肱骨在不同位置上的受力.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肱骨在肩关节不同位置时的受力,来源于乳腺癌术后康复问题,概况,了解乳腺癌的流行病学和治疗方法,术后治疗伴随的康复问题,利用现有资源探讨肱骨干在不同位置的受力关系，从而对临床康复有指导意义,乳腺癌流行病学,(Epidemiology),20,岁以前少见、,20,岁以后发病率迅速上升，多发,40,60,岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,治疗手段（,Therapy,）,外科手术治疗,尽早实施手术,内科治疗,辅以化疗、内分泌、免疫等措施的综合治疗,乳腺癌根治术,（,19,世纪末）,哨兵淋巴结活组织,检查,（,20,世纪末）,保乳切除术,（,20,世纪,80,年代）,乳腺癌扩大根治术,&,改良根治手术,（,20,世纪,50,年代）,术后伴随的康复问题,1,、肩关节受限,2,、骨质疏松,3,、疼痛综合征（,PMPS,）,1,、肩关节受限,受限原因：,疼痛,术后制动,水肿,肌肉切除（根治手术，改良根治手术）,血液回流不畅,2,、骨质疏松（,Osteoporosis,）,术后骨质影响因素：,体内雌激素的下降。特别是绝经后的女性,化疗导致骨质丢失，骨密度下降,内分泌药物对乳腺癌术后患者骨代谢的影响,进一步降低体内雌激素，减少骨量，引起骨质疏松。,尤以术后两年内的降低为甚。,乳腺癌的骨转移倾向体内雌激素的下降,3,、疼痛综合征（,PMPS,）,乳房切除术后疼痛综合征（,PMPS,）是发生于乳腺癌手术后的神经性疼痛，也是乳房手术后超过正常组织愈合时间（一般为,3,个月）的一种慢性疼痛,！,心理干预治疗,骨折的易发,康复训练中的危险因素,人体肩关节不同功能位置上肱骨及关节盂应力,-,应变关系的试验生物力学研究,-,临床骨科杂志,Journal of Clinical Orthopaedics 2006 Feb;9(1),前言（,Forward,）,分析肩关节在不同的功能位置上肱骨干的受力状况,揭示肱骨干的应力、应变特点，探讨肱骨骨折的受伤机制，为预防和治疗肱骨骨折提供生物力学依据。,实验设计原理,固定肩胛骨,选取肩关节在外展,30,，,45,，,60,，,90,的状态，分别做肩关节中立位，内旋,45,位，外旋,45,位,测定肱骨干的受力情况和线性改变,材料和方法,测量位置和测点,肱骨中段,2,点,(,外侧、内侧，分别标记为,A,、,B),肱骨干的载荷,-,应变关系,外展,90,外展,60,外展,45,外展,30,中立位,外旋,45,位,内旋,45,位,外展,90,45,85,65,外展,60,53,132,115,外展,45,60,140,123,外展,30,68,150,126,A,B,点平均应变,(,单位：,ue,),肱骨干的应力分布,结论,肩关节中立位、内旋,45,位、外旋,45,位三种位置上，肱骨干内、外侧的应力并不一样，内侧应力大，外侧应力小,肩关节外展角度从,90,60,45,30,变化时，肱骨干的平均应力逐渐增加，内、外旋时，肱骨干的应力增加更快、更大。,说明内、外旋时，肱骨干受力较大，当其应力超过骨极限强度时，肱骨干便发生骨折,当肩关节的外展自,90,逐渐减小到,30,时，在中立位、旋转位，肱骨干上内外侧平均应变均呈逐渐增加的趋势，但内、外旋,45,时应变变化比中立位时应变更为明显，应变增加显著，说明当肱骨在旋转状态下承受更大的应力,在肩关节不同的功能位上，肱骨干上内外侧的应变分布并不一样，内侧比外侧应变大，它随着内外旋角度和外展角度的改变而变化,讨论：,1,、在肩关节不同的功能位置上，肱骨的受力取决于：,肱骨远端的载荷,肱骨头关节面同关节盂接触面的位置和面积,肱骨附着肌的牵拉力,-Kumer V P.Biomechanics of the shoulderJ.Ann Acad Med,Singapore,2002,31(5):590-592.,2,、肱骨干的应力、应变关系与受伤机制分析,肩关节中立位、内旋,45,位、外旋,45,位三种位置上，肱骨干内、外侧的应力并不一样，内侧应力大，外侧应力小,肩关节外展角度从,90,60,45,30,变化时，肱骨干的平均应力逐渐增加，内、外旋时，肱骨干的应力增加更快、更大，说明内、外旋时，肱骨干受力较大，当其应力超过骨极限强度时，肱骨干便发生骨折,肱骨干在受到暴力损伤时，内侧骨小梁先发生断裂，继而过多的应力集中在肱骨干外侧，随后发生骨折。,因此，可以认为对于间接暴力所致的肱骨干骨折而言，肱骨干的外侧是张力侧，内侧为压力侧，且骨折易发生在肱骨旋转和小角度的外展状态时,SUMMRY,康复指导,1,、在外展,3060,的位置做内旋，外旋的动作易发生骨折。在临床康复训练中，应注意这些位置的用力。,2,、在进行改善肩关节内外旋的锻炼中，应尽量采取肩关节外展,90,位，并避免肩关节内收运动的发生。,3,、在进行改善肩关节外展的锻炼中，应保持在肩关节中立位，并避免肩关节内外旋运动的发生。,4,、康复家庭指导，对于高龄，骨质疏松，上肢运动不协调的病人，建议在特定的环境（如雨雪等），让其佩戴某种保护支具，以改变着地时的受力点和受力方向，从而减少骨折。,-Levy J C,Kalandiak S P,Hutson JJ,et al.,An alternative method of osteosynthesis distal humeral shaft fracturesJ.,J Orthop Trauma,2005,19(1):43-47,参考文献：,黄建始,Breast Cancer Epidemiology in China,J Woo,T Kwok,J Leung and N Tang,.,Dietary intake,blood pressure and osteoporosis.,Journal of Human Hypertension(2009)23,451455,丁道亮，赵永庆,.,乳腺癌手术演变及方式选择,JMedical Information Medicine&Surgery.Jun.2009.Vol.22.No.6,Robert E Coleman ect.Skeletal eff ects of exemestane on bone-mineral density,bone biomarkers,and fracture incidence in postmenopausal women with early breast cancer participating in the Intergroup.Lancet Oncol 2007;8:11927,张思伟，游玉梅，王毅明,.,绝经后妇女骨密度与乳腺癌风险的相关性研究,.,实用放射学杂志,2009,年,4,月第,25,卷第,4,期,.,白永利,.,化学药物对乳腺癌术后患者骨代谢影响的研究,end,Thank you all,