舒芬太尼的应用[1].ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒芬太尼的临床应用,主讲人：清溪医院 叶强,参会人员：,宜昌人福药业有限责任公司,芬太尼家族的发展,芬太尼,1960,年,舒芬太尼,1974,年,阿芬太尼,1976,年,瑞芬太尼,1996,年 德国,2003,年 中国,1976,年首次合成舒芬太尼,1984,年被,FDA,批准在临床应用,欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已长达近,20,年,湖北宜昌人福药业研发生产,舒 芬 太尼,历 史,舒芬太尼药物特点,药物类别：麻醉管制药品,化学名：,N-4-(,甲氧甲基）,-1-2-(2-,噻吩基,),乙基,-4-,哌啶基,-N-,苯丙酰胺,1,、芬太尼类,型阿片受体激动剂，是芬太尼亲和能力的,7-10,倍；与受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性,2,、亲脂性为芬太尼的,2,倍，易透过细胞膜和血脑屏障,3,、镇痛持续时间为芬太尼的,2,倍,4,、静脉内用药的效价是芬太尼的,10,倍,5,、椎管内用药的效价是芬太尼的,4-6,倍,6,、呼吸抑制弱,7,、循环稳定性好,8,、恶心、呕吐、瘙痒等发生率低,舒芬太尼的药理,舒芬太尼为,阿片受体高选择性激动剂,镇痛效应强于芬太尼、吗啡,舒芬太尼与阿片受体的结合具有饱和性，可逆性和特异性,它与阿片受体的亲和力是芬太尼的,7.7,倍以上,舒芬太尼与芬太尼的效价比为,5,10:1,舒芬太尼的药理,芬太尼降低安氟醚,MAC,为,65,在人体，舒芬太尼降低异氟醚的,MAC,达,88.6%,降低异氟醚,MAC,达,50%,的血浆药物浓度为,0.145ng/ml,舒芬太尼能降低安氟醚,MAC,达,78,原理,舒芬太尼通过血脑屏障的速度较芬太尼快,药物强脂溶性，在人体,PH,值范围内较少离子化，进入中枢神经系统较快,药代动力学参数 舒芬太尼 芬太尼,血浆蛋白结合率,(%)93 84,1,-,酸性蛋白结合率,(%)84 44,分布容积,(L/Kg)2.9 4.1,清除率（,ml/kg.min,）,12.7 13.3,排泄半衰期,(min)160 240,持续输注,(4h),后半衰期（,min,）,30 260,舒芬太尼,药代,动力学特性,在体内经肝生物转化，形成,N-,去烃基和,O-,去甲基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。代谢物基本无活性，,24h,内,80,被排泄，仅,2,以原形排泄；,实验证明用药后，对肝肾功能影响少,舒芬太尼于给药后,2.7h,仅有,2.5,的药物贮存于体内，因而再吗啡化的可能性很少（芬太尼给药后,5,小时仍有,25,以上的药物储存于体内,),舒芬太尼,药代,动力学特性,镇 痛 作 用 强,为纯,受体激动剂，结合力比芬太尼强,7-10,倍,镇痛作用约比芬太尼强,5-10,倍,镇痛作用时间比芬太尼长,2,倍,舒芬太尼,药效学特点,有 催 眠 作 用,小剂量使用有一定的镇静作用,协同镇静催眠作用,麻醉诱导更为平稳,可以减少其用量,Bowdle TA,Ward RJ.requirement.Anesthesiology,1989;70:26-30.,舒芬太尼,药效学特点,舒芬太尼,药效学特点,安 全 范 围 大！,对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太尼,有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物,舒芬太尼抑制应激反应的作用比芬太尼强,等效剂量时，术中去甲肾上腺素水平均低于芬太尼,抑制诱导插管时的刺激反应,适用开胸、心脏等手术,舒芬太尼,对应激反应的影响小,更安全,血流动力学稳定性更好,呼吸抑制的比率小，,术后恢复快,术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长,恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少,舒芬太尼,临床优势,舒芬太尼,临床优势,镇痛作用更好,安全阈宽，治疗指数,25000,；（芬太尼,270,）,等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一,镇痛时间长，是芬太尼的,2,倍,提高痛阈,更符合现代麻醉技术,长时间静脉持续输注无蓄积,可以得到非常稳定的血药浓度，镇痛及镇静水平稳定,稳定的血流动力学,术后意识恢复的时间很快,是丙泊酚麻醉时的理想配伍用药,舒芬太尼,临床优势,舒芬太尼,临床剂型,宜昌人福药业规格：,1ml-50ug,2ml-100ug,5ml-250ug,临 床 应 用,临床应用范围,1,、大中型手术的复合麻醉或全凭静脉麻醉,2,、,ICU,程序化镇痛镇静、气管切开、介入治疗、有创操作的镇痛,3,、术后镇痛：,PCIA,、,PCEA,、分娩镇痛,4,、肿瘤和慢性疼痛病人的镇痛,1,手术前使用,小儿外科术前用药,手术前,0.5h,应用舒芬太尼,20 g,复合咪唑安定,0.3 mg/kg,滴鼻,术前单独使用舒芬太尼,2 g/kg,滴鼻,成人神经阻滞麻醉前,舒芬太尼,5 g,复合咪唑安定,1mg,静脉注射舒芬太尼,5,10 g,静脉注射,用于清醒经鼻腔盲探气管内插管时,镇痛效果强,心血管及血流动力学变化稳定,呼吸抑制作用发生率低,。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,2,手术中的使用,镇静镇痛,血管外科在麻醉性监护下行颈动脉内膜剥脱术时,舒芬太尼,5,10 g,复合丙泊酚,1,3mg/(kgh),或咪唑安定,2,4mg/h,静脉内持续输注时,镇痛镇静效果佳,患者能较好的配合手术操作,局麻复合镇静下行整形外科手术,舒芬太尼在负荷剂量,0.1 g/kg,静脉内输注后以,0.1,0.2 g/(kgh),持续静脉泵注,可以为手术提供较好的镇静镇痛效果,且呼吸抑制发生率较低,未见胸壁僵直发生,gd2hmzk,安全 舒适 满意,门诊患者的麻醉,0.12g/kg,舒芬太尼静脉推注,+,异丙酚静脉输注,可有效实施内镜逆行胰胆管造影的麻醉。,0.1,0.15g/kg,舒芬太尼,+,异丙酚,也可用于无痛肠镜的诊断和治疗,丙泊酚,2mg/kg,舒芬太尼,0.1 g/kg,静脉给药,可用于人工流产手术。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,复合麻醉或全凭静脉麻醉,舒芬太尼的镇痛作用强可应用于各类手术,如：心胸、腹部、颈部、颅脑等手术,术前用药：长托宁,1mg,或阿托品,0.5mg,麻醉诱导：舒芬太尼,0.2-0.3ug/kg,TCI 1.5-2ng/ml,神经阻滞的辅助,1,方案一：咪达唑伦,1.0mg,2.0mg,加舒芬太尼,5g,10g,，术中视手术操作和镇痛情况追加首次给药量的,1/2,。,2,方案二：异丙酚,1mg/kg,加瑞芬太尼,1g/kg,加舒芬太尼,5g,，用生理盐水稀释到,50ml,，以,0.1ml/kg/min,0.15ml/kg/min,持续输注直至手术结束。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,临床麻醉诱导维持,舒芬太尼适合各科手术的麻醉。用法用量应该根据个体反应以及临床情况的不同来调整舒芬太尼的使用剂量。应当考虑如下因素,:,患者的年龄、体质量、一般情况和同时使用的药物等。剂量也取决于手术的难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。在计算进一步的使用剂量时应考虑初始用药的作用。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,用药的途径和方法,:,静脉内快速推注给药或静脉内输注给药。用药的时间间隔长短取决于手术的持续时间。根据个体的需要可重复给予额外的,(,维持,),剂量。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,成人用药,:,当作为复合麻醉的一种镇痛成分应用时,剂量为,0.5,5.0g/kg,静脉推注或加入输液管中,在,2,10min,内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按,0.15,0.7g/kg,追加维持剂量,(,相当于舒芬太尼注射液,0.2,1.0mL/70kg),。,当作为单独的麻醉药用于静脉给药诱导时,剂量为,8,30g/kg,。当临床表现显示麻醉效应减低时可按,0.35,1.4g/kg,追加维持剂量,(,相当于舒芬太尼注射液,0.5,2.0mL/70kg),。,舒芬太尼可用于靶控输注。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,儿童用药,:,舒芬太尼用于,2,岁儿童的有效性和安全性的资料非常有限。用于,2,12,岁儿童以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药量建议为,10,12g/kg,。如果临床表现镇痛效应降低时,可给予额外的剂量,1,2g/kg,。,麻醉诱导：,0.20.3ug/kg,gd2hmzk,安全 舒适 满意,其他剂量的信息,:,在有如下疾病的患者中,如非代偿性甲状腺功能减退、肺部疾患,(,尤其是呼吸贮备降低的疾病,),、肝和,(,或,),肾功能不全、肥胖和乙醇中毒等,其用药量应酌情给予。对这些患者,建议做较长时间的术后观察。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,3,手术后的应用,静脉镇痛,观察舒芬太尼与芬太尼在单次静脉内输注后对腹部手术后患者呼吸与镇静镇痛的影响,当患者自主呼吸完全恢复后,分别用舒芬太尼,10g,或芬太尼,100g,于,15 s,内静脉输注,结果舒芬太尼组较芬太尼组对腹部术后呼吸影响小且镇静镇痛效果理想。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,舒芬太尼,0.03g/(kgh),持续静脉泵注,镇痛效果好,呼吸抑制发生率低,;,患者安静,无嗜睡,;,恶心呕吐发生率低,。,1g/mL,舒芬太尼,背景输注速度,0.5mL/h,自控剂量,1mL/,次,锁定时间,10min,开胸手术后患者自控静脉镇痛,安全、效果确切,而且副反应较少。,术后自控静脉镇痛效果,在于背景剂量,剂量偏小效果不佳,使患者失去信心,剂量过大则会产生一定副作用。,gd2hmzk,安全 舒适 满意,骨科手术后静脉镇痛：舒芬太尼负荷量,10ug,持续输注,46ug/h,加非甾体类药。,PCEA:,适用于手术后区域中、重度疼痛。采用低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼。舒芬太尼,0.30.6ug/mL.,罗哌卡因,0.1250.15%,。,小儿硬膜外给予阿片类药也是非常有效的术后镇痛手段，不会有交感、感觉和运动神经阻滞的不良反应，但可能有呼吸抑制问题及瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等。,舒芬太尼起效较快，硬膜外腔分布扩散区域小，且作用时间短，适用于需快速止痛的患者及持续输注的方式。,静脉,1.5 ug/kg/d,用于小儿术后镇痛安全有效,舒芬太尼产生满意的镇静效应，患儿表现舒适,与,u1,受体结合，呼吸抑制作用较轻,激活,5-,羟色胺,3,受体，可诱发恶心呕吐,加用,5-HT3,受体拮抗剂（格拉司琼,0.06mg,h,）,舒芬太尼用于小儿镇痛,舒芬尼,特点总结,镇痛更好,镇痛强度最强，是芬太尼的,10,倍,镇痛时间是芬太尼的,2-6,倍，但呼吸抑制更短更弱,术后镇痛效果更理想,更安全,术后复苏快，术后呼吸管理更简单安全,血液动力学更稳定，降低术后心血管并发症,恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更小,gd2hmzk,安全 舒适 满意,更灵活方便：,不同的给药方式及使用无需换药,多种,途径和方法,：单次给药,/,持续给药,/,静脉给药,/,硬膜外给药等,各种类型手术,更现代：,无蓄积，更适用于长时间持续输注和麻醉现代技术方法,舒芬尼,特点总结,gd2hmzk,安全 舒适 满意,舒芬尼,不良反应,阿片样症状：,肌肉强直,:,快速静脉注射可引起胸壁或腹壁肌肉僵硬,而增大气道阻力,可用肌松药或阿片受体拮抗药处理,其它,:,呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和疼痛,较少：咽部痉挛,药物依赖性,:,较吗啡和哌替啶轻,gd2hmzk,安全 舒适 满意,绝对禁忌症：,已知对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者,不应与单胺氧化酶抑制剂同时使用,急性肝卟啉症,以下情况需谨慎用药，严密观察：,新生儿、妊娠期和哺乳期妇女,患有呼吸抑制疾病的病人或因用其他药物而存在呼吸抑制者,低血容量症，低血压,舒芬尼,禁忌症,gd2hmzk,安全 舒适 满意,舒芬尼,药物相互作用,同时应用巴比妥制剂、阿片类制剂、镇静剂、神经安定药、酒精、其它麻醉药或其他对中枢神经系统有抑制作用的药物，可能导致对呼吸和中枢神经系统抑制作用,同时应用舒芬太尼和高浓度的笑气时可导致血压、心率降低以及每分输出量的减少,一般建议，麻醉后外科手术前两周，不应该应用单胺氧化酶抑制剂,实验资料提示：细胞色素同工酶,CYP3A4,抑制剂，如红霉素、酮康唑、依曲康唑等可以相当程度的抑制舒芬太尼的代谢，甚至可导致长期呼吸抑制,gd2hmzk,安全 舒适 满意,谢谢光临！,gd2hmzk,安全 舒适 满意,