血气分析-(讲课).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析的临床应用及实例分析,血气分析检查注意事项,一、血气分析原则上,应采动脉血,。,二、血标本必须,严格隔绝空气,，标本中不应有气泡，不然影,响数值的正确性。,三、,防凝,用,7,号针头及,2ml,注射器，先抽取肝素稀释液（,1ml=1mg,）,1ml,冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。,四,.,停吸氧,15,分钟后采血,，,部位,可取,股动脉、肱动脉和桡动,脉,，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛,呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血,随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有,气泡进入针管。当,血标本达,1ml,时就迅速拔出针头用橡皮,血气分析检查注意事项,塞,密封针头,。,对穿刺点,应用消毒棉球,压迫,5,分钟以上,以,免出血。然后用,手搓针筒数次,，使血和针筒内肝素充分,搅匀，以防凝血。,五,.,标本应,立即送检,，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产,物，,pH,会降低。,如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过,1,小时,。,六,.,采血时要,测病人体温,，因温度对气体溶解度和,pH,均有,影响，血气分析结果在,37,恒温下测得的，所以,pH,、,PaCO,2,、,PaO,2,应该用病人抽血时的体温来进行校正。,七,.,血气分析,申请单一定要详细填写,，姓名、床号,简要病史及诊断、体温、电解质的数值、,Hb,的克数及给 氧方式等。,概论,气体交换功能指标及意义,血气分析酸碱平衡指标及意义,血气分析结果判断,血气分析检查的注意事项,呼,吸,与,循,环,肺通气,肺换气,外呼吸,气体运输,内呼吸,1,、气体交换功能指标及意义,一、氧分压,（,Partial,pressure,of oxygen,，,PaO,2,P,V,O,2,）,三、血氧饱和度,（,Oxygen Saturation,SaO,2,）,四,、二氧化碳分压,（,Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO,2,、,PvCO,2,）,二、氧含量,（,Oxygen content C,O,2,）,(,一,),定义,一、氧分压,(PaO,2,),氧在血液中以两种形式存在,与红血蛋白结合,98,物理溶解,2,氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。,国际单位,kPa,（,1kPa,7.5mmHg,）。,PaO,2,95,100,mmHg,P,V,O,2,40mmHg,（,5.3kPa,）,PaO,2,随年龄增长而降低：氧分压正常值,60,岁以下：,PaO2,80mmHg,60,岁以上年龄预计公式：,卧位,PaO2=103.5,年龄,0.42,（,mmHg,）,坐位,PaO2=104.2,0.27,年龄,低氧血症,PaO,2,同龄人正常下限,呼吸衰竭,PaO,2,45mmHg:,高碳酸血症，,PaCO,2,50mmHg:,呼吸衰竭。,四、二氧化碳分压,(,PaCO,2,),物理溶解,:10,左右,化学结合,:,约占,20,碳酸氢盐,:70,左右,2,、血气分析的酸碱指标及意义,一、,pH,值及,相关因素,二、,pH,值的,调节,血液,pH,为血氢离子浓度的负对数值,正常值,:pH,为,7.35-7.45,，平均值,7.40,，静脉血较动脉血,低,0.03-0.05,生理极限：,pH6.8-7.7,，,超过此范围人体就要死亡,酸碱方程式（,Henderson,Hasselbalch,公式）,:,一、,pH,值及,相关因素,(,一,),定义,(,二,),呼吸因素,(,三,),代谢因素,碱血症与碱中毒的区别？,酸血症与酸中毒的区别？,(,一,),定义,(,二,),呼吸因素,(,三,),代谢因素,一、,pH,值及,相关因素,PaCO2,(,一,),定义,(,二,),呼吸因素,(,三,),代谢因素,标准碳酸氢盐,(SB),SB,是指动脉血在标准条件下（,38,，,PaCO,2,40mmHg,，,SaO,2,100%,时）所测得的,HCO,3,-,含量。正常值为,22-27mmol/L,，,平均为,24mmol/L,。,它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的,HCO,3,-,贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒,SB,降低；代谢性碱中毒,SB,升高。,SB,AB,BB,BE,一、,pH,值及,相关因素,实际碳酸氢盐（,AB,）,AB,指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆,HCO,3,-,的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为,22-27mmol/L,，,平均为,24mmol/L,。,(,一,),定义,(,二,),呼吸因素,(,三,),代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、,pH,值及,相关因素,AB=SB=,正常值 提示正常,AB=SB,正常值 提示代碱,ABSB,提示呼酸,ABSB,提示呼碱,缓冲碱（,BB,）,BB,指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为,45-55mmol/L,，,平均值为,50mmol/L,。,(,一,),定义,(,二,),呼吸因素,(,三,),代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、,pH,值及,相关因素,BE,是在,38,，,PCO,2,40mmHg,，,SaO2 100%,情况下，将全血滴定至,pH7.40,时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，,只反应代谢因素的改变,，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为,03mmol/L,。,碱剩余（,BE,）,(,一,),定义,(,二,),呼吸因素,(,三,),代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、,pH,值及,相关因素,机体,pH,所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。,碳酸和碳酸氢盐所组成的,缓冲对,在缓冲系统中最重要。,（一）,碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,HCl+,Na,HCO,3,NaCl,+H,2,CO,3,H,2,O+CO,2,NaOH+,H,2,CO,3,H,2,O+Na HCO,3,Na,+,+HCO,3,-,二、,pH,值的,调节,（一）,碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、,pH,值的,调节,糖尿病酮症酸中毒,HCO3,-,pH,下降,刺激呼吸中枢,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器,呼吸加深加快,CO,2,排出增多,呼吸调节,2-3,小时即可达到代偿,HCO,3,-,H,2,CO,3,20:1,（一）,碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、,pH,值的,调节,肺心病,肺泡通气不足,CO,2,潴留,H,2,CO,3,肾脏排泌,H,+,保留,HCO,3,-,、,K,+,肾的调节作用较慢，约,3-5,天，维持作用时间也久。,HCO,3,-,H,2,CO,3,20:1,3,、血气分析结果的判断,一、判断呼吸功能,二、判断酸碱平衡,综合练习,判断通气及换气功能,病 因,肺泡通气、换气功能均正常,肺泡通气不足,肺泡通气不足并吸入高浓度氧,肺泡通气过度,肺泡通气过度并吸入高浓度氧,肺换气功能障碍,PO,2,N,N,PCO,2,N,N,一、判断呼吸功能,PaCO,2,临床意义,（,1,）,判断肺泡通气量是否正常：,正常：肺泡通气量正常,PaCO,2,:,通气过度,PaCO,2,:,通气不足,（,2),型呼衰标准：,50mmHg,(3),肺性脑病：,65,70mmHg,（,4,）呼吸机指征：,80mmHg,（,5,）酸碱失衡的判断,1,测定结果是否正确,PH 7.40 H,+,40mmol/L;,PH,变动,0.01,，,H,+,向相反方向变化,1mmol/L,2,代偿时间是否吻合,3,结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的,原发和代偿过程,4,治疗原则是积极治疗原发过程，保护,代偿性机制,二、判断酸碱平衡,(,一,),注意事项,H,+,=24,PaCO,2,HCO,3,-,二、判断酸碱平衡,(,二,),判断方法,pH,以,7.4,为基线,酸,碱,PaCO,2,HCO,3,呼酸,呼碱,代酸,代碱,PaCO,2,正常或,HCO,3,正常或,PaCO,2,HCO,3,PaCO,2,正常或,HCO,3,正常或,失代偿,代偿,说明：,代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。,呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需,3-5,天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间,3,天，分成急慢性呼酸或呼碱。,原发失衡决定了,PH,值是偏碱抑或是偏酸。,代偿时,HCO,3,和,PCO,2,必然同向变化。,HCO,3,和,PCO,2,向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。,判断酸碱平衡方法,单纯性酸碱紊乱代偿预计公式,原发 继发 代偿公式,代偿时限 代偿极限,代 酸,HCO,3,PCO,2,PCO,2,1.5HCO,3,82 12,24hr,10mmHg,代 碱,HCO,3,PCO,2,PCO,2,0.9,HCO,3,5,12,24hr,55mmHg,急呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,升高,34mmol,5,10min,30mmol/L,慢呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.35,PCO,2,5.58 72,120hr,45mmol/L,急呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.2,PCO,2,2.5 5,10min,18mmol/L,慢呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.49,PCO,2,1.72 72,120hr,12mmol/L,综合练习,pH=7.34,，,PaCO,2,=28,，,HCO,3,=15,，,BE,-,8.5,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,例1,计算,PaCO2,=,1.5HCO,3,82,=1.515+82,=28.532.5,PaCO2=28,不在此范围中,pH=7.34，PaCO,2,=28，HCO,3,=15，BE,-,8.5,综合练习,pH=7.34，PaCO,2,=28，HCO,3,=15，BE,-,8.5,例1,YES！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿,！,综合练习,例2,病史：慢性咳嗽、气喘加重,6,天,pH=7.37,，,PaCO,2,=51,，,HCO,3,=29,，,BE,+3,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,计算,呼酸,HCO,3,0.35,PCO,2,5.58,=0.35,（,51-40,）,5.58,=-1.739.43,HCO,3,=,（,24-1.73,）,（,24+9.43,）,=22.2733.43,HCO3,=29,在此范围中,pH=7.37，PaCO,2,=51，HCO,3,=29，BE+3,综合练习,例2,pH=7.37，PaCO,2,=51，HCO,3,=29，BE+3,YES！,呼吸性酸中毒已代偿,！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,综合练习,pH=7.,45,，,PaCO,2,=48,，,HCO,3,=32,分析：,pH=7.457.40,HCO3,=3224,PaCO2=4840,判断原发失衡为代碱，,PCO2,0.9,HCO3,5,=7.2 5,=2.212.2,。,PaCO2=40+(,2.212.2,)=42.252.2,PaCO2=48,在此范围内,结论：代碱,例,3,综合练习,pH=7.,38,，,PaCO,2,=80,，,HCO,3,=46,分析：,pH=7.3840,HCO3,=4624,判断原发失衡为呼酸，,HCO3,0.35,PCO25.58,=,0.35,405.58,=8.4219.58,。,HCO3,=24,+(,8.4219.58,),=32.4243.58,HCO3,=46,不在此范围内，故呼酸合并代碱。,注：慢性呼酸代偿极限为,45mmol/L,同样也可判断呼酸合并代碱。,例,4,THANK YOU!,