手外伤幻灯.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手 外 伤,（,Hand Injury,）,手部解剖,皮肤 皮下,肌肉 肌腱,神经,血管,骨 关节 韧带,手的姿势及功能,休息位：,半握拳笔状,腕关节背伸,10,15,度,轻度尺偏，手指半屈曲,拇指轻度外展,临床意义：,分析手部创伤的基础,包扎的原则,最稳定的姿势,骨折复位后稳定,肌腱修复确定张力的位置,手的功能位,握小球或茶杯的姿势,腕背伸,15-25,度，,拇指外展，对掌，,掌指及指间关节微屈,临床意义：,根据不同需要，很快产生不同动作,（张手、握拳等），是手部各种组织,创伤外固定包扎的依据,手的功能：,按压、捏夹、握持,手外伤,手部创口,部位、性质、程度、缺损,血管损伤,血循环,断指（掌、腕）再植,神经损伤,感觉、运动,肌腱损伤,屈、伸指肌腱,运动,骨关节损伤,骨折,X,线平片,手外伤的检查与诊断,手外伤的处理原则,早期处理的一般原则,正确的急救处理,止血、包扎,早期彻底清创（止血带下）,正确处理深部组织损伤,早期闭合伤口,直接缝合、,Z,字成形、植皮、,皮瓣（带蒂、游离,-,吻合血管）,正确的术后处理：,功能位、血循环、抗感染、拆线等,手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理,手部骨折与脱位的处理,手部骨关节的特点,手的固定部分：,2,、,3,掌骨，小多角骨和头状骨,手活动的中心和支柱,较大活动幅度组,拇指、第,1,掌骨、大多角骨,拇指的外展、伸、内收、对掌,示指,单独活动,中、环、小指，,4,、,5,掌骨和钩状骨,扩大手的活动范围,手部骨折与脱位的处理,早期准确复位与牢固的固定,解剖复位,早期闭合伤口、防感染,早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能,腕舟骨骨折,Herbert,螺钉,第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（,Bennett,骨折）,第一掌指基底部骨折脱位,（,Bennett,骨折）的治疗,掌骨头、颈、干骨折,指骨骨折,末节指骨骨折,手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）,Poacher,拇,肌腱损伤的处理,屈肌腱分区及临床意义,区：,手指中节（拇指近节）中点,到肌腱止点（只一条肌腱）,区：,远侧掌横纹到手指中节中点,（肌腱位于纤维鞘管内，,难处理，效果差）,区：,腕横韧带远侧缘至,远侧掌横纹,区：,腕管区（,9,条肌腱及正中神经）,区：,肌腱起始处至腕管前,（前臂区）,屈肌腱的检查,Mallet,指,B,ou,tonniere,指,伸肌腱损伤,肌腱损伤的处理,正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用,指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复,屈指肌腱（五）,指伸肌腱的一期修复,伸指肌腱（五区）,早期保护性被动活动与功能锻炼,肌腱的缝合方法,双十字,Kessler,Kleinert,Tsuge,（套圈）,鱼口状,神经损伤的处理,手部的运动神经支配,正中神经：,拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第,1,、,2,蚓状肌,尺神经：,小鱼际肌、骨间肌、,第,3,、,4,蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头,手部的感觉神经支配,正中神经：,手掌桡侧三个半手指,桡神经（浅支）：,手背桡侧二个（三个）半手指，虎口,尺神经：,尺侧一个半（二个半）手指）,神经修复方法,手部皮肤缺损的处理,手部皮肤的特点,手掌皮肤,坚韧，弹性差，皮肤不易滑动,有利于握、提等功能,痛觉、实体觉强,手背皮肤,柔软，松驰，有弹性,有利握拳，易撕脱,手部皮肤缺损的处理,指端皮肤缺损的处理,有肌腱骨质外露时,不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复,手外伤术后手的固定位置,手功能康复,