骨质疏松的宣教.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,正确面对骨质疏松,发病：最常见的疾病,，,2,个,妇女中有1个,诊断,：诊断简单，但,75%,未诊断,预防：是可预防的,治疗：,可以改善症状，减少并发症，无法治愈,预后：主要取决于是否治疗,IOFS Vision.,未诊断,未治疗,77%,诊断,/,未治疗,14%,诊断,/,治疗,9%,没有骨质疏松性骨折的世界,什么是骨质疏松？,正常骨 骨质疏松骨,骨质疏松的定义是：以,骨强度,受损,导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。,骨强度,主要反映了,骨密度和骨质量,两个方面的综合特征。,骨质疏松症的新定义,骨质疏松,严重骨质疏松,正常,Courtesy Dr.A.,Boyde,骨质疏松的临床表现,多数常无特征性的自觉症状，骨折后经,X,片检查发现已有骨质疏松,腰背酸痛,或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。,身高缩短和驼背,。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。,脆性骨折,，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端。,常见的骨质疏松性骨折部位,腕骨、脊椎骨或股骨上端,怎么诊断骨质疏松？,骨密度（,BMD）,检测是,骨质疏松研究的,一项突破性进展,骨密度测定的临床指征,女性,65,岁以上和男性,70,岁以上，无其他骨质疏松危险因素；,女性,65,岁以下和男性,70,岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男,女成年人；,各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；,X,线摄片已有骨质疏松改变者；,接受骨质疏松治疗进行疗效检测者；,有影响骨矿代谢疾病和药物史,骨质疏松危险因素,体型瘦小,(=65,绝经,母有脆性骨折史,40,岁后脆性骨折史,疾 病,日照不足,运动过剧,/,过少,低钙饮食,不良生活习性,药 物,1,、是否你父母中任何一方曾诊断为骨质疏松，,或曾有轻微撞击或跌到后骨折？,2,、是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？,3,、是否你曾服用糖皮质激素超过,3,个月？,4,、是否你的身高变矮大于,3cm(,大于,1,英寸）,?,5,、是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？,国际骨质疏松基金会（,IOF),一分钟危险因素测试,6,、是否你每天的吸烟量大于,20,支？,7,、是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）,女性,8,、是否你,45,岁前绝经？,9,、是否,你曾停经,12,个月或更长时间（除外妊娠或绝经）,男性,10,、是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？,亚洲学者提出按年龄和体重预测骨质疏松的危险性，并给予不同的处理：,低度危险者（,1,3,项）：可不测骨密度,中度危险者（,4,6,项）：最好测骨密度，低者，药物治疗,高度危险者（,7,项）：测骨密度，考虑药物治疗；有骨折，不测骨密度，药物治疗,骨质疏松症的诊断,BMD,T,值骨折史,诊断,大于,-1.0,正常,介于,-1.0,和,-2.5,之间,骨量减少,低于,-2.5,骨质疏松,低于,-2.5,和 有骨折史,严重骨质疏松,T,值与,Z,值,病人的骨密度同性别平均峰值骨密度,T,值,峰值骨密度的标准差,病人的骨密度同性别同年龄平均骨密度,Z,值,同年龄,骨密度的标准差,怎样预防骨质疏松,体育锻炼,改善肌肉功能，从而减少跌倒,改善机体的灵活性和平衡功能,减少骨量的丢失,非,药物,性,预防,非,药物,性,预防,减少饮酒,酒精引起器官损害,抑制,钙和维生素,D,的,摄取,，还,抑制,维生素,D,的,活化,。,酒精,还直接,对抗,成骨,细胞,的,作用,酗酒抑制性腺的功能,戒烟,吸烟加速,骨质的,吸收,。,吸烟,也,加速,了雌激素灭活和,分解,。,非,药物,性,预防,饮食疗法,增加,富钙,饮食,如,牛奶,及,奶酪,。,低盐适量蛋白。,减少,富,含磷饮料如碳酸饮料。,每天补充适量,的维生素如,VitD,、,K,、,B,6,及,B,12,。,怎样治疗骨质疏松症？,药物治疗的适应症,已有骨质疏松症（,T=-2.5,）,或已发生脆性骨折；,或已有骨量减少（,2.5T=-1,）,并伴有骨质疏松症中、高危险因素者,骨,质疏松,症的治疗目的,缓解症状,减少骨量丢失,提高骨密度,防治,骨折发生,-,最终目的,骨质疏松症,的,危险性,骨折,疼痛,活动性降低,外观变形,驼背,脊柱侧弯,身高变矮,肌肉衰弱,行动不便,与社会疏离,丧失独立,自主的能力,高,死亡,率,與乳癌末期,死亡率相當,如何治疗,骨质疏松症,？,药物治疗,包括,:,钙质补充,维生素,D,双膦酸盐类,降钙素,雌激素,受体调节剂,治疗方法要由医生应不同病人需要而作决定。患者应请教医生，绝不应该自行服药。,药物治疗,作用骨矿化的药物,钙：正常成人每天需钙量为,1,1.5,g,据统计，中国人钙摄入量,400,mg/,日,老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法,每日钙摄入标准,绝经前妇女,1000,mg/,天,绝经后妇女,1000-1500,mg/,天,常年男子,1000,mg/,天,中老年男子,1000-1500,mg/,天,钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作为基本的辅助药物。,WHO,指出,钙剂是骨质疏松的膳食补充剂,钙剂选择方法,体内易溶解。,配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素,D,3,钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收,安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。,钙含量高，价格适中。,钙剂的正确服用,分次服比一次服吸收量多。,与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者。,如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收。,咬碎服，体表面积增加，利于吸收。,睡前服，减少夜间骨钙的丢失。,活性维生素,D,老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素,D,骨化三醇剂量为,0.25-0.5,g/,天,-,骨化醇为,0.25-0.5,g/,天,长期大量同时服用活性,VD3,和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积,，所以长期服用,VD3,和钙,时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,双磷酸盐与骨质疏松,增加,BMD,预防椎体骨折,预防非椎体骨折,对照组,阿仑膦酸钠,(,福善美,),治疗组,双磷酸盐,治疗后：,骨小梁骨厚度明显增加,小梁断裂数目无显著变化,骨小梁的异向性显著降低,双磷酸盐,：维持腰椎骨微结构的完整性,Bone Vol.31,No.5;November 2002;591-597,降钙素与骨质疏松,降钙素增加,BMD,降钙素能预防脊椎骨折,不能预防非脊椎骨折,有效缓解骨痛,雌激素,受体调节剂,与骨质疏松,增加骨量,减少的脊椎骨折,不能减少非脊椎骨折,不同不痒,则没有骨质疏松,骨质疏松与年轻人无关,吃了鱼肝油或维生素,D，,不用担心缺钙,吃得好就能保证骨骼健壮,只要补钙,-,不用担心患骨质疏松,患有肾结石，不能补钙，补钙会加重肾结石，不能轻易补钙,老年人缺钙，补钙越多越好,常见的骨质疏松误区：,骨质疏松症是老年病，是由自然衰老造成的，没有办法预防。,老年人都有骨质疏松，没有必要去医院检查，问一下其他人随便买点药吃就行了。,骨质疏松是自然衰老过程，无法治疗，也无需治疗。,常见的骨质疏松误区：,谢 谢,!,