第六章循环系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 循环系统,【,教学目的,】,1,、掌握：,心肌生物电活动的特点及其形成机制；心肌细胞的生理特性及影响因素；心脏的泵血过程和心输出量的调节；动脉血压的形成及其影响因素；心血管活动的调节。,2,、熟悉：,循环系统的组成；心的位置、外形，形态，心内各腔的形态结构和功能；肝门静脉的组成和主要属支；微循环的组成及功能特点；冠状动脉循环的特点。,3,、了解：,全身浅静脉名称及其位置；静脉血压、静脉回心血量及其影响因素。,【,教学重点,】,1,、心肌生物电活动的特点及其形成机制；心肌细胞的生理特性及影响因素。,2,、血管生理、动脉血压的形成和影响因素。,3,、心血管活动的调节。,【,教学难点,】,1,、心肌动作电位的形成机制。,2,、心脏的泵血过程和心输出量的调节。,3,、心血管活动的调节。,定义：,血液循环是指血液在心脏的舒缩活动作用下，沿着心血管系统在全身周而复始的运行过程。,组成：,循,环,系,统,心血管系,淋巴系,心脏,动脉,静脉,毛细血管,血管,淋巴管,淋巴结,脾等,作用：,心脏,是血液循环的动力。,动脉,是心脏将血液输送到全身各器官的血管，,静脉,是引导血液流回心脏的血管，,毛细血管,是血液与组织液和组织细胞之间进行物质交换的场所。,淋巴系,是血液循环的辅助系统。,血,液,循,环,体循环,肺循环,血液循环的途径,第一节 循环系统的结构,一、心,、,心的位置、外形及构造,、位置：,心位于胸腔的中纵隔内，外面裹以心包。,前方平对胸骨体和第,2,6,肋软骨，,后方平对第,3,8,胸椎。,约,2/3,在正中线左侧，,1/3,在正中线右侧。,2,、外形 心的外形为前后略扁似倒置圆锥体。,外形包括,一尖,、,一底,、,两面,（胸肋面、膈面）、,三缘,（左缘、右缘、下缘）和,三条沟,（冠状态沟、前室间沟、后室间沟）。,3,、构造,、心内膜,、心肌层,内纵、中环、外斜,3,层,、以外膜,、心腔,房室口的边缘附有瓣膜，,为,房室瓣。,左房室之间为二尖瓣，右房室之间为,三尖瓣。,在肺动脉和主动脉起始部的内面，都有,3,个袋状瓣膜为半月瓣，分别称为,肺动脉瓣和主动脉瓣,。,右心房,右心室,左心房,左心室,、心的传导系统,组,成,窦房结：,是心正常的起博点。,房室结：,是将窦房结传来的冲动传向心室。,房室束及其分支：,在室间隔膜部上缘处分为左、右脚。,浦肯野纤维网：,最后与心肌纤维相连接。,三,型,细,胞,起博细胞（,P,细胞）,移行细胞,浦肯野纤维,、营养心脏的血管,动脉,静脉系统,左冠状动脉,右冠状动脉,前室间支,旋支,冠状窦及其属支,心前静脉,心最小静脉,冠脉循环的解剖特点：,、心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。,、冠状动脉的主干走行于心脏表面，其小分支以垂直于心脏表面的方向穿入心脏。,、正常心脏的冠脉侧支较细小，血流量很少。,二、血管,血,管,壁,内膜：,管壁的最内层，由内,皮和内皮下层组成。,中膜：,位于内膜和外膜之间。,外膜：,由疏松结缔组织组成。,动脉,毛细血管,静脉,动脉和静脉又分为,大、中、小和微动、静脉四级,1,、动脉,动,脉,大动脉：包括主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下,动脉、椎动脉和髂总动脉等。又称,弹性动脉。,中动脉：除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动,脉大多属于中动脉。又名,肌性动脉。,小动脉：管径,1mm,以下至,0.3mm,以上的动脉称为小,动脉。也属,肌性动脉。,微动脉：管径在,0.3mm,以下的动脉。内膜无内弹性,膜，中膜由,1,2,层平滑肌组成，外膜较薄。,2,、静脉,静脉是血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。,毛细血管汇合成微静脉和小静脉。,较大的静脉具有由内膜向内折叠而形成瓣膜，防止血液倒流。,静脉的主要作用是调节血管系统容量，收集血液返回心房。,静脉有浅、深之分，浅静脉互相连通，深静脉通常与同名动脉伴行。,体循环静脉可分为,3,大系统,体,循,环,静,脉,上腔静脉系：,收集头部、上肢和胸背部等处静脉血返回,心脏的管道。,下腔静脉：,收集腹部、盆部、,下肢静脉血回心的,一系列管道。,心静脉系：,收集心脏静脉血的,管道。,3,、毛细血管,毛细血管是体内分布最广、口径最小的血管，许多毛细血管分支在组织间吻合成网。,是血液与组织液之间进行物质交换的场所。,血管分布的主要规律是：,身体左右对称部分的血管分布通常也具有对称性；,血管分市与机能相适应；,血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔组织包裹成血管神经束，血管神经束一般位于关节屈侧；,在容易受到牵引或挤压的地方,(,如关节周围,),以及经常变换形状的器官,(,胃、肠,),处，血管大多吻合成网或弓。,三、淋巴系统,组成,淋巴管道,淋巴器管,淋巴组织,毛细淋巴管,淋巴管,淋巴干,淋巴导管,淋巴结,脾和胸腺等,、淋巴管道,毛细淋巴管,淋巴管,淋巴干（,9,条）,右淋巴导管和胸导管,左、右静脉角,淋巴结,、淋巴结,形态：,为圆形或椭圆形结构，大小不一。,功能：,产生淋巴细胞、浆细胞和抗体以及滤过淋巴液。,在体表极易摸到的淋巴结群有,头颈部淋巴结群、腋窝淋巴结群、腹股沟淋巴结群。,、脾,位置：位于左季肋部第,9-11,肋间，其长轴与第,10,肋走向一致。,功能：,、造血功能 。,、贮血,、血液滤过,第二节 心脏的生物电活动,一、心肌细胞的生物电现象,A,、根据组织学和电生理学特点，可将心肌细胞分为：,B,、根据心肌细胞动作电位去极相速度的快慢及其不同产生机制，又可将心肌细胞分成：,普通的心肌细胞,(,工作细胞,),：,心房肌、心室肌细胞。,快反应细胞：,心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞等。,慢反应细胞：,窦房结,P,细胞和房室结细胞等。,特殊心肌细胞,(,自律细胞,),：,窦房结细胞、浦肯野细胞等。,、,静息电位及其形成机制,定义：,心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态。这种静息状态下膜内外的电位差称为,静息电位。,自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞的静息电位不稳定，称为,舒张期电位。,心肌细胞静息电位产生主要是由于,K,+,外流所形成。,、,动作电位,主要特征：,复极过程比较复杂，持续时间长，动作电位升支与降支不对称。,快、慢反应细胞动作电位的主要特点,细种,胞类,去极速度,振,幅,复极,过程,兴奋传导,快细,反胞,应,快,大,缓慢并可分几个时相（期）,快,慢细,反胞,应,慢,小,缓慢且无明显的时相区分,慢,1,、,快反应细胞动作电位及其形成机制,快反应细胞的动作电位可分为,五个时相（期）。,0,期：,膜内电位迅速由静息状态的,-80,-90mV,迅速上升到,0,电位，并继续上升到,+30mV,左右，形成动作电位的升支。,快反应细胞,0,期去极与,Na,+,快速内流有关。,当膜电位由,-90mV,升至,-70mV,时，更多的,Na,+,通道被激活而开放，此电位水平即称为,阈电位。,0,期去极化速度快，动作电位升支陡峭。这种,0,期去极化过程由快,Na,+,通道开放而出现的电位变化称为,快反应电位。,故具有这种特性的心肌细胞称为,快反细胞。,1,期：,膜电位迅速由,+30mV,下降到,0mV,左右。,K,+,跨膜外流是引起,1,期复极化的主要外向电流。,2,期：,在,1,期复极达,0mV,左右后，复极速度极为缓慢，记录的动作电位图形较平坦，故又称,平台期。,平台期是心肌细胞动作电位的主要特征,2,期主要是,Ca,2+,的缓慢内流和少量,K,+,外流所形成。,3,期：,膜内电位由,0 mV,左右较快下降至静息电位或舒张电位水平，完成复极化过程。,3,期的形成主要,K,+,外流。,从,0,期去极化开始到,3,期复极化完毕的这段时间，称为,动作电位时程。,4,期：,是动作电位复极完毕后的时期。,在非自律细胞如心房肌，心室肌细胞,4,期内膜电位稳定于静息电位，称为,静息期。,在自律细胞,4,期内膜电位不稳定，有自发的缓慢去极倾向称为,舒张除极。,在,4,期内，,Na,+,-K,+,泵把,Na,+,、,Ca,2+,排出细胞外，把外流出去的,K,+,摄取回细胞内。,快反应自律细胞，在,4,期内膜电位不稳定，,主要是,Na,+,随时间推移而渐增的内向流动所引起。,2,、慢反应细胞动作电位的特征及形成机制,慢反应细胞电位具有以下特点：,、静息电位和阈电位比快反应电位低。,、,0,期去极化速度慢，振幅也低。,、动作电位不出现明显的,1,期和平台期。,、引起,0,期的内向正离子也与快反应电位不同。,慢反应细胞,0,期去极化主要与,Ca,2+,内流有关。,窦房结动作电位的形成过程如下：,当膜电位由最大复极电位自动除极达到阈电位水平时，激活膜上钙通道,引起,Ca,2+,内流而导致,0,期除极。随后，钙通道逐渐失活，,Ca,2+,内流逐渐减少，同时膜上一种钾通道被激活，出现,K,+,外流，由于,Ca,2+,内流减少，,K,+,外流逐渐增多而出现复极化。,、慢反应细胞的,4,期缓慢除去的发生机理也与快反应细胞不同。,慢反应电位的,4,期缓慢去极主要由,K,+,外流的进行性减衰和以,Na,+,为主的缓慢内流所引起。,心肌细胞快、慢反应电位比较表,电生理特性 快反应电位 慢反应电位,激活与失活 快 慢,离子活动（除极）钠 钙,静息电位,-80,-95mV -40,-70mV,阈电位,-60,-70mV -30,-40mV,除极速度,200,1000V/S 1,10V/S,除极幅度,100,130mV 35,75mV,传导速度,0.5,30m/s 0.01,0.1m/s,二、心肌的生理特性,兴奋性,自律性,传导性,电生理特性,收缩性,机械特性,、兴奋性,心肌属于可兴奋组织，在受到适当刺激时可产生动作电位，即具有兴奋性。,1,、,兴奋性的周期性变化,、有效不应期：,心肌细胞发生兴奋时，从动作电位的,0,期到,3,期复极达,-55mv,这一期间内，任,何强的刺激都不能产生,去极化反应，这个时期,称为,绝对不应期。,由于从,0,期开始到,3,期膜电位恢复到到,-60mV,这段时间内，心肌不能产生新的动作电位，因此这段时间称为,有效不应期。,在,3,期复极化膜电位由,-55mV,继续恢复到约,-60mV,的这段时间内，如果给予一个足够强的刺激，肌膜可产生局部的去极化反应，但仍不能发生动作电位，这一时期称为,局部反应期。,、相对不应期,相当于膜电位从,-60mV,复极至,-80mV,的时期。此期内只有给予大于阈强度的刺激，才能产生动作电位，这段时间称,相对不应期。,、超常期,相当于膜电位从,-80mV,复极至,-90mV,的时期。这期间给予低于正常阈强度的刺激即能引起动作电位。可见，此期,心肌细胞的兴奋性高于正常，故称,超常期。,超常期后，膜复极完毕达静息电位，兴奋性恢复正常。,2,、,影响兴奋性的因素,、静息电位或最大复极电位水平：,、阈电位水平：,、引起,0,期去极化的离子通道性状：,3,、,兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,心肌不会像骨骼骨那样发生完全强直收缩,如果在心室肌有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为,期前兴奋和期前收缩。,在一次期前收缩之后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为,代偿性间歇。,、自动节律性,1,、心肌自动节律性及窦房结在心脏活动中的作用,自律性：,在没有外来刺激的条件下，组织细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自动节律性，简称自律性。,窦房结：约,100,次,/,分,房室交界：,40,60,次,/,分,心室末梢浦肯野纤维：,20,40,次,/,分,正常起搏点：,窦房结是主导整个心脏兴奋的部位，故称之为正常起搏点，或正常起步点。,窦性心律：,由窦房结所控制的心律称为窦性心律。,正常心率：,正常人体窦房结的自动节律性活动受迷走神经的抑制作用，因而每分钟仅为,60,80,次。,潜在起搏点：,正常情况下其它部位的自律细胞都受窦房结的控制，并不表现出它们的自动节律性，它们只是起着兴奋传导作用，称之为潜在起搏点。,异位起搏点：,在异常情况下，如窦房结以外的特殊传导组织自律性升高或窦房结的兴奋传导阻滞而不能控制其它自律组织，这些自律组织也能发生自律性兴奋而控制心脏的活动，这些异常的起搏点称之为异位起搏点。,异位节律：,由异位起搏点兴奋所引起心脏节律性跳动称之为异位节律。,窦房结控制潜在起搏点的机制是通过以下两种方式实现的。,、抢先占领：,所谓抢先占领是指由于窦房结的自律性高于潜在起搏点，所以潜在起搏点的,4,期自动去极化尚未达到阈电位水平之前，它们已经受到窦房结发出并依次传布而来的兴奋激动作用而产生了动作电位，因之其自身的兴奋就不可能出现。,、超速压抑或称超速驱动压抑：,当自律细胞在受到高于其固有频率的刺激时，就按外加刺激的频率发生兴奋，称为,超速驱动。,在外来的超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即呈现其固有的自律性活动，需经一段静止期后才逐渐恢复其自律性，这种现象称为,超速驱动压抑。,2,、,影响自律性的因素,、,4,期自动去极化速率：,、最大复极电位与阈电位之间差距：,、传导性,1,、心脏内兴奋传播的途径和特点,心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为,传导性。,、,途径,房室延搁：,房室交界是正常兴奋由心房进入心室的唯一通道，其传导速度又最慢，故兴奋通过房室交界时会产生约,0.05-0.1s,的延搁，称,房室延搁,。,、特点,：,“两头快中间慢”。,窦房结,心房肌,优势传,导通路,房室交界,房室束及,左、右束支,浦肯野,纤维,心室肌,（延搁）,房室延搁具有重要意义：,它可能保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心房、心室各自完成它们的功能。,2,、影响传导性的因素,、,与心肌纤维直径有关。,、,0,期去极化的速度和幅度。,、,邻近心肌细胞的兴奋性对兴奋的传导也有明显影响。,传导阻滞：,兴奋在心脏内的传播主要靠特殊传导系统，同时也需要心房肌、心室肌参与，若上述某一环节出现异常，使源于窦房结的兴奋不能正常有序传播，而在某一处出现停滞，叫,传导阻滞。,、,收缩性,1,、心肌收缩的特点,:,、同步收缩,(,全或无式收缩,),：,心房肌或心室肌细胞不兴奋则已，一旦发生兴奋，兴奋便很快地在心房或心室内扩布，致使全部心房肌或心室肌细胞几乎同时发生兴奋和收缩，称为,同步收缩或“全或无”式收缩,。,、不发生强直收缩：,、对细胞外,Ca,2+,的依赖性：,2,、影响心肌收缩的因素,凡能影响搏出量的因素，都能影响心肌的收缩。,三、体表心电图,、心电图,将测量电极置于人体表的一定部位，即可引导出心脏兴奋过程中所发生的电变化，这种电变化经一定处理后并记录于特殊的记录纸上，便成为,心电图（,ECG,）。,心电图反映整个心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，而与心脏的机械收缩活动则无直接关系。,、心电图的引导方法,心电图的引导方法，即导线联接方法，称为,导联。,常用的导联有三种：,1,、双极导联,为最早应用的导联，它包括以下三个导联：,导联 右臂左臂,导联 左臂左足,导联 左臂左足,2,、加压单极肢体导联,把上述单极肢导联中的探查电极分别放在左臂、右臂、左足，将负极连接另两个肢体，即成,aVL,、,aVR,、,aVF,三种加压单极肢体导联。,3,、单极胸导联,把中心电站和仪器的负极相连，作为无关电极。另一个电极与仪器的正极相连，作为探查电极。将它放在心前胸壁的不同部位，分别称为,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,共,6,个单极胸导联。,V1,胸骨右缘,/,第四肋间,V2,胸骨左缘,/,第四肋间,V3 V2,与,V4,连线的中点,V4,左锁骨中线，第五肋间,V5,左腋前线，与,V4,同一水平,V6,左腋中线，与,V4,同一水平,、正常心电图的各波和间期的形态及意义,心电图记录纸上有由横线和纵线画出的长和宽均为,1mm,的小方格。,通常心电图机的灵敏度和走纸速度分别设置为,1mV/cm,和,25mm/s,，故纵向每一小格相当于,0.1mV,，横向每小格相当于,0.04s,。,正常典型心电图的波形：,包括,P,、,QRS,和,T,波，有时,T,波后，还现一个,U,波。,1,、,P,波,代表左、右两心房的去极化过程。,波形小们圆钝，其宽度反映去极化波整个心房传播所需的时间。,历时,0.08,0.11s,，波幅不超过,0.25mV,。,2,、,QRS,波群,反映左、右两个心室的去化过程。,典型,QRS,的波群，包括第一个是向下的,Q,波，第二个是向上的高而尖的,R,波，第三个是向下的,S,波。,正常的,QRS,波群历时,0.06,0.10s,，代表兴奋在心室内传播所需的时间。,3,、,T,波,反映心室的复极化过程。,正常时,T,波的方向与,QRS,波群主波方向相同。,历时,0.05,0.25s,，波幅不超过,0.1,0.8mV,，在,R,波波幅较高的导联中不低于,R,波的,1/10,。,4,、,U,波,有时出现，方向一般与,T,波一致，意义和成因尚不清楚。,5,、,P-R,间期,是指从,P,波起点到,QRS,波起点之间的时程，一般为,0.12,0.20s,。,P-R,间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束达到心室，并引起心室肌开始兴奋所需要的时间，故也称为,房室传导时间。,6,、,QT,间期,是指从,QRS,波起点到,T,波终点的时程，代表心室肌开始去极化到完全复极化所经历的时间。,7,、,ST,段,是指从,QRS,波群终点到,T,波起点之间的线段。主要代表心室除极结束到心室复极开始的这一短暂时间。,此时心室肌处于除极化状态，并无电位变化，因而呈等电位线。,第三节、心脏的泵血功能,一、心动周期,心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为一个心动周期。,它包括,心房收缩，心房舒张，心室收缩和心室舒张,四个过程。,全心舒张期：,在一个心动周期中，心房、心室共同舒张的时间称为全心舒张期。,二、心脏的射（泵）血过程,、心房收缩期,、心室收缩期,1,、,等容收缩期,2,、,快速射血期,3,、,减慢射血期,、心室舒张期,1,、,等容舒张期,2,、,快速充盈期,3,、,减慢充盈期,三、衡量心脏泵血功能的指标,、心输出量,每博输出量：,一侧心室每次搏动所输出的血量，称为每博输出量。,心输出量：,每分钟由一侧心室输出的血量，称为每分输出量，简称心输出量，等于每博输出量乘以心率。,健康成人在静息状态下，心输出量为,4.5,6.0L/min,，女性比同体重男性约低,10%,。,心力贮备：,心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力，称“心力贮备”。,健康成人的心力贮备约,25L/min,。,、心指数,为了比较不同个体之间的心输出量，习惯上把每平方米体表面积的每分输出量称心指数。,一般身材的成年人，体表而积为,1.6,1.7m,2,，心指数为,3.0,3.5L/minm,2,。,、射血分数,每搏输出量占心室舒张末期容积的百分数称为射血分数。,健康成人的射血分数为,55%,65%,。,四、心脏泵血功能的调节,心脏的泵血功能随不同生理情况的需要而改变。最终是通过改变搏出量和心率来调节心输出量的。,、每搏输出量的调节,博出量的多少则决定于,前负荷、后负荷,和,心肌收缩能力,等。,1,、,前负荷对搏出量的调节,异长自身调节,心室的前负荷：,心室肌的初长度决定于心室舒张末期的血液充盈量，换言之，心室舒张末期容积相当于心室的前负荷。,异长自身调节,：,在一定范围内，静脉回流量增加，心室舒张末期容积,(,即初长度,),增加，则心室肌收缩力量增强，博出量增多。这种通过心肌细胞本身初长度的改变来对博出量进行调节的方式，称为异长自身调节。,2,、,心肌收缩能力对搏出量的调节,等长调节,等长调节：,在同样的充盈压下，心肌收缩能力增强可使心搏功增大。这种心肌收缩不依赖于负荷而改变，来调节搏出量的特性，称为等长调节。,3,、,后负荷对搏出量的影响,后负荷：,是指心肌开始收缩时才遇到的负荷。大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷。,、心率对心泵功能的影响,在一定范围内，心率的增加可使每分心输出量相应增加。,但当心率增加到某一临界水平，如超过,180,次,/min,时，心输出量反而下降。,心率低于,40,次,/min,时，心输出量下降。,第四节 血管生理,一、各类血管的功能特点,从功能学的角度又可分为以下几类：,、弹性储器血管,是指主动脉和肺动脉主干及其最大分支。,心缩期血管被动扩张，容量增大，储存部分血液。,心舒期被动扩张的血管回缩，将射血期被储存的血液继续推向外周。,、分配血管,从弹性储器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道。,其功能是将血流输送到各器组织，故称为分配血管。,、毛细管前阻力血管,指小动脉和微动脉的管径小，血流阻力大，因而为毛细管前阻力血管。,、毛细血管前括约肌,在真毛细血管起始端常常有平滑肌细胞包绕，它的收缩或舒张可控制毛细血管的关闭或开放。,、交换血管,是指真毛细血管。是血液和组织液进行物质交换的场所。,、毛细管后阻力血管,指微静脉。它的舒缩活动决定毛细血管,血压和体液在血,管内外的分配情,况。,、容量血管,容量血管是指静脉。,起着血液储存库的作用，其舒缩活动可改变回心血量，从而影响心输出量。,、短路血管,短路血管是指小动脉和小静脉之间吻合支。,它在功能上可能与体温调节有关。,二、动脉血压及其形成和影响因素,即主动脉内流动的血液对单位面积管壁的侧压力。动脉血压常称,血压。,、动脉血压的形成,基本条件：,循环系统内的血液充盈、心脏射血和外周阻力，以及主动脉与大动脉的弹性储器作用是形成动脉血压的基本条件。,足够的血液充盈是形成血压的基础。,心室收缩射血是血液流动的动力。,心脏收缩产生的动力和血流阻力相互作用的结果是形成动脉血压的两个主要因素。,大动脉弹性则为缓冲收缩压，维持舒张压所必需的。,心室收缩时射入动脉的血液不可能全部通过小动脉，一些血液停留在动脉中，充满和压迫动脉管壁，形成,收缩压。,心室舒张时，由于射血停止，扩张的动脉管壁产生弹性回缩，其压力继续推动血液向前流动，并随着血量逐渐减少而下降，到下次心缩以前达到最低，这时动脉管壁所受到的血液侧压力即为,舒张压。,、动脉血压的正常值,收缩压：,心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高，这时的动脉血压值称为收缩压。,舒张压：,心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。,脉压：,收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。,平均动脉压：,一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。,平均动脉压大约等于舒张压加,1/3,脉压。,一般所说的动脉血压是,指主动脉压。,通常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压。,我国健康青年人在安静状态时：,收缩压为,100,120 mmHg(13.3,16.0kPa),舒张压为,60,80mmHg(8.0,10.6kPa),脉压为,30,40mmHg(4.0,5.3kPa),。,、,影响动脉血压的因素,1,、心搏出量,2,、心率,3,、外周阻力,4,、大动脉弹性,5,、循环血量和血管系统容量的比例,、脉搏,脉搏：,在每一个心动周期中心室的收缩和舒张，使之动脉扩张和回缩，这种发生在主动脉根部的搏动波可沿着动脉壁依次向全身各动脉传播，这种有节律的动脉搏动，称为脉搏。,因此，脉搏是反映心血管功能的一项重要指标。,四、微循环,定义：,微循环是指微动脉和微静脉之间微血管中的血液循环。,它是血液与组织液之间进行气体和物质交换的场所。,、微循环的组成,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管,通血毛细血管,微静脉,动,-,静脉吻合支,它包括三种通路,。,直捷通路：,使一部分血液能迅速通过微循环进入静脉。,迂回通路：,是血液与组织液进行物质交换的主要部位。,动,静脉短路：,在体温调节中发挥一定的作用。,、微循环的调节,真毛细血管的启闭受后微动脉和毛细血管前括约肌控制。,肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素,使后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管关闭；,代谢产物如乳酸、二氧化碳和组胺及低氧,等使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，真毛细血管开放。,、,血液和组织液的物质交换,组织细胞通过细胞膜与组织液进行物质交换。,组织液与血液之间通过毛细血管壁进行物质交换。,细胞和血液之间的物质交换需以组织液作为媒介，其物质物质交换方式主要有扩散、滤过、吞饮等。,五、组织液的生成与回流,、组织液的生成,组织液的生成与回流取决于,毛细血管血压,、,组织液胶体渗透压,、,组织液静水压,及,血浆胶体渗透压,四种因素互相作用的结果。,毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使血浆成分由毛细血管内向外滤过的力量，称为,组织液生成压。,而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将组织液从毛细血管外重吸收入血管内的力量，称为,组织液回流压。,组织液生成压与回流压之差称为,有效滤过压。,有效滤过压,=,组织液生成压,-,组织液回流压,(,毛细血管血压,+,组织液胶体渗透压,)-(,组织液静水压,+,血浆胶体渗透压,),一般情况下，毛细血管动脉端的有效滤过压为,正值,，静脉端的有效滤过压为,负值,，故血浆成分由毛细血管动脉,、影响组织液生成与回流的因素,1,、毛细血管血压,2,、血浆胶体渗透压,3,、淋巴回流,4,、毛细血管壁的通透性,第五节 心血管活动的调节,一、神经调节,机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射实现的。,、,心脏和血管的神经支配,1,、心脏的神经支配,二者对心脏的作用是相拮抗的。,支配心脏的传出神经,心交感神经：,使心脏活动增强。,心迷走神经：,抑制心脏的活动。,、心交感神经及其作用,节前神经元位于：,脊髓第,1,5,胸段的中间外侧柱。,节后神经元位于：,星状神经节或颈交感神经节内。,支配：心脏各个部分，包括,窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。,节后纤维末梢释放的神经递质：,去甲肾上腺素。,受体：,1,肾上腺素能受体（简称,1,受体）。,生理作用：,心率加快，房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强，即产生正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。,去甲肾上腺素（以及其它儿茶酚胺,受体激动剂）是通过下列机制改变心脏的活动。,机制：,正性变时作用：,4,期,Ca,2+,内流加速，,4,期去极化速度加快，自律性增高，心率增快。,正性变传导作用：,0,期内,Ca,2+,、,Na,+,内流加快，慢反应细胞、房室交界区的兴奋传导速度加快。,正性变力作用：,2,期（平台期）时,Ca,2+,内增多，还能使肌浆网通透性增加，细胞内,Ca,2+,增多，心肌收缩力加强。,、心迷走神经及其作用,节前神经元位于：延髓的迷走神经,背核,和,疑核。,节后纤维支配：,窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支,。此外还有少许纤维分布到心室肌。,释放的神经递质：,乙酰胆碱。,受体：,M,型胆碱能受体。,生理作用：,使心率减慢、房室传导减慢、心房肌收缩能力减弱，即产生负性变时作用、负性变传导作用和负性变力作用。,关于乙酰胆碱对心脏的作用机制，目前认为它能普遍提高膜上,K,+,通道性，,促进,K,+,外流所致,。,2,、血管的神经支配,血管运动：,血管平滑肌的舒缩活动也称血管运动。,血管紧张活动：,平时血管平滑肌有一定程度的收缩，称为血管紧张活动。,血管运动神经纤维,缩血管神经纤维,舒血管神经纤维,、缩血管神经纤维,缩血管神经都属于交感神经纤维，故又称交感缩血管神经纤维。,节前神经元位于：,脊髓第一胸段至第二或第三腰段灰质中间外侧柱中。,节后神经元支配：,节后神经元的轴突末梢从椎旁神经节发出支配到躯干、四肢部分的小血管的平滑肌，各内脏血管平滑肌。,递质：,节前神经元末梢,释放乙酰胆碱,，节后纤维末梢,释放去甲肾上腺素,。,受体：,受体和,2,受体,。,作用：,去甲肾上腺素与,受体结合，可引起血管平滑肌收缩；,与,2,受体结合，则使血管平滑肌舒张。,缩血管神经纤维兴奋时主要引起缩血管效应。,、舒血管神经纤维 主要有以下二种。,交感舒血管神经纤维,分布：,骨骼肌血管。,递质：,乙酰胆碱。,受体：,M,型胆碱能受体。,作用：,使,骨骼肌血管舒张,，肌肉得到充分的血液供应，以适应强烈运动的需要。,副交感舒血管神经纤维,分布：,软脑膜、消化腺、生殖器血管。,递质：,乙酰胆碱。,受体：,M,型胆碱能受体。,作用：,血管平滑肌细胞膜上,M,型胆碱能受体结合，引起,血管舒张。,、心血管中枢,定义：,心血管中枢是指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。,延髓,是心血管活动的,基本中枢,，其中存在,心迷走神经元,和,控制心交感缩血管活动的冲经元。,按神经元的功能及存在部位，可分为,4,个部分：,延髓头端腹外侧部的缩血管区。,髓尾端腹外侧部的舒血管区。,传入神经接替核,心迷走中枢。,、心血管反射,1,、,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射,、颈动脉窦压力感受器和主动脉弓压力感受器,在颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢。这些感觉神经末梢对动脉压升高所引起的血管壁扩,张,敏感。把这些感觉神经末梢分别称为,颈动脉窦压力感受器和主动脉弓压力感受器。,、作用,：,这一反射称为,降压反射或减压反射。,、特点：,当血压在正常平均动脉压水平,(,大约,100mmHg),附近发生变动时，压力感受性反射最敏感，纠正偏离正常水平的血压的能力最强。,、生理意义：,降压反射是一种典型负反馈调节，且具有双向调节作用。它的生理意义在于使动脉血压保持相对稳定。,血压突然,窦、弓感觉器到牵拉兴奋性,孤 束 核,缩血管中枢,（,-,）,致心迷走中枢,（,+,）,心交感神经,（,-,）,交感缩血管神经,（,-,）,心迷走神经,（,+,）,阻力血管舒 容量血管舒,心交感中枢,（,-,）,静脉回流量,心输出量,心脏活动,血压,外周阻力,2,、,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,颈动脉体位于：,颈总动脉分叉处的管壁外边，其传入神经纤维也行走于窦神经中。,主动脉体散在地分布于：,主动脉弓周围的组织中，其传入神经纤维也行走于迷走神经中。,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,交感缩血管中枢,（,+,）,窦、弓神经,颈动脉体和主动脉体化学感受器,（,+,）,血管收缩,呼吸中枢,（,+,）,心输出量 外周阻力,缺氧，,CO2,分压过高，,pH,降低等,外周阻力,呼吸加深加快,血压,孤 束 核,化学感受性反射的特点：,、感受器感受刺激的敏感性是：,外周感受器对,Po,2,、,H,+,、,Pco,2,（尤其,Po,2,）敏感；中枢感受器对,H,+,、,Pco,2,（尤其,Pco,2,）敏感。,、平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、血压过低时才起作用。,、对呼吸的调节作用大于对血压的调节作用。,3,、其它心血管反射,心肺感受器：,在心房、心室和肺循环血管中存在许多压力感受器，总称为心肺感受器。,容量感受器：,心房中感受血容量增大的感受器又称为容量感受器。,心房、心室、肺血管压力升高，血容量增大 心、肺血管壁牵拉 心肺感受器兴奋 传入神经 中枢 交感张力下降，迷走张力升高 血压下降,二、体液调节,体液调节：,是指血液和组织液中的一些化学物质对心血管的调节作用。,、全身性体液调节,某些激素或血管活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管的活动，称为,全身性体液调节。,这些物质主要有,肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素和升压素,（又称抗利尿激素）等。,1,、肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,、肾素释放的调节,肾素是由肾脏近球细胞合成和分泌的一种碱性蛋白质。,当肾脏血液供应不足，肾血管内血压降低，小动脉壁张力下降时，可促进肾脏近球细胞释放肾素。,经过致密斑的肾小管液中,Cl,-,和,Na,+,的含量减少，可促使近球细胞释放肾素增加。,当肾交感神经兴奋时，其末梢释放的去甲肾上腺素作用于,肾上腺素受体，而使肾素分泌增加。当肾交感神经活动抑制时，则肾素的释放减少。,体液中的前列腺素、去甲肾上腺素，胰高血糖素等可促进肾素的释放，而血管紧张素,和血管升压素则抑制肾素的释放。,、肾素作用,肾素,-,血管紧张素系统的活动可简述如下：,血管紧张素原（肾素底物，由肝脏合成）,肾素（由肾近球细胞分泌）,血管紧张素,（十肽）,血管紧张素转化酶（主要存在于肺血管）,血管紧张素,（八肽）,血管紧张素酶,A,血管紧张素,（七肽）,、血管紧张素,作用,与血管平滑肌上的血管紧张素受体结合，而使全身微动脉和静脉平滑肌收缩，可使外周阻力增加，回心血量增加，心输出量增多，从而导致血压升高。,使肾上腺皮质释放醛固酮，醛固酮又可增加肾小管对,Na,+,和水的重吸收，促进血量增多，使血压升高。,目前认为肾素,血管紧张素,醛固酮系统在高血压病发病机制中也具有重要意义。,使缩血管中枢紧张性活动加强，从而使外周血管阻力增加，血压升高。,还具有直接促进肾小管对,Na,+,和水的重吸收作用。,血管紧张素,也具有缩血管作用，但仅为血管紧张素,的,10%,20%,，其促进合成和释放醛固酮的作用较强。,2,、肾上腺素与去甲肾上腺素,、来源：,血液中的肾上腺素与去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质。,、作用特点：,肾上腺素既能,与,受体结合,，又能,与,受体结合,。而去甲肾上腺素主要与,受体结合,。,肾上腺素与心肌,1,受体结合可引起正性变时和正性变力效应，使心输出量增加。,肾上腺素对不同部位的血管作用不同。,在皮肤、肾脏、胃肠道等器官的血管平滑肌中,受体在数量上比,受体占优势，故肾上腺素可使这些器官中的血管收缩。,而在骨骼肌和肝脏的血管中，,（,2,）受体占优势，故小剂量的肾上腺素常使这些器官的血管舒张。,3,、升压素（又称抗利尿素）,、局部性体液调节,局部性的体液调节主要指组织细胞活动时，释放的一些物质，如,CO,2,、,H,+,、腺苷、激肽、组胺等，调节局部组织血管舒缩活动。,第六节 器官循环,单位时间内流过某一器官的血量，称为,器官血流量。,正常安静情况下，每分钟,100g,组织的血流量以肾脏最多，其次为心脏、肝和脑。,、,冠脉血流的特点：,、途径短，血流快。,、血流量大,，约占心排血量,4%,5%,。,、血压较高,，接近于主动脉压。因冠状动脉开口接近于主动脉根部。,、心肌的节律性收缩对左冠脉血流量影响大。,、,冠脉血流量的调节,1,、心肌代谢水平对冠脉血流量的影响,2,、神经调节,冠状动脉受迷走神经和交感神经支配。,3,、激素调节,心脏的正常活动取决于冠状循环不断供应营养物质和,O2,，带走代谢产物。,一旦冠状循环发生病变将影响心脏功能，甚至危及生命。,二、脑循环,供应脑的血液来自颈内动脉与椎动脉，这两对动脉在脑底吻合形成大脑动脉环，然后分出小动脉分支进入脑内供应脑组织。,静脉血主要由颈内静脉返回心脏。,脑血量改变主要是借助于血流速度的改变。,、脑循环的特点,、血流量大，耗氧量多。,、血流量变化小。,、存在血,-,脑屏障。,、脑血流量的调节,、脑血管的自身调节：,、神经调节：,、体液调节：,、血,-,脑屏障,、血液和脑组织之间也存在着类似的屏障，可限制物质在血液和脑组织之间的自由交换，称为,血,-,脑屏障。,、脂溶性物质如,O,2,、,CO,2,、某些麻醉药以及乙醇等，很容易通过血,-,脑屏障。,、脑内毛细血管处的物质交换是一种主动的转运过程。,、血,-,脑屏障的形态学基础：毛细血管内皮、基膜和星状胶质细胞的血管周足等结构。,、血,-,脑屏障的生理意义：对于保持神经元周围稳定的化学环境和防止血液中有害物质侵入脑内具有重要生理意义。,