阑尾炎教学查房(1)(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性阑尾炎围手术期的护理,外二教学查房,查房介绍,查房主题：急性阑尾炎病人护理,主持人：贺宝金,组织者：谢绮雯,参加人员：全体护理实习生,查房主要内容及时间分配,介绍案例,2,分钟,护理,体查,20,分钟,讨论,30,分钟,小结,8,分钟,查房,目标,了解,阑尾的解剖特点,急性阑尾炎的病理类型及生理变化,掌握,急性阑尾炎的临床表现和治疗原则,阑尾炎的围手术期护理,病情摘要,患者 男性,33,岁 因“转移性右下腹疼痛,5,小时”于,2013-11-11,日入院。查体：,T36.2 R20,次,/,分,P68,次,/,分,BP119/67mmHg,痛苦面容，右下腹压痛反跳痛明显。入院后即抽血急查，完善辅助检查，备皮，急诊送入手术室，在腰硬联合麻下行化脓性阑尾切除术，术后安返病房，予去枕平卧位，吸氧及心电监护,6,小时，禁食，抗炎补液治疗。患者肛门排气排便，予停禁食该半流质饮食，进食后诉无腹痛腹胀。现患者诉手术切口轻度疼痛，无腹痛，腹胀，查：手术切口敷料干洁固定。,体格检查,解剖生理概要,阑尾的位置随盲肠位置改变而多变,回肠前位、盆位、,盲肠后位或下位、回肠后位,阑尾动脉是无侧支的终末动脉,阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏,小神经传入（脐周牵涉痛）,阑尾炎的临床分类及病理类型,慢性阑尾炎,急性阑尾炎：,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,阑尾脓肿,病 因,阑尾管腔阻塞,-,淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细,细菌入侵,-,肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,辅助检查,1,结肠充气试验（,Rorsing,）征,2,腰大肌实验,3,闭孔内肌实验,4,直肠指诊,5,腹部,B,超检查,6,实验室检查：血象，血生化检查,临床表现,临床表现,症状,（,1,）转移性右下腹痛,（,2,）胃肠道症状,（,3,）全身症状,表现,体征,（,1,）右下腹（麦氏点）压痛,最常见最主要的体征,（,2,）腹膜刺激征,反跳痛,肌紧张,（,3,）右下腹可能触及包块,治疗,开腹,腹腔镜,手术治疗,非手术治疗,-,禁食、补液、抗感染,手术前护理,术前护理,观察病情：,观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状及体征的变化,对症护理：,物理降温，止吐，观察期间禁用或慎用止痛剂,术前备皮，急查血及心电图检查，了解患者是否耐受手术。,心理护理,手术后护理,术后护理及健康教育,生命体征及病情的观察,术后护理,避免增加肠腔内压力,体位：全麻清醒后改为半卧位,加强切口和引流管的护理,引流管,饮食（根据病情决定）,饮食,根据医嘱及时应用抗菌药,术后早期活动,活动,避免并发症的发生,术后并发症,腹腔脓肿,盲肠瘘,门静脉炎,出血,切口感染,粘连性肠梗阻,并发症的观察和护理,-,切口感染,临床表现：术后,2,3,日体温升高，切口,胀痛或跳痛、红肿、压痛等。,治疗原则：排脓、放置引流和定期换药,预防：术中有效保护切口、彻底止血、,消灭死腔,并发症的观察和护理,-,出血,多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起,临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等,输血、补液，作好紧急手术止血的准备,并发症的观察和护理,-,腹腔感染或脓肿,发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后,5,7,天,体温升高或下降后又升高，,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，,亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状,处理原则：引流、抗感染或手术,护理要点：保持引流通畅、半卧位,并发症的观察和护理,-,粘连性肠梗阻,与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关,不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压,完全性肠梗阻者：手术治疗,饮食指导和护理,出院指导,加强自我观察,不随意服用止痛药物,术后合理饮食和保持饮食卫生,病人术后早期离床活动,若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。,观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。,单纯性阑尾炎切除术后,12,小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔,。,手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第,3,4,天可进普食。,术后,24,小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。,多数病人早期仅有乏力，低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战，高热，脉速，烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心，肺，肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。,