分娩镇痛PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分娩镇痛,商洛市中心医院 麻醉科,.,分娩疼痛,分娩疼痛,是女性一生当中,最难忘,的痛苦经历。,紧张,-,焦虑,-,疼痛,.,分娩疼痛,现实中“产痛”往往被视为,“正常过程”,而被忽略。,.,分娩疼痛对母婴的影响,1,、呼吸：分娩疼痛使孕妇过度通气，使,PaCO,2,由平均,32mmHg,降至,16-20mmHg,血,PH,增至,7.55-7.60,。,.,分娩疼痛对母婴的影响,2.,心血管系统：随产程进展心排量增加，子宫收缩期比收缩间歇期增加,20%-30%,，使产妇左心室负荷增加，健康产妇可耐受。妊高症等,心肺功能差,的孕妇,病情加重,。,.,分娩疼痛对母婴的影响,3,、对胎儿的影响：疼痛使孕妇内源性儿茶酚胺分泌增加，子宫血管收缩，胎盘灌注减少，至,胎儿缺血缺氧,，易发生代酸。,.,分娩疼痛对母婴的影响,4,、影响产妇精神健康：分娩疼痛使产妇产生不良情绪（,长期,）、分娩疼痛是产后抑郁发生的重要原因。,.,分娩镇痛,分娩镇痛,：通过各种方法使分娩时的疼痛减轻，通常被宣传为“无痛分娩”。,.,分娩镇痛原则,分娩镇痛遵循,自愿,、,安全,的原则,，,以达到最大程度地,降低,产妇产痛，,以,最小程度地影响母婴结局为,目的,。,.,分娩镇痛首选,方法,分娩镇痛首选,：,椎管内分娩镇痛,(,包括连续硬膜外镇痛和腰,-,硬联合镇痛,),。,.,分娩镇痛,次,选,方法,当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,，,可酌情选择,静脉分娩镇痛,方法,。,.,分娩镇痛前产妇的评估,1,、,病史,2,、,体格检查,3,、,相关实验室检查,.,分娩镇痛适应证,1.,产妇自愿。,2.,经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者。,.,分娩镇痛禁忌证,1.,产妇拒绝。,2.,经产科医师评估不能进行阴道分娩者。,3.,椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。,.,分娩镇痛前准备,1.,设备及物品要求,。,2.,药品,。,3.,场地要求,（,无菌环境,）。,.,分娩镇痛前准备,4.,产妇准备,1,）,产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料,。,2,）家属,签署分娩镇痛同意书,。,3,）护士,开放静脉通路,（留置针）,。,.,分娩镇痛开始时机,以前：,进入活跃期,现在：,产妇进入产房后只要,有镇痛需求,。,原因：,大量临床研究分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程,。,.,分娩镇痛实施方法,1.,连续硬膜外镇痛,2.,腰,-,硬联合镇痛,：,优点,起效迅速、镇痛完善,3.,静脉镇痛,：瑞芬太尼,.,腰,-,硬联合镇痛,间隙选择,：,L,2-3,或,L,3-4,间隙,蛛网膜下腔：,罗哌卡因,2.5mg-3mg,硬膜外腔：,0.0625%-0.15%,罗哌卡因,+,芬太尼,1-2ug/ml,或舒芬太尼,0.4-0.6ug/ml,维持,6-15ml/h,PCA,每次,8-15ml,锁定时间,15-30,分钟。蛛网膜下腔给药后,30-45,分钟开始给药。,.,腰,-,硬联合镇痛,（,个人推荐）,间隙选择,：,L,2-3,蛛网膜下腔：,0.1%,罗哌卡因,2.5ml-3ml,硬膜外腔：,0.1%,罗哌卡因,+,芬太尼,2,支或舒芬太尼,1,支,维持,6-8ml/h,PCA,每次,5ml,锁定时间,25,分钟。操作完成后（,10,分钟）开始给药。,.,静脉镇痛,：瑞芬太尼，电子镇痛泵瑞芬,1mg,至,100ml,，首次：,2-3ml,维持：,20ml/,小时。,呼吸抑制！,.,危急情况的处理,分娩镇痛期间，发生下列情况，由,产科医师,决定是否立即启动,“,即刻剖宫产,”,流程：,(1),产妇心跳骤停；,(2),子宫破裂大出血；,(3),严重胎儿宫内窘迫；,(4),脐带脱垂；,(5),羊水栓塞；,(6),危及母婴生命安全等其他情况,.,分娩镇痛管理,1.,产科医师：,(1),门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；,(2),入院期间对待产妇分娩方式的评估。,.,分娩镇痛管理,2.,麻醉医师：,(1),进行分娩镇痛前的评估工作,(2),向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；,(3),专人操作及管理；,.,分娩镇痛管理,(4),运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；,(5),分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；,(6),参与产妇异常情况的抢救；,(7),完成分娩镇痛的记录。,.,分娩镇痛管理,助产士：,(1),开放静脉输液通道；,(2),调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；,(3),观察产程，调整宫缩；,。,.,分娩镇痛管理,(4),异常情况报告麻醉医师或产科医师；,(5),条件容许时可增加导乐陪伴分娩,.,.,资料来源,中华医学会麻醉学分会产科学组制订了分娩镇痛专家共识,(2016,版,),.,谢谢！,.,