肱骨干骨折.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肱骨,干,骨折,肱骨干,肱骨髁上,外科颈,肱骨干骨折,肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上,2-3cm,处的骨折。,多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下,1/3,交界处,肱骨干中下,1/3,肱骨干中下,1/3,交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤,肱骨干的滋养动脉在中,1/3,偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。,桡神经绕肱骨中段行走,肱骨干骨折,应用解剖,肱骨干上、,1/3,骨折,多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。,上,1/3,骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；,远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。,三角肌牵拉,胸大肌牵拉,骨折近端：向前向内移位,骨折远端：向上向外移位,（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；,远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位,肱骨干中,1/3,骨折,骨折近端向外向前移位,骨折远端向上移位,肱骨干下,1/3,骨折,1.,多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下,1/3,骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。,2.,骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。,3.,影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。,桡神经,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位,临床表现与诊断,一、,伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍,二、,绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。,肱骨干骨折,诊断要点,症状,畸形,并发症,X,线照片,桡神经损伤示意图,肱骨干骨折,并发症,桡神经,骨折端压迫,N,桡神经损伤体征,1.,腕下垂,2.,伸拇受限,3.,伸掌受限,肱骨干骨折,并发症,4.,手背第,1,、,2,掌骨间皮肤障碍（虎口区）,上,1/3,骨折,X,线,骨折线,肱骨干骨折,中,1/3,骨折,X,线,下,1/3,骨折,X,线,骨折线,肱骨干骨折,肱骨干骨折固定,固定原则,1.,上,1/3,骨折要超肩关节固定,2.,下,1/3,骨折要超过肘关节固定,3.,中,1/3,骨折不超过上下关节固定,固定时间,成人,68,周,儿童,35,周,中,1/3,骨折需要时间较长,骨牵引,外展石膏托夹板,功能支具“金标准”,四夹板固定,利用,固定垫,纠正残余移位,桡神经,沟处不放垫,下,1/3,骨折固定时间要长些,注意早期练功,肱骨干骨折,手术治疗,适应症：,1,、开放性骨折,2,、合并神经血管的损伤,3,、手法不成功,4,、骨折端分离较大,方式：,1,、,钢板螺丝钉内固定,2,、,交锁髓内钉内固定,肱骨干骨折,钢板螺丝钉内固定,肱骨干骨折,交锁髓内钉内固定,钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达,96.7%,，,加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少,固定后的治疗方法,练功活动,药物治疗,初期：伸掌指腕关节和耸肩。,中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗,初期：活血祛瘀、消肿止痛,中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋,功能锻炼,1.,如果行保守治疗，在外固定期间，应积极活动腕关节和各手指，促进血液循环，同时避免肌肉萎缩；拆除外固定后积极合理活动各关节,避免关节僵硬。,2.,如果进行手术治疗并坚强内固定，则在术后疼痛缓解后就应该积极功能锻炼，包括各关节的活动度及肌肉的力量练习。,随访指导,1.,定期随访，按医嘱正确功能锻炼。,2.,患肢关节活动量较大时，可能出现关节局部红肿、疼痛，可适当减少活动量；活动量过少时，会影响关节功能，造成关节僵硬。,3.,拆除外固定或持重物前，应征求医生意见，并行骨折部位,X,线检查。,