第三章 牙体组织.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 牙体组织,Tooth Tissue,二、釉 质,enamel,三、牙本质,dentin,四、牙 髓,pulp,五、牙骨质,cementum,一、概述,外胚层,外间充质,成釉器,牙乳头,牙 囊,釉 质,牙本质,牙 髓,牙骨质,牙周膜,固有牙槽骨,上皮组织,结缔组织,牙体组织,一、概述,牙 体 模 式 图,A-,釉质,B-,牙本质,C-,牙骨质,D-,牙髓腔,E-,牙龈,F-,牙周膜,G-,牙龈,牙齿磨片,牙齿切片,一、概述,二、釉 质,一、概述,二、釉 质,1,、覆盖于牙冠，有保护作用，最先受龋病侵蚀特殊性：是人体最硬的组织；是全身唯一无细胞性，由上皮细胞分泌继而矿化的组织,2,、特性,厚度不均：切牙切缘处,-2mm,，磨牙的,牙尖处,-2.5mm,，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐,变薄，颈部呈刀刃状,第一节 釉 质,enamel,概 述,理化特性,表面结构,组织结构,临床意义,概 述,二、釉 质,釉质的理化特性,物理,特性,厚度不均：切牙切缘处,-2mm,，磨牙的牙尖处,-2.5mm,，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状,牙 体 纵 磨 片,颜色：矿化程度越高，釉质越透明；淡黄色、乳白色,硬度：最硬,-,洛氏硬度值,340KHN,-,耐磨性强,高脆性，但其易折性可被降低,？,化学组成,重量 体积,无机物,96-97%86%,有机物,1%2%,水,2-3%12%,1.,无机物,羟磷灰石晶体,Ca,10,(PO,4,),6,(OH),2,-,生物磷灰石,(,不纯，含较多,HCO,3-,和微量元素）,耐龋潜能：氟、镁、锶等,使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等,釉柱晶体,晶体横断面：六边形,（,1,）釉原蛋白,作用：在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用,*性连锁型釉质发育不全,2,有机物,（,2,）非釉原蛋白,硫酸化的酸性糖蛋白,包括：釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白,作用：较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态,（,3,）釉基质蛋白酶,基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。,丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。,3,结合水：大部分,水,（水合层；钙空位）,游离水,釉质的组织学结构,釉柱,与釉柱排列方向相关的结构,釉质中有机物集中之处,与釉质周期性生长相关的结构,一、釉 柱,enamel rod,（一）概 念,釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。,（二）分布特点,窝沟处,：釉柱由釉牙本质界向窝沟底集中，呈放射状,牙颈部,：釉柱排列基本呈水平状。,釉 柱 排 列 方 向,（三）形态,直 釉 与 绞 釉,直釉（外,1/3,）,绞釉（内,2/3,）,绞 釉,绞 釉,光镜（磨片）,纵断面,：,柱状体；弯曲状,釉 柱 纵 断 面,横断面：,鱼鳞状,电镜（横断面）：,乒乓球拍状结构,釉柱是由许多晶体组成,釉 柱 横 断 面,晶体横断面：六边形,釉柱间隙：,釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙,釉柱鞘,(enamel rod sheath),：,釉柱头部清晰的弧形边界,釉 柱 间 隙,釉 柱 鞘,二、与釉柱排列方向相关的结构,（一）绞釉,分布：釉质内,2/3,弯曲；,牙切缘及牙尖处弯曲更明显,作用：增强釉质对咬合力的抵抗,gnarled enamel,(,二,),施雷格线,(,Schreger,line),落射光观察牙纵磨片：可见宽度不等的明暗相间带，这些明暗带称为施雷格线,.,分布,:,釉质内,4/5,处,.,施 雷 格 线,Schreger,line,原因,:,釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象,暗区,釉柱的横断区,亮区,釉柱的纵断区,施 雷 格 线,分布,：,在,近釉牙本质界,最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙,表面约,30,m,处,均看不到釉柱结构,.,电镜：可见晶体呈,平行排列未形成釉柱,（三）无 釉 柱 釉 质,（,rodless,enamal,）,无 釉 柱 釉 质,原 因,内层,:,可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，,Tomes,突尚未形成,外层,:,可能是成釉细胞分泌活动停止及,Tomes,突退缩所致,提示,:,Tomes,突形成,的重要性,三、釉质中有机物集中之处,釉质牙本质,釉板,釉丛,釉梭,1.,釉质牙本质界（,EDJ,),外形,：呈,贝壳状，非直线,由许多,小圆弧形,组成,-,凸面向着牙本质,凹面向着牙釉质,作用,：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。,釉 质 牙 本 质 界,釉 质 牙 本 质 界,2.,釉 板,enamel lamella,光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，磨片上呈裂隙状；,（,1,）有的停止在釉质内,（,2,）有的,达釉质牙本质界,贯穿整个釉质的厚度；,（,3,）有的甚至伸到牙本质内,釉 板,釉 板,光镜观察时，易将釉板与磨片标本制作时所产生的人工裂隙混淆,原因：,可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留,3.,釉 丛,emamel,tuft,光镜,：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。高度相当于釉质的,1/51/4,分布,：较均匀,釉 丛,釉 丛,原因：在,Tomes,突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高,4.,釉 梭,enamel spindle,光镜,：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色,分布,：牙尖及切缘部较多见,釉 梭,enamel spindle,釉 梭,釉梭形成原因,：,一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成,釉,梭,四,.,与釉质周期性生长相关的结构,(,一,),横纹（,cross striation),是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线，透光性低；,呈规律性分布，间隔,2-6um,。,使釉柱看起来像梯子。,釉 柱 横 纹,直釉,绞釉,釉柱横纹,釉 柱 横 纹,原因,:,与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度,.,可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化；碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合；,可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集；矿化低。,(,二,),生长线,incremental line,横磨片,:,呈深褐色同心环状,似树的年轮,生 长 线,生长线,纵磨片,:,自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈,环行,排列，近牙颈部部渐成,斜行线,.,生,长,线,生 长 线,生,长,线,生,长,线,釉质生长线,生 长 线,原因,:,是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表,510,天釉质沉积的速度,宽度和间距因发育状况变化而不同,.,牙 釉 质 的 形 成,新生线,neonatal line,定义,:,在乳牙和第一恒磨牙上，,常见的一条加重的生长线,新 生 线,新 生 线,原因,:,釉质一部分在胎儿期形成，另一部分在婴儿出生后,电镜,:,晶体密度减低,釉质的表面结构,一、釉面横纹：,perikymata,定义,:,釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为,30-100,微米宽,分布,：,因磨耗在牙齿颈部较为明显，成叠瓦状,釉 面 横 纹,釉 面 横 纹,釉 面 横 纹,原因,:,是牙呈节律性发育的现象，也是釉质生长线到达牙表面的部位,二、釉小皮：,enamel cuticle,定义,：,覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可残留。,原因,:,其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。,釉 小 皮,三、窝、沟、点隙：,窝,fossa,：,不规则的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似,盆地,。,沟,groove,：,牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分，似,溪流,。,窝、沟剖面观为口小底大的漏斗状,裂,fissure,：,钙化不全的沟,点隙,pit,：,3,个或,3,个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷,临 床 意 义,1.,釉质具有一定的代谢活性：,晶体之间有微细的缝隙；,有机物集中之处为营养通道；,随年龄的增长，因有机物等进入釉 质而使其颜色变深和通透性下降,当其受影响（如：牙髓坏死）时，变黑易裂。,2.,咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助。,3.,釉柱排列有一定方向，劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。,4.,可用氟化物预防釉质龋的发生,氟离子进入磷灰石晶体,Ca,10,(PO,4,),6,(OH),2,中，使釉质的晶体结构变得更为稳定，增强釉质的抗龋能力,5.,釉质酸蚀溶解,其机理在于通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力,表面溶解与釉柱和晶体的排列方向有关，无釉柱釉质,(,晶体排列方向一致,),进行酸蚀处理时应适当延长时间,。,6.,扫描电镜观察，用过氧化物漂白牙面可在牙面形成,微孔,，它们可以相当快地发生再矿化。,在过度漂白的牙面，停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响，因此应用复合材料的修复工作应在漂白,2,周至,1,个月后,进行。,第二节 牙 本 质,dentin,概 述,组织学结构,牙本质的反应性改变,牙本质的神经分布与感觉,理化特性,概 述,构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。,牙髓,牙本质复合体,pulpo,-dentinal complex,理 化 特 性,按重量 按体积,无机物,70%45%,有机物,20%33%,水,10%22%,硬而有弹性,一,.,无机物,也是磷灰石晶体,，,但比釉质的小，与骨和牙骨质相似,.,二,.,有机物,1.,含有较多的胶原蛋白，主要,型胶原,2.,非胶原大分子,:,牙本质磷蛋白,(DPP),、牙本质基质蛋白,1,、胺基多糖等,DPP,在牙本质矿化中起重要作用,.,组 织 学 结 构,牙本质小管,成牙本质细胞突起,细胞间质,一、牙本质小管,dentinal tubule,贯穿牙本质全层的管状空间，其内充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起,牙 本 质 小 管,牙 本 质 小 管,方向,:,自髓,腔表面，向釉质牙本质界呈放射状排列，,形状：,牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈,状，近髓端凸弯向根尖方向。,牙 本 质 小 管,牙 本 质 小 管,二、,成牙本质细胞突起,起自成牙本质细胞的,胞体,，,走行在,牙本质小管内,-,分出细小分支伸入小管的分支内，与邻近的突起分支相联系,其末端越过釉质牙本质界,釉梭,牙 本 质 小 管,成牙本质细胞突起,成牙本质突周间隙,：,成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙，含有组织液和少量的有机物,限 制 板,：,牙本质小管内壁衬的有机膜，调节和阻止牙本质的矿化,三、细胞间质,由纤维及矿化间质组成，纤维排列大都与牙本质小管垂直,交织成网状,.,牙 本 质 小 管,原发性牙本质：,primary dentin,继发性牙本质：,secondary dentin,1.,原发性牙本质,：,primary dentin,指牙发育过程中形成的牙本质，即牙根尖孔发育完成前形成的，构成牙本质的主体,罩牙本质,-,牙冠部,透明层,-,牙根部,髓周牙本质,-,主体,罩牙本质,定义：是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质,.,特点：通过基质小泡发生矿化,矿化程度较低,牙本质小管分支多,基质胶原纤维排列与小管平行,透明层,根部最外层的牙本质,特点：,无小管，无结构，可能有助于牙本质与牙骨质的结合。,透 明 层,髓周牙本质,罩牙本质和透明层内部的牙本质，牙本质的大部分。,特点：不产生基质小泡；晶核,.,2.,继发性牙本质,secondary dentin,指牙与对颌牙建立咬合关系后形成的,牙本质，即在,牙发育到根尖孔形成后。位于原发性的内侧,特点,:,在一生中仍不断形成的牙本质，一种增龄性的改变,形成速率与食物和牙所承受的咬合力有关，在髓室顶和底较厚,牙本质小管走行方向不规则，与原发性牙本质间有明显界线,继发性牙本质,继发性牙本质,1.,前期牙本质,：,predentin,定义,：牙本质的形成是有序的，成牙本质细胞先分泌基质然后矿化。在成牙本质细胞与矿化牙本质之间的一层刚形成的,未矿化,的牙本质。,前 期 牙 本 质,-,只能在切片看到：呈浅粉色,前 期 牙 本 质（,C,）,2.,球间牙本质,：,interglobular,dentin,定义,：,因牙本质矿化多为球形矿化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质矿化不良时，钙质小球之间遗留些,未矿化,的间质,形态：,不规则，边缘呈凹形，像许多相接球体之间的空隙,球 间 牙 本 质,球 间 牙 本 质（蓝色箭头）,分布：,主要见于牙冠部近釉质牙本质界处，罩牙本质内侧,为髓周牙本质的一部分,球 间 牙 本 质,球 间 牙本 质,横磨片,:,围绕成牙本质细胞突起的环行透明带,构成牙本质小管的,壁，,高度矿化,3.,管周牙本质,peritubular,dentin,脱矿切片,横断面,:,因矿物盐脱失，变成空的环状空隙,管周牙本质,特点：,高度矿化，胶原纤维少,分布：,在球间牙本质和近釉牙本质界处无,4.,管间牙本质：,intertubular,dentin,定义：位于管周牙本质之间的牙本质,.,特点,:,矿化程度较管周牙本质低，其内胶原纤维较多，围绕小管成网状交织，并与小管,垂直,。,牙 本 质 小 管,管周牙本质,管间牙本质,管间牙本质,-,切片：红染,管 间 牙 本 质,牙本质小管（横断面）,诺 伊 曼 鞘,牙本质矿化程度不同：,前期牙本质,球间牙本质,管周牙本质,管间牙本质,牙纵磨片：根部牙本质透明层内侧，一层,暗黑色颗粒状未矿化区,5.,托姆斯颗粒层：,托 姆 斯 颗 粒 层,原因,：,可能是钙化不良；,可能是成牙本质细胞胞突,的末端膨大或扭曲所致,定义：牙本质生长发育的间歇线，与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的。矿化不全。,6.,生长线（冯,埃布纳线）,生长线（冯,埃布纳线）,欧文线,Owen line,：,因发育期间受到障碍，形成的加重的生长线。,新生线,：,在乳牙和第一恒磨牙，因部分形成出生前，部分形成出生后，出现的明显的生长线。,新 生 线,前期牙本质,球间牙本质,管周牙本质,管间牙本质,托姆斯颗粒层,生长线：,牙本质的反应性改变,磨耗、龋等破坏牙本质暴露,刺激通过,成牙本质细胞胞浆突起传到成牙本质细胞 成牙本质细胞部分变性,结果,：,牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞 形成不规则的牙本质,一、修复性牙本质,（,reparative dentin,）,位置,：,相对应的髓腔内侧,作用,：,阻止病变的进一部发展,修复性牙本质,第三期、反应性牙本质,修复性牙本质（,C,）,修复性牙本质（,A,）,骨样牙本质：,osteodentin,在修复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞常可包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，在该处遗留一空隙，很像骨组织，故有时又称为骨样牙本质。,当牙本质受到磨损或较缓慢发展的龋刺激后，小管内的成牙本质细胞突起发生变性，以后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，阻止外界刺激传入牙髓。因其与周围间质折光率没有明显差异，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。,又称硬化性牙本质,二、透明牙本质（,transparent dentin,）,透 明 牙 本 质,牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、消失，小管内充满空气所致。在显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。,三、死 区,dead tract,死 区（,A,）,死 区,死 区,牙本质的反应性改变：,修复性牙本质,透明牙本质,死区,程度逐渐加深,牙本质的神经分布与感觉,一、神经传导学说,刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导到中枢。,胞浆突起和神经末梢,二、,传导学说,成牙本质细胞是一个受体。,釉牙本质界,-,成牙本质细胞的突起,-,胞体（紧密连接）神经末梢,-,神经中枢,三、流体动力学说,牙本质小管内有液体，对刺激有机械性反应,冷刺激：由内 外流,热刺激：由外 内流,液体的流动导致成牙本质细胞和神经末梢的反应。,牙本质的临床意义,1.,牙本质的渗透性：,牙本质小管的存在,牙本质表面的物质可通过小管影响牙髓,如：龋病中的细菌及其毒素；,牙科材料和酸蚀剂可能通过小管杀死或损害牙髓，应引起足够重视,2.,牙本质的敏感性：,牙根处牙龈退缩，根部牙骨质的缺失或因磨耗使牙本质暴露时，牙就特别敏感。,修复材料或牙本质硬化可减轻牙本质的渗透性和敏感性。,第三节 牙 髓,Pulp,概 述,组织学结构,临床意义,生物学功能,概 述,位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质所包围，其内的神经、血管、淋巴管仅通过根尖孔与根尖部牙周组织相联系。,组织学结构,一、细胞,1.,成牙本质细胞,2.,成纤维细胞,4.,未分化间充质细胞,3.,组织细胞,成牙本质细胞（胞体）,光镜,：,牙髓周围，呈柱状排列。因胞核不在同一水平，似,3-5,层,分布不均匀,：冠部,-,高柱状,根部,-,立方状,根尖,-,扁平状,成 牙 本 质 细 胞,牙髓细胞,又称成纤维细胞，主要细胞，星行，又突起。,牙 髓 细 胞,组织细胞,：,在炎症时，胞浆内有颗粒及空泡，胞核增大，有明显的核仁。,未分化间充质细胞,：,比成纤维细胞小，但形态相似，有不明显的胞浆突。在受到刺激时，它可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞。,成牙本质细胞层,无细胞层,多细胞层,髓核,牙髓依细胞的特点分四层：,牙 髓 组 织,成牙本质细胞层,无细胞层,多细胞层,前期牙本质,髓核,二、纤维,1.,胶原纤维,型：,型,=,55,：,45,2.,嗜银纤维：,网状纤维,3.,弹力纤维：,大的血管壁上,4.,科尔夫纤维,三、基质,致密的胶样物，颗粒及细丝状,蛋白多糖复合物（氨基己糖多糖、硫酸软骨素,A,、,硫酸软骨素,B,等）；,糖蛋白（纤维粘连蛋白、细胞外粘连蛋白）。,四、血管,五、淋巴管,六、神经,临 床 意 义,1.,随年龄增长和受外界刺激，髓腔缩小，牙髓出现退形性改变。,牙发育完成后，牙髓一生都在缓慢地形成继发性牙本质，使牙髓的体积变小,2.,牙髓借成牙本质细胞突起与外界联系，理化刺激会引起牙髓发生反应,-,刺激慢、较弱修复性牙本质，各类退形性变,-,刺激强烈炎症，牙髓减压。,3.,牙髓神经缺乏区分冷、热、压力及化学变化等不同刺激的感受器,;,缺乏定位能力,，不能准确指出患牙部位。,4.,牙髓是结缔组织，有修复再生能力，,但是有限的,非感染性较轻损伤：修复良好,感染性炎症：完全修复再生困难,生物学功能,一、营养功能,二、形成牙本质,三、感觉功能,四、修复和防御功能,第四节 牙骨质,cementum,概 述,理化特性,组织学结构,临床意义,概 述,牙骨质是覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。近牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚，是维系牙和牙周联系的重要结构。,理 化 特 性,按重量无机盐占,45-50%,，水和有机物占,50-55%,。,无机物,：磷灰石,有机物：,胶原和蛋白多糖,组织学结构,一、细胞：,牙骨质细胞,位于基质陷窝内，有突起且伸向牙周膜方向,.,牙 骨 质 细 胞（磨片）,牙 骨 质 细 胞,二、,细胞间质,细胞间质由纤维和矿化的基质组成,纤维：,主要由成牙骨质细胞、牙周膜的成纤维细胞产生，,前者,-,平行纤维；,后者,-,穿通纤维，垂直于牙根。,类牙骨质,cementoid,牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质。,1.,无细胞牙骨质,仅有牙骨质层板结构而无细胞成分，分布于自,牙颈部到近根尖,1/3,处,，紧贴于牙本质表面，牙颈部往往全部由无细胞牙骨质占据。,无 细 胞 牙 骨 质,2.,细胞牙骨质,指含牙骨质细胞的牙骨质，位于无细胞牙骨质表面，或二者交替出现。在根尖及根分叉处多见，其中近根尖,1/3,可全部为细胞牙骨质。,牙 骨 质（磨片）,细 胞 牙 骨 质（切片）,三、,釉质牙骨质界,牙骨质少许覆盖在釉质上：约占,60,釉质与牙骨质端端相接：约占,30,釉质与牙骨质不相接：约占,10%,釉质牙骨质界,四、,牙本质牙骨质界,临 床 意 义,牙骨质在生理状态下一般只有新生而无吸收。,1,正畸治疗时牙移动的基础,2,不断增生的牙骨质可补偿牙齿磨耗被动萌出所形成的空隙,3.,局部炎症时，常有明显的牙骨质增生,4.,修复根尖部的病变,病理情况或特殊情况时，牙骨质发生吸收：乳牙脱落,再见,名词解释：,1.,牙胚；,2.,缩余釉上皮；,3.,上皮隔,填空：,成釉器将形成牙体的（）；,牙乳头将形成牙体的（）；,牙囊将形成牙齿的（,),（,)(),