气血津液病证 血证.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,血 证,血液的生成、循行与脏腑关系,生成：,脾胃为后天之本，气血生化之源，所 谓“脾能生血”。,肾为先天之本，主藏精气，精能化血，所谓“肾精化血”,循行：,心主血脉（动力）,肺朝百脉（气机）,脾主统血（统摄）,肝主藏血（疏泄和贮藏）,肾主藏精（化生）,气血关系、血液循环必备条件,气与血的关系：,气对血的作用,“,气为血之帅”，气能生血、气能行血、气能摄血。,血对气的作用,“,血为气之母”，血能生气、血能载气。,血液循环必备条件：,脉管完整而畅通,血液充盈,脏腑功能正常,血证的定义,凡,外感或内伤原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使,血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。,古典医籍对血证认识,病名方面,内经,有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等记载。,诸病源候论,称“血证”为“血病”。,医学正传,最早将各种出血病证予以归纳，并以“血证”之名概括。,血证论,为最为系统全面论述各种血证的专著，包括“吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌等”。,古典医籍对血证认识,病因病机方面,灵枢,百病始生,“,起居不节，用力过度，则经络伤。,阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”,有关预后,“,脉至而搏，血衄身热者死”,济生方,失血论治,认为失血“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。对病机强调因于热者多,“,夫血之妄行也，未有不因热之所发”。,素问玄机原病式,认为失血主要由热盛所致。,景岳全书,血证,“,血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”将血证的病机概括为“火盛”和“气伤”。,古典医籍对血证认识,治法方药方面,金匮要略,记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。,备急千金要方,首载犀角地黄汤。,先醒斋医学广笔记,提出著名的治疗吐血三要法“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。”,血证论,提出著名的治疗血证大纲“止血，消瘀，宁血，补血”四法。,血证范畴,中医：,以出血为主要表现的内科病症，包括鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫癜。散见于临床各科。,西医：,现代医学出血性疾病，包括局部性出血、全身性出血，由多系统急慢性疾病引起的出血，包括造血系统疾病引起的出血,主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素等。,血证病因病机,感受外邪,情志过极,饮食不节,劳欲体虚,久病之后,血络损伤,血溢脉外,火热熏灼，迫血妄行,气虚不摄，血溢脉外,瘀血内阻，血不归经,血,证,病因分析,济生方,失血论治,：“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思愤怒。”,虚损、饮食、情志。,景岳全书,：“故有七情而动火者，有七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，,。”,情志、劳倦（劳体、房劳）、外感、虚损等。,病因分析,感受外邪,风、热、燥、湿等；,情志过极,抑郁、恼怒等；,饮食不节,饮酒、辛辣厚味，滋生湿热，或脾胃虚弱，血失统摄；,劳欲体虚,劳神、劳体、房劳等损伤气阴；,久病之后,阴精耗伤，阴虚火旺，迫血妄行；正气亏损，气虚不摄；瘀血内阻，血不循经。,病机分析,总病机：火热熏灼迫血妄行,气虚不摄,血溢脉外,（血瘀内阻,血不归经）,“血证”,火热：,实火（风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火）与虚火（阴虚火旺）；,气虚：,气虚（肺、脾、肾）与气虚及阳（脾、肾）之别；,瘀血：,出血瘀血出血。,病机转化,实证：,火热熏灼,迫血妄行,虚证：,阴血亏损,虚火内生,出血,虚证：,气随血耗,气虚不摄,实证：,瘀血内阻,血不归经,出血,瘀血化热,血证预后因素,引起血证的原因,（外感易治，内伤难愈，新病易医，旧病难疗）,出血量的多少,（少则病轻，多则病重，甚至气随血脱）,兼见症状：,景岳全书云“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死”,主要类证鉴别,热盛,迫血,血证初期，起病较急,血色鲜红,发热烦躁，口渴欲饮，便秘尿黄,舌红,苔黄,少津,脉,弦数或滑数,阴虚,火旺,起病较缓，迁延而来,反复出血,口干咽燥颧红潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软,舌红,苔少,少津,脉细数,气虚,不摄,病程较长，久治不愈,反复出血，血色淡红,神情倦怠，心悸气短，头晕目眩，面色苍白或萎黄，纳差,舌淡,苔白,脉,虚弱,诊断依据与病证鉴别,鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫斑,外伤鼻衄，,经行鼻衄,舌衄,肺系疾病,上消化系统疾病,下消化系统疾病,血淋，石淋,出疹，温病发斑，丹毒,诊断依据与病证鉴别,（一）、诊断依据,1,鼻衄,:,(1),血自鼻道外溢。,（,2,）非因外伤、倒经所致。,2,齿衄,：,(1),自齿龈或齿缝外溢。,（,2,）且排除外伤所致者。,咳血：,（,1,）病位：血由肺、气道而来。,（,2,）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出,（,3,）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。,（,4,）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。,（,5,）理化检查：胸片、,CT,、,气管镜,吐血：,(,1,）病位：,胃（食道、十二指肠、胆道）；,（,2,）出处：,随呕吐而出；,（,3,）,性状：颜色 咖啡色,(,紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗红便；,（,4,）病史：,胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物；,（,5,）理化检查：,胃镜确定,OB,（,+,）；,（,6,）,排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。,便血,：,(,1,）病位：胃肠；,（,2,）出处：肛门；,（,3,）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；,（,4,）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化；,（,5,）理化检查：,OB,（,+,）。,尿血：,(,1,）病位：泌尿系；,（,2,）出处：尿道口；,（,3,）颜色：轻,-,黄、中,-,红或夹血丝、重,-,肉眼血尿（无痛）；,（,4,）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无；,（,5,）理化检查：尿,Rt,-,红细胞等。,紫斑：,(,1,）病位：血液、胶原系统；,（,2,）出处：肌肤，尤以下肢为甚；,（,3,）特点：青紫斑点，小,-,针尖、大,-,成片，隐于肌肤之内，压之褪色；,（,4,）重者：,鼻衄、齿衄、,尿血,、,便血或崩漏；,（,5,）理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实验（,+,）。,咳血与吐血鉴别,咳,血,由肺,而来,咳嗽,而出,血色鲜红，常夹痰液,先兆：,咳嗽、咽痒、,胸闷,痰中,带血,呕,血,由胃,而来,呕吐,而出,血色紫暗，常夹食渣,先兆：,恶心、胃痛,大便黑色,便血与痢疾鉴别,便血,单纯出血,鲜红或暗红，或柏油样便,无,发热、恶寒,无,里急后重及肛门灼热,痢疾,相兼出血,脓血相兼,常发热、恶寒,伴腹痛，里急后重及肛门灼热,紫斑与出疹鉴别,紫,斑,隐于皮内,压之不退色,触之不碍手,出 疹,高出皮肤,压之则退色,摸之则碍手,相关检查,全身性出血：,三大常规、出血时间、凝血时间，凝血象、毛细血管脆性、骨髓象、风湿免疫、病毒细菌感染等。,局限性出血：,依据出血部位不同而完成相应检查。分为咳血，吐血，便血，尿血等。,诊治思路,确定是否血证,（结合现代医学检测）；,何处出血：,鼻衄、咯血，或呕血、或便血、或紫斑等；,出血血色、血量及伴随症状；,了解生命体征,如血压、心率、脉搏等，紧急予以止血、输血等措施；,辨之虚实、寒热、夹瘀等，辨别脏腑所在,；,结合中药药理,辨证施治。,辩证要点,辨病症不同,（鉴别咳血与吐血，尿血和血淋，便血和痔疮等等）,辨脏腑病变之异,（鼻衄有在肺、胃、肝之异，齿衄有在胃、在肾之异，尿血有在膀胱、脾、肾脏之异）,辨证候之虚实,（火热迫血属实，阴虚火旺，气虚不摄，阳气虚衰属虚）,治疗,血证论,“惟以,止血,为第一要法。,以,消瘀,为第二治法。以,宁血,为第三法。以,补虚,为收功之法。四者乃治血证之大纲。,止血：,止之使不溢出，则“存得一分血，便保得一分命”。,消瘀：,瘀血不去，则新血断无生之理。,宁血：,使血得安，方可免其复发。,补血：,疗虚补损，修复创伤。,治疗,-,景岳全书,景岳全书,血证,“,凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”,治疗原则,治火,实火：清热泻火；,虚火：滋阴降火。,治气,实证：清气降气；,虚证：补气益气。,治血,凉血止血、收敛止血、祛瘀止血。,鼻衄,热邪犯肺证：,伴口干咽燥，或兼身热，恶风头痛，咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。,清泄肺热，凉血止血,桑菊饮加减,胃热炽盛证：,或兼齿衄，伴口渴欲饮，口鼻干燥，烦躁便秘，舌红苔黄，脉数。,清胃泻火，凉血止血,玉女煎加减,肝火上炎证：,伴头痛目赤，耳鸣目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌红脉弦数。,清肝泻火，凉血止血,龙胆泻肝汤加减,气血亏虚证：,伴神疲乏力，面色少华，头晕耳鸣，心悸眠差，舌淡脉细弱。,补气摄血,归脾汤加减,分类,主症,兼症,病机,治法,主方,热邪犯肺证,鼻燥衄血,口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数,肺内积热,迫血妄行,清泄肺热，,凉血止血,桑菊饮,胃热炽盛证,血色鲜红,口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。,胃火上炎,迫血妄行,清胃泻火,凉血止血,玉女煎,肝火上炎证,鼻衄，时发时止,头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数,肝火上炎,迫血妄行,清肝泻火,凉血止血,龙胆泻肝汤,气血亏虚,鼻衄，血色淡红,或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。,气虚不摄,血溢脉外,补气摄血,归脾汤,鼻衄的外治法,云南白药,青黛粉,湿棉条蘸塞鼻散（百草霜、枯矾、龙骨）,炭类止血药（血余炭、蒲黄炭）,齿衄,胃火炽盛证：,伴牙龈红肿疼痛，头痛口臭，便秘，口干，舌红苔黄，脉洪数。,清胃泻火，凉血止血,加味清胃散泻心汤加减,阴虚火旺证：,血色淡红，起病较缓，伴齿摇不坚，虚烦不眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。,滋阴降火，凉血止血,六味地黄丸茜根散,（茜根、黄芩、阿胶、地黄、侧柏叶、甘草）,加减。,（二）,齿衄,辨证论治简表,分类,主症,兼症,病机,治法,主方,胃火炽盛,齿衄血色鲜红,齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数,胃火上熏,灼伤脉络,清胃泻火,凉血止血,加味清胃散合泻心汤,阴虚火旺,齿衄，血色淡红,起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数,虚火上炎,损伤脉络,滋阴降火,凉血止血,六味地黄丸合茜根散,归纳治衄“用药八要”,寒凉类：,焦山栀、鲜生地等,发散类：,宜慎用，薄荷宜炒炭应用等,收涩类：,侧柏叶、牡丹皮、地榆等药炭,通下类：,大黄、元明粉与火麻仁、栝楼仁及生地、制首乌等。,温燥类：,温燥之品易耗阴血，不宜多用，如需应用，加以配伍或炮制，如当归炒用，或与知母、黄芩合用。,补气药：,治血必须治气，气和则血可归经。,提升药：,一般不用，必要时载药上行可配合收敛止血药应用。,活血药：,法则之一，以防离经之血瘀阻体内，以凉血活血之品如赤芍、丹参、三七、茜草等。,从肝治衄经验,1,、木火刑金宜肝肺两清：,肝主升发，肺主肃降，升降有制则气机运行正常；反之则肝火上冲，风火相煽，克伐肺金，迫伤肺络，则鼻衄乃作，治当清肝泄肺。,2,、肝郁化火宜疏肝清火：,肝为刚脏，以疏泄为用，易为七情所伤。情志不遂，肝郁不达，久而化火，肝火上炎，循经蒸逼鼻窍脉络，脉络受损，发为鼻衄。治当疏肝解郁，清热止血。,3,、肝阳上亢宜潜阳摄血：,肝肾阴虚，阴不维阳，肝阳上亢，肝火循经，火载血升，上溢清窍，发为衄血。治当平肝潜阳，凉血止血。,4,、阴虚液亏宜柔肝养阴：,肝藏血，肾藏精，肝肾同源，若肝肾阴虚，水不涵木，肝不藏血，以致虚火内生，燥伤肌膜，亦出现鼻腔干燥、衄血等症。治当柔养肝肾，敛肌摄血。,咳,血,燥热伤肺证：,伴喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或见身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。,清热润肺，宁络止血,桑杏汤加减,肝火犯肺证：,咳嗽阵作，痰中带血，或为纯血，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。,清肝泻火，凉血止血,泻白散黛蛤散加减,阴虚肺热证：,咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。,滋阴润肺，宁络止血,百合固金汤、十灰散加减,（三）,咳血,辨证论治简表,分类,主症,兼症,病机,治法,主方,燥热伤肺,喉痒咳嗽，痰中带血,口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数,燥热犯肺,肺络受损,清热润肺,宁络止血,桑杏场,肝火犯肺,咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数,肝火上炎,损伤肺络,清肝泻肺,凉血止血,泻白散合黛蛤散,阴虚肺热,咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红,口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数,阴虚火旺,灼伤肺络,滋阴润肺,宁络止血,百合固金汤,吐血,胃热壅盛证：,伴脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红，甚或紫黯，常夹食物，口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,清胃泻火，化瘀止血,泻心汤十灰散加减,肝火犯胃证：,吐血色红，甚或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉象弦数。,泻肝清胃，凉血止血,龙胆泻肝汤加减,气虚血溢证：,反复吐血，缠绵不止，时清时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。,健脾益气摄血,归脾汤加减，虚寒型以柏叶汤,（侧柏叶、干姜、艾叶、马通汁）,加减,（四）,吐血,辨证论治简表,分类,主症,兼症,病机,治法,主方,胃热壅盛,吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣,脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数,热伤胃络,清胃泻火化瘀止血,泻心汤合十灰散,肝火犯胃,吐血色红或紫黯,口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数,肝火横逆,灼伤胃络,泻肝清胃凉血止血,龙胆泻肝汤,或合用十灰散,气虚血溢,吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡,神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱,气不,摄血,血溢胃内,健脾养心益气摄血,归脾汤,江苏名医经验,-,王少华,止血妙品推大黄，温凉补泻用皆宜,实热证：用量宜大,10-15g,，,虚热者：用量宜小,3-6g,，,上部出血：,借,酒,性上升之力，并,配升麻,上行之势。,吐血、崩漏：炒炭后用,。,凉用配生地：,治疗热扰营血夹诸血证者；,温用配肉桂：,治疗寒热错杂，寒重热轻者；,补用配人参：,治疗体虚证实之各种血证；,泻用配丹参：,治疗血热兼夹瘀血者；,升用配升麻：,治疗面部七窍之衄血；,降用配赭石：,治疗胃肠之呕血、便血。,便血,肠道湿热证：,便血色红粘稠，大便不畅或稀薄，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。,清化湿热，凉血止血,地榆散,（地榆、茜草、黄芩、黄连、栀子、茯苓）,合槐角丸（,槐角、地榆、黄芩、当归、炒枳壳、防风）,加减,气虚不摄证：,便血色红或紫黯，食少体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。,益气摄血,归脾汤加减,脾胃虚寒证：,便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜温喜按，喜热饮，面色不华，神倦乏力，少气懒言，便溏，舌质淡，脉沉细弱。,健脾温中，养血止血,黄土汤加减,（五）,便血,辨证论治简表,分类,主症,兼症,病机,治法,主方,肠道湿热,便血鲜红,大便不畅或稀溏，口苦，舌苔黄腻，脉濡数,湿热蕴,结,肠络受损,清热祛湿和营止血,赤小豆当归散合地榆散,脾胃虚寒,便血紫黯，甚则黑色,腹痛隐隐，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细,中焦虚寒,血溢肠胃,健脾温中,黄土汤,气虚不摄,便血色红或紫黯,食少体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细,中气亏虚,血溢肠胃,益气摄血,归脾汤,尿血,下焦湿热证：,小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。,清热利湿，凉血止血,小蓟饮子,（生地、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、藕节、当归、栀子、甘草、淡竹叶）,加减,肾虚火旺证：,小便短赤，头晕耳鸣，神疲倦怠，颧红潮热，腰酸腿软，舌质红，脉细数。,滋阴降火，凉血止血,知柏地黄丸加减,脾不统血证：,久病尿血，甚或兼见齿衄，肌衄，食少纳呆，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。,补中健脾，益气摄血,归脾汤加减,肾气不固证：,久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。,补益肾气，固摄止血,无比山药丸,（山药、肉苁蓉、熟地、山芋肉、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝）,加减,（六）,尿血,辨证论治简表,分类,主症,兼症,病机,治法,主方,下焦热盛,小便黄赤，灼热带血，血色鲜红,心烦，面赤，口疮，口渴，舌红，脉数,热伤脉络,血渗膀胱,清热泻火,凉血止血,小蓟饮子,肾虚火旺,小便短赤带血,头晕耳鸣，神疲，红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数,虚火内,怾,灼伤脉络,滋阴降火凉血止血,知柏地黄丸,脾不统血,久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱,统血无力,血渗膀胱,补脾摄血,归脾汤,肾气不固,久病尿血，血色淡红,头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质谈，脉沉弱,肾虚不固,血溢膀胱,补益肾气固摄止血,无比山药丸,南京名医,-,徐景,藩,白芨三七糊剂疗呕血、黑便,白芨粉,1.5-3.0,、,三七,1.5-2.0,。每日,3-6,次，以温开水调成糊状。,吐血属胃热者,+,黄芩、黄连、大黄、赤芍、丹皮；,便血属气虚者,+,党参、白芍、焦白术、炒山药；,夹湿者,+,陈皮、法夏；,气滞者,+,木香、枳壳。,紫癜,血热妄行,伴,发热、口渴、便秘，舌红苔黄，脉弦数等,清热解毒凉血止血,十灰散,犀角地黄汤,热毒炽盛,+,生石膏、龙胆草、紫雪丹,阴虚火旺,伴时发时止，颧红、心烦、口渴、潮热、盗汗、腰酸腿软、手足心热，舌红苔少，脉细数,滋阴降火,宁络止血,茜根散,知柏地黄丸,阴虚甚者,+,玄参、龟板、二至丸等,气不摄血,反复发生肌衄，久病难愈，伴神疲、头晕目弦、纳差、面色萎黄，舌淡，脉细弱。,补气摄血,归脾汤,补中益气汤,兼,肾气虚,+,山芋肉、菟丝子等,认识西医紫癜,紫癜：,血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性紫癜等。,常见类型：,过敏性紫癜与原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜、,DIC,等。,治疗紫癜经验,1,、从肝论治：,实证宜于柴胡、黄芩、法夏、木贼、青黛、丹皮、山枝子、生地、商陆等；虚证宜于枸杞、旱莲草、黄精、山芋肉、丹皮、仙鹤草等,2,、从风论治：,荆芥、防风、桑叶、九节茶、玄参、蝉蜕等；,3,、从脾论治：,黄芪、附子、仙鹤草、太子参、党参、白芍等。,4,、从瘀论治：,桃仁、丹参、三七、丹皮、赤芍等,治疗经验,从肝论治紫癜依据：,1,）,“,和法,”,乃治疗血证要法；,2,）肝藏血、主疏泄，肝肾同源；,3,）小柴胡汤类方药良好免疫调节作用；,4,）临床有一定疗效。,主证：,肝郁脾虚证、肝郁阴虚证、肝郁火旺证等。,兼证：,夹瘀，兼湿等。,慎重对待情况,1,、血小板减少性紫癜重症型者（血小板,10,109/L,，,三个以上出血部位,血液科）；,2,、过敏性紫癜属于肾型紫癜者（以尿血、蛋白尿为主要表现者,肾科）；,3,、齿鼻出血重症者（出血量多且控制不住者,五官科）；,4,、中老年人咳血与咯血者（及时就诊呼吸科，排除,TB,、,支扩与肿瘤等）,慎重对待情况,5,、急性消化道出血者（呕血、便血者及时就诊消化科）；,6,、多发性出血者（及时就诊，急查血象与凝血象等）；,7,、外伤出血者（创伤外科紧急处理）。,8,、其他情况如妇科等。,预防调摄,1.,饮食、起居、劳逸、情志,2.,防治厥脱之症,3.,急则治其标，先控制出血，再审因论治。,结语,含义：,血证以血液不循常道，溢于脉外为其共同特点。,古典医籍：,内经、金匮、千金要方、医学正传、先醒斋医学广笔记、景岳全书、血证论等论述。,病因病机：,病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后。,病机：火热熏灼（实火、虚火）；气不摄血（气虚、阳损）。,治疗原则：,治火、治气、治血。,分证论治：,祥见分证论治内容。,紫癜病案,某女，,32,岁。因,“,月经过多,1,年，皮肤紫斑,10,天,”,入院。查体：贫血貌，浅表淋巴结未及，心肺（），肝脾肋下未及。双下肢散在紫斑。血象：,HB88g/L,，,BPC 11,10,9,/L,，经过排他诊断,1,结合骨髓检查诊断为,ITP,；,予以紧急处理：大剂量丙球、血小板输注、强的松口服等，一周后,BPC 156,10,9,/L,，皮肤未见新鲜出血点，遂出院门诊治疗。,1,月后因感冒再次出现双下肢紫癜，伴齿衄住院，查,BPC 7,109/L,，再次予以上述紧急处理效果不明显，复查,BPC 10,109/L,左右，请省医教授会诊建议服用环孢素,A,，,1,月余因多毛、震颤、肝脏损害而停用。,入院症见：面色偏青，皮肤紫癜，色红成片，齿衄色鲜，视物不清，伴腰膝酸软，月经量多，加有血块，咽干，口苦，鼻塞，舌红略暗，苔微黄，脉弦滑略浮。患者平素易于急躁。,辩证属于肝肾亏损，阴虚内热，外感风热，入于少阳，肝失藏血。,予以和解少阳，疏散风热为先，兼以凉血止血。处方：柴胡,15,、黄芩,10,、法夏,10,、太子参,15,、荆芥,15,、金银花,20,、连翘,15,、桑叶,10,、薄荷,10,（先）、丹皮,10,、仙鹤草,30,、赤芍,10,、大枣,5,枚，生甘草,10,等。水煎服，日,1,剂，共,14,剂。结合脾区外敷青黛四黄散，日一次。连用,2,周，,患者皮肤牙龈出血消除，月经减少，,BPC,保持在（,20,40,）,10,9,/L,，证见：腰膝酸软，夜寐有汗，倦怠乏力，咽干，便干尿黄，舌红略暗，苔薄黄，脉弦细。,辩证为肝肾亏损，阴虚内热，兼有脾气虚。予以补益肝肾，凉血清热，兼以健脾益气善其后。处方：熟地,15,、山芋肉,20,、北芪,20,、党参,15,、怀山,20,、黄精,15,、枸杞,15,、旱莲草,20,、补骨脂,15,、桑椹子,15,、白芍,15,、黄芩,10,、丹皮,10,、仙鹤草,30,、大枣,5,枚，生甘草,10,等。水煎服，日,1,剂，,2,月后复查，,BPC,恢复（,60,123,）,10,9,/L,，临床无明显出血症状，月经量正常，上述症状减轻，继续服用复方阿胶浆和六味地黄丸，续服上方加减。近半年血小板基本保持正常，已经参加正常工作。,单选题,1,（）最早将各种出血病证予以归纳，并以“血证”之名概括。,A,医学正传,B,内经,C,金匮要略,D,血证论,E,景岳全书,2.,紫斑血热妄行的代表方是（）,A,犀角地黄汤,B,十灰散,C,茜根散,D,玉女煎,E,清营汤,多选题,1.,景岳全书,血证,将血证的病机概括为（）,A,火盛,B,热盛,C,阴虚,D,气逆,E,气伤,2.,金匮要略,记载了治疗吐血、便血的方剂有（）,A,泻心汤,B,黄土汤,C,玉女煎,D,柏叶汤,E,龙胆泻肝汤,3.,先醒斋医学广笔记,提出治疗吐血三要法（）,A,宜行血不宜止血,B,宜清热不宜清肝,C,宜降气不宜降火,D,宜凉血不宜止血,E,宜补肝不宜伐肝,4.,血证论,提出著名的治疗血证大纲（）。,A,止血,B,消瘀,C,宁血,D,补血,E,清热,5.,血证的病因包括：,A,感受外邪,B,情志过极,C,饮食不节,D,劳欲体虚,E,久病之后,6,血证的病机主要包括（）,A,火热熏灼、迫血妄行,B,脏腑阴阳失调，气血逆乱,C,气虚不摄、血溢脉外,D,气血亏虚，阴阳失调,E,瘀血阻络，新血不生,7.,紫斑应与（）鉴别。,A,出疹,B,瘟病发班,C,丹毒,D,紫癜,E,血汗,谢谢！,