神经科头痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,凯莱通预防治疗各种头痛,慢性头痛的一般情况,慢性每日头痛,（,CDH,）是顽固性的，每月发作超过,15,天，每次至少持续,4,小时的头痛。,Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain.,Cephalalgia,.,1988;8(suppl 7):1-96.,大规模的人群调查发现，,CDH,约占,4,5,，,其中,37%,的患者（,1.5%,的普通人群）,报告每天有头痛。,Wang SJ,Fuh,JL,Lu,SR,et,al.Chronic,daily headache in Chinese,elderly:prevalence,risk factors,and biannual follow-,up.,Neurology,.2000;54:314-319.,传统的治疗方案,急性发作期对症镇痛治疗,预防治疗,急性发作期的治疗,解热镇痛药,（阿司匹林、扑热息痛等）,非甾体抗炎药（,NSAID,）,（双氯芬酸、布洛芬等）,麦角胺类,（麦角胺咖啡因、双氢麦角碱）,5-HT,激动剂,（舒马曲坦等）,阿片类,（杜冷丁、喷他左新、曲吗多等）,预防治疗,预防治疗对于,CDH,的病人,来说是必不可少的。美国头痛联合会确定了预防治疗的,3,个目标：,（,1,）减少发作次数、强度和持续时间；,（,2,）改善对急性发作进行治疗的有效性；,（,3,）改善功能和减少致残。,预防治疗药物,Ca,2+,通道阻断剂,（尼莫地平、氟桂利嗪等）；,-,肾上腺能受体阻断剂,（普萘洛尔等）；,5-HT,拮抗剂,（苯噻啶、美西麦角等）；,三环类抗,抑郁,药,（阿米替林等）；,安神疏风的,中药,（正天丸、太极通天口服液、天麻钩藤颗粒等）,a,2-,肾上腺素受体激动剂,（可乐定、替扎尼定等）。,预防治疗的原则,疗程一般为,3,个月；,需采用各种药物合理复方使用。,传统治疗的不足,长期频繁的使用镇痛药会使头痛向慢性化发展，造成病人对药物的耐受和依赖，形成镇痛药反弹性头痛及镇痛药停药的戒断症状。,为数众多的药物在进行预防治疗时常常是失败的。,蓝斑耐受,抑制蓝斑,NE,活性,（,2,受体,）,频繁使用镇痛药,骤停镇痛药,戒断症状,NE,交感兴奋,慢性头痛,交感神经过度兴奋维持了慢性头痛,镇痛药,睡眠障碍,凯莱通抑制交感过度兴奋,产生抗伤害感受效应,激动,脊髓,2,受体,镇痛,凯莱通,改善慢性头痛,激动,蓝斑,2,受体,NE,水平,交感兴奋性,镇静,改善睡眠,解除戒断症状,凯莱通有效预防治疗慢性每日头痛（,CDH,）,Joel R.,Saper,et al.Cantrell,Paul K.Winner,Jeffery R.White.Chronic daily headache prophylaxis with,tizanidine,:a double-blind,placebo-controlled,multicenter,outcome study.,Headache.,2002;42:470-482.,改善整体头痛指数,（头痛天数,平均头痛强度,头痛持续时间,/28,天）,P 0.01,减少头痛发生率,P 0.05,P 0.05,降低头痛发作强度,P 0.05,P 0.01,减少每次头痛的持续时间,P 0.05,具有良好的耐受性,安慰剂组,（,%,，,n=63,）,替扎尼定组,(%,，,n=71),P,完成研究的,69.8,67.6,NS,退出研究的,30.2,32.4,NS,退出原因,疗效不足,4.8,5.6,口干、嗜睡等副反应,6.3,12.7,患者死亡,0.0,0.0,其它,19.1,14.1,有效改善各项功能,Joel R.,Saper,et al.An open-label dose-titration study of the efficacy and tolerability of,tizanidine,hydrochloride tablets in the prophylaxis of chronic daily headache.,Headache,2001;41:357-368.,强力解除镇痛药的戒断症状（脱毒）,评定指标,结论,治疗,6,周后评价对脱毒的效果,36,例（,65%,）病人有效，,19,例（,35%,）病人无效,治疗,12,周后评价对脱毒的效果,38,例（,69%,）病人有效，,17,例（,31%,）病人无效,治疗,12,周后评价治疗,CDH,的效果,34,例（,62%,）病人有效，,21,例（,38%,）病人无效,治疗,12,周后停用,NSAIDs,以上所有有效者头痛没有恶化,-Timothy R.et al.Low-Dose,Tizanidine,Whith,Nonsteroidal,Anti-inflammatory Drug for Detoxification From Analgesic Rebound Headache.,Headache,2001;41:357-368,脱毒有效者：,没有或很少使用镇痛药（每两周使用镇痛药不超过,4,次）的病人；,治疗,CDH,有效者：,头痛频率减至每月少于,15,天的病人。,显著改善头痛患者睡眠质量和其他疼痛综合征,评定指标,结论,头痛患者的睡眠质量,95%,的病人报告睡眠质量有改善,总体头痛发作次数,发作次数平均减少,72%,总体头痛发作强度,发作强度大约减少,62%,偏头痛发作次数,偏头痛发作次数减少,78%,偏头痛发作强度,偏头痛发作强度减少,50%,其他疼痛综合征,（颈痛、背痛和三叉神经的脸痛）,80%,的患者最初的疼痛综合征有改善,Krusz,JC,et al.,Tizanidine,:a novel effective agent for the treatment of chronic,headaches.Headache,Q.2000;11:41-45,凯莱通的作用特点,凯莱通显著抑制交感神经系统兴奋，阻止头痛向慢性化发展。,凯莱通强力阻断镇痛药撤药的戒断症状和镇痛药反弹性头痛。,凯莱通具有中枢镇静作用，全面改善头痛患者睡眠质量。,用法用量,（,1,）、从临睡前服用,2mg,开始，用,4-6,周的时间以,2mg,为间隔剂量逐渐加量到有效剂量或最大耐受剂量（,2-24mg,），每日分,3,次服用，维持,8-24,周后，在保持疗效的条件下剂量逐步减少至停药。,（,2,）、,凯莱通,/,NSAIDs,联合用于镇痛药脱毒，在止痛药停药的当天开始，睡觉前服用,2mg,，根据患者耐受性，每,3-5,天增加,2mg,至达到治疗效果或不能耐受（,2-16mg,），单剂量不超过,8mg,。,推荐疗程：建议不少于,8,周。,总之，凯莱通可以作为预防治疗慢性头痛特别是难治性头痛的基础药物。,谢谢！,