药综-十三章-骨质疏松症.ppt

<p>,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口服降糖药的选用！重点！,（,1,）,2,型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重,10%,），首选二甲双胍。,（,2,）,2,型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时，应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。,（,3,）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选,-,葡萄糖苷酶抑制剂。,（,4,）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。,（,5,）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。,（,6,）,2,型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；,骨质疏松症,调 查 表 明,近,1.5,亿,60,岁以上老人，占总人口的,11%,，骨质疏松发生率为,60%,，并发骨折者高达,12%,。,约,6900,万,50,岁以上人群患有骨质疏松症,骨质疏松症,问题的严重程度,全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为,30-40%,欧洲：大于,50,岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年,11/1000,美国：估计有,800,万名妇女患有骨质疏松症，,2200,万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险,1,Melton LJ J Bone Min Res 7:1005-10,1992,2The European Prospective Osteoporosis Study(EPOS)Group,J Bone Min Res 17:716-724,2002,3America,s Bone Health:The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation.Washington,DC:National Osteoporosis Foundation 1-12,2002,骨质疏松症定义,骨质疏松症是以,低骨量和骨的微结构破坏,，而导致骨强度降低，,骨脆性增加,，容易发生,骨折,的一种全身性代谢性骨病,多,见于,绝经后妇女和老年男性,认识骨质疏松症,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,认识骨质疏松症,骨微细结构,影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,认识骨质疏松症,骨质疏松症（,WHO,）,骨量减少,骨微结构破坏,骨脆性增加,骨强度降低,易骨折,认识骨质疏松症,骨质疏松症分类和分型,原发性骨质疏松症,：,绝经后骨质疏松症（,I,型,），一般发生在 妇女绝经后,5-10,年内,老年性骨质疏松症（,II,型,），一般指老人,70,岁后发生的骨质疏松,特发性骨质疏松,（包括青少年型），主要发生在青少年，病因尚不明,继发性骨质疏松症,认识骨质疏松症,继发性骨质疏松症,是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如,糖皮质激素、抗癫痫药物,或其他免疫抑制,剂等及其他因素所致。,认识骨质疏松症,骨质疏松症的特点,“,无声无息,”,患者往往等到骨折才知道；,女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；,随着年龄增加，骨质疏,松症的患病率亦相继上升。,认识骨质疏松症,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经,遗传因素、体形瘦小,钙质不足、缺乏运动,吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶,长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等,患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,骨质疏松症的临床表现,骨质疏松的临床表现,主要是,疼痛,;,其次为,脊柱变形,;,脆性骨折,等,临床表现,(1),腰背酸痛,是骨质疏松患者的最常见症状。,初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。,胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。,有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,临床表现,(2),身材缩短，驼背；下肢肌肉痉挛,身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，,坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一；,夜间睡眠中抽筋。,临床表现,(3),骨折,是,骨质疏松症主要后果。,骨质疏松症发生骨折的特点：,在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；,胸骨压缩性骨折,诊断,病史和体检,是临床诊断的基本依据，确诊依赖于,X,线检查或骨密度测定,。,双能,X,线吸收法（,DXA,）是目前公认的骨密度检查。与正常年轻人相比，骨密度下降,2.5,个标准差诊断,OP.,即：,T,值,-2.5,诊断为骨质疏松；,-2.5,T,值,-1.0,为骨量减少。,T,值,-1.0,为正常。,骨质疏松症的,治疗,骨质疏松症的治疗原则,尽早治疗、长期治疗、综合治疗！,骨质疏松症治疗药物：,促进骨,矿化剂（基础）,：钙,制剂、维生素,D,（天然维生素,D3,最安全）,骨吸收,抑制剂,：双,膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素,骨形成刺激,剂,：甲状旁腺,、氟制剂,（,1,）,老年性,骨质疏松“三联药物”治疗,钙制剂,+,维生素,D+,骨吸收抑制剂（双膦酸盐）,（,2,）,绝经后,骨质疏松激素替代治疗,钙制剂,+,维生素,D+,雌激素（或雌激素受体调节剂,雷洛昔芬,）,（,3,）,肾上腺糖皮质激素,所致的骨质疏松,钙制剂,+,维生素,D+,双膦酸盐（同老年性骨质疏松）,不同,病因所致骨质疏松的治疗,3,、高尿钙继发甲亢所致,OP,氢氯噻嗪,+,双膦酸盐,或降钙素,4,、抗癫痫药所致的,OP,治疗时需长期口服维生素,D,，推荐剂量为,400,800IU/d,。,5,、,能明显缓解疼痛,钙制剂,+VD+,鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素,（皮下注射，偶过敏）,6,、,严重,OP,甲状旁腺素,（,特立帕肽,）,治疗骨质疏松药的合理应用,1,、,雌激素应用注意事项：,至少应用,510,年，甚至终身，否则易复发,注意不良反应,尽量联合用药,2,、雌激素受体调节剂注意事项：,禁用人群（妊娠期、过敏者、肝功能不全、严,重肾功能不全,）,钙摄入不足，同时补充钙制剂和维生素,D,3,、降钙素注意事项：,对蛋白过敏者要做,皮肤敏感性试验,妊娠期、皮疹、支气管哮喘患者慎用,补充钙制剂,4,、双膦酸盐应用注意事项：,（,1,）消化性溃疡者、高钙血症患者、严重肾功能,不全者禁用,（,2,）与抗酸药、铁剂或含二价金属离子药物一起,使用，可降低疗效,（,3,）不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生,素联合使用,（,4,）宜,空腹给药，足量水送服，保持上身直立，服后不宜卧床，喝牛奶、咖啡、含钙饮料,5,、钙制剂应用注意事项：,（,1,）补钙同时补充维生素,D,（,2,）清晨和睡前各服用一次较好,6,、维生素,D,及其衍生物注意事项：,（,1,）大量应用可中毒,（,2,）高磷血症伴肾性佝偻疾病患者禁用,（,3,）妊娠期妇女慎用,（,4,）肾功能下降者，采用骨化三醇,（,5,）慎防高钙血症的发生,骨质疏松症的预防,预防更重要,从任何时候都不算早,从任何时候都不算迟,如何,预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在,35,岁之前，达到个人最高的骨量,1.,摄取足够的钙质,2.,适量的负重运动,如何,预防骨质疏松症,一般常识,注意饮食，每日摄取足够的钙质,适当地制定有规律性的运动,调整生活方式,注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会,治疗其他引起骨质疏松症的疾病,坚持锻炼,减少饮酒、含咖啡因饮料,停止抽烟,尽量减少影响骨骼代谢的药物，避免摔跤,第五节,佝偻病,一、概述,维生素,D,缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足。,在儿童引起佝偻病,，多发生于,3,个月,2,岁的小儿，影响生长发育；,在成人引起骨软化症,，发病缓慢。,二、维生素,D,缺乏的病因,来源不足：如,日照不够,、营养不良、摄入钙少或钙磷比例不当；,吸收不良：如消化道疾病、胆道梗阻、胰腺疾病等；,转化障碍：如肝肾疾病；,需要量增加：如早产儿；,药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。,三、维生素,D,缺乏的临床表现及诊断,孕妇先兆性流产,婴幼儿早期烦躁不安，枕秃,3-6,个月颅骨软化，方颅，出牙晚,1,岁，,X,或,O,型腿,诊断：血液生化检查；,X,线骨骼检查,四、佝偻病的药物防治,（一）维生素,D,1.,佝偻病的预防,我国推荐的预防量,为生后,15,日,起至,18,岁每日补充,维生素,D 400IU,。,早产儿,、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿,每日,800,1000IU,，,3,月后改为,400IU,。,2.,佝偻病的治疗,口服剂量,2000,4000IU/d,（,50,100,g/d,），,1,个月后改为维持量,。,肌注维生素,D,3,30,万,IU,（,7500,g,），,1,次性；,或口服,胆维丁乳剂,，,15mg/,支内含有,维生素,D,3,30,万,IU,，,1,个月后开始应用预防量。,应使用单纯维生素,D,制剂，而不是鱼肝油。,（,二）钙剂,1,.,口服钙预防量：如碳酸钙,D,3,片剂等。,2,.,重症患者治疗量：,（,1,）,6,个月以下、有过手足搐搦者,：肌注,VD,3,的前,3,天应该,10%,氯化钙,5ml,，,tid,，,稀释后口服,，,3,5,天后改为葡萄糖酸钙，防止高氯性酸中毒。,（,2,）,因血钙低出现抽搐时,：,可即刻予,10%,葡萄糖酸钙,5,10ml,加入,25%,葡萄糖液中,缓慢静脉推注,，但应防止由于血钙骤升引起的呕吐或心跳骤停,。,五、用药注意事项与患者教育,（一）用药注意事项,1.,维生素,D,中毒,长期大量服用可能引起中毒，维生素,D,3,的毒性比维生素,D,2,大,10,20,倍。,充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素,D,中毒。,维生素,D,中毒后处理：,立即停止维生素,D,及其强化食品和钙剂，停饮牛奶，改饮豆浆,。,泼尼松,2mg/,（,kg.d,），口服；,降钙素,50,100U/d,，肌注；,双膦酸盐。,（二）患者教育,光照是最有效的预防,。,隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素,D,是没有效果的。,母乳含维生素,D 15,50IU/L,，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的,1/10,。,</p>