳性体征。,辅助检查：,（,7.25,）,急诊血常规：,WBC14.510,9,/L,、,GR90.0%,、,HGB142g/L,、,PLT17110,9,/L,。,肌钙蛋白：,0.01ug/L,。,急诊全套：,GLU10mmol/L,、,K 4.0mmol/L,。,BNP,：,291pg/ml,。,急诊心肌酶：正常。,手术前检查：正常。,床边胸片：,胸片（,X1045297,）：双肺肺水肿改变？建议进一步检查。,急诊心电图,QT=500ms,QTc=625,室性早搏,深倒,T,波,会诊,神经科会诊：晕厥待查：,TIA,？癫痫？,我科会诊：恶性心律失常？心肌炎？冠心病？血管反射性？,入科心电图：,短,短,长,尖端扭转,QT=499ms,QTc=654,辅助检查,（,7.26,）,生化全套：大致正常。,肌钙蛋白：,0.48,0.46-0.47,0.45,（男）,TdP,T,波电交替,个导联中切迹型波,E,心率低于同龄正常值,.5,临床病史 晕厥与体力或精神有关,晕厥与体力或精神无关,先天性耳聋,0.5,家族史 家族中有确定的,LQTS,者,直系中有,30,岁以下无法解释的心性,猝死,0.5,1,分，可能性小；,2-3,分，可能为,LQTS,；,4,分，可能性大,引起间期延长的药物及引起,dp,的发生率,药物类别,具体药物,Tdp,发生率,I,类抗心律失常药物,奎尼丁、丙吡胺,奎尼丁,1.5,(,女,男）,III,类抗心律失常药物,多非利特、索他洛尔、阿奇利特、胺碘酮,索他洛尔,3.5,(,女,男）胺碘酮,男）,促胃动力药,阿司咪唑、特非那定,0.1,抗生素，大环内酯类,红霉素、克拉霉素、,阿奇霉素,阿奇霉素发生率远低于红霉素、克拉霉素，,0.1,抗生素，喹诺酮类,氟喹诺酮、莫西沙星、司帕沙星、左氧氟沙星,氟喹诺酮、莫西沙星发生率低，司帕沙星发生率高，,0.1,抗生素，抗真菌类,酮康唑、氟康唑、潘他米丁,0.1,抗精神病药,吩噻嗪类（硫利达嗪、氯丙嗪），丁酰苯类（氟哌利多、氟哌啶醇），匹莫齐特,0.1,抗虐药,氯氟菲醇、氯喹,0.1,其它药,三氧化三砷、美沙酮,美沙酮,500ms,。,2.T-U,波畸形。,3.T,波电交替。,急诊心电图,QT=500ms,QTc=625ms,波畸形,波电交替,3.Tdp,与多形性室性心动过速的鉴别,Tdp,多形性室性心动过速,QT,间期,延长,正常,短长短周期现象,有,无,QRS,波尖端扭转,有,无,温醒现象,有,无,冷却现象,有,无,入科心电图：,QT=499ms,QTc=654ms,温醒现象,短,短,长,尖端扭转,冷却现象,4.,获得性长,QT,的处理：,1.,立即停止明确或可能诱发,TdP,的药物（,I,类，证据级别是,A,级）,2.,无论血镁水平如何，静脉注射硫酸镁（,IIa,类，证据级别是,B,级）,3.,补钾，并控制于,4.5-5.0mmol/L,（,IIb,类，证据级别是,C,级）,4.,对心动过缓或长间歇依赖可考虑经静脉心房或心室行临时起搏,5.,患者,TdP,不能自行终止或蜕化成室颤，应立即行电复律,6.ICD,植入（不能明确,Tdp,病因且日后有发生心脏性猝死危险的患者,),谢 谢！,启示,1.,做为一名临床医生，要认真对待每一份患者的心电图，不要因为你的疏忽贻误了病人的最佳诊治时机,。,2.,获得性,LQTS,所致,Tdp,是一种较少见但具有潜在致命性的心律失常，是院内及院外心源性猝死的重要原因之一。,同时它也是一类可以预防和治疗的恶性心律失常。鉴于其可以发生在任何医疗科室和单位，因此有必要加强教育，提高所有医务人员对此的认识，掌握必要的救治知识。,3.,对于在静滴或口服药物后出现不明晕厥的病人，我们应该注意观察这类病人的心电图，及时发现,Tdp,前的预警信息及评估患者的危险因素，必要时给予及时停用药物，并给予相应恰当及时的处理。,