肌萎缩型颈椎病课件.pptx

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肌萎缩型颈椎病课件,肌萎缩型颈椎病课件肌萎缩型颈椎病课件课程结构1、肌萎缩型颈椎病的定义和分型,2、肌萎缩型颈椎病的临床特点,3、肌萎缩型颈椎病的发病机制,4、肌萎缩型颈椎病的治疗原则,5、肌萎缩型颈椎病的预后,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,课程结构,1、肌萎缩型颈椎病的定义和分型,2、肌萎缩型颈椎病的临床特点,3、肌萎缩型颈椎病的发病机制,4、肌萎缩型颈椎病的治疗原则,5、肌萎缩型颈椎病的预后,定义,肌萎缩型颈椎病（Cervical Spondylotic Amyotrophy,CSA）,特指无感觉障碍而仅有肌无力或肌萎缩的一种特殊类型颈椎病,1965年Keegan将此现象称之为运动分离丧失，认为是骨棘选择性压迫颈神经前根所致,也将此病命名为Keegan型颈椎病,分型（一）,根据受累的肌肉将CSA分为两型：近侧型和远侧型,近侧型：侵犯C5、6神经根，受累的肌肉包括肩胛带肌、三角肌、肱二头肌和肱三头肌,远侧型：侵犯C7、8、T1神经根，受累的肌肉包括前臂肌群及手内在肌,分型（二）,Keegan将CSA分为型和型：,型为仅有神经根受压,型为既有肌萎缩又有脊髓受压,临床特点,男女，中老年发病，多数病程缓慢，少数可急性发病,多为肩胛带肌萎缩，少数涉及手内在肌萎缩,多为单侧肌萎缩，少数为双侧肌萎缩,无感觉障碍,辅助检查,MRI检查：,多为轻度局限性压迫，压迫位于神经根处（图B）或脊髓前角处（图A）,部分显示在脊髓内有高信号影，提示脊髓坏死的“眼镜蛇征”（图A）,肌电图提示萎缩的肌肉存在神经源性损害,静止电位：呈明显的纤颤电位及正相电位,运动电位：呈多位相或巨大电位,发病机制-解剖因素,解剖因素-脊髓前角受压,按脊髓症状的发生率顺序依次为以下7种病理过程：动态椎管狭窄、发育性椎管狭窄、椎间盘突出、分节型OPLL、连续性OPLL、后侧骨质增生、黄韧带钙化,节段性体征的出现与受累椎间水平的关系：,出现三角肌无力者其脊髓受累节段平面100%在C3/4节段,出现肱二头肌无力，受累平面在C4/5为75%，在C3/4为25%,发病机制-解剖因素,解剖因素-腹侧神经根受压,C5、6神经根从脊髓发出的角度大，走行短，神经根张力大,C5、6神经根起始部粗大,所以在该平面神经根受压后比脊髓前角损害容易产生无力症状,发病机制-血运因素,脊髓受压导致脊髓血液循环障碍，最终影响脊髓前角功能是本病的另一个原因,脊髓前动脉受压导致脊髓血液循环障碍，尤其是脊髓动态（反复慢性颈过伸）受压导致血供不足是造成多节段脊髓前角受损的原因，从而导致脊髓前角选择性损害,发病机制-医源因素,少数椎管后方扩大减压术后出现局限性肌无力，被称为神经根栓系综合征,这种现象容易发生在C5、6水平,由于减压后脊髓后移，神经根被拉紧，特别是C5、6神经根在正常情况下就存在较其相邻的神经根张力大的缘故,发病机制-其他因素,多节段受累,CSA往往是多节段受累，因为上肢肌肉很少由单一节段神经根支配,多节段受累病例术后肌力恢复不如单节段病例,鉴别诊断,脊髓侧索硬化：,主要侵犯脑干与脊髓的运动神经元,病情表现呈进展性，没有感觉障碍,早期临床表现为脊髓的下运动神经元损害：肌无力、肌萎缩、肌束纤颤,晚期临床表现为脊髓的上运动神经元损害：肌张力高及锥体束征,通常伴有颅神经功能障碍：构音不清、舌肌萎缩、吞咽困难等,肌萎缩型颈椎病,脊髓侧索硬化,神经受损分布,节段性分布,分布广泛，常伴颅神经的受损症状,肌电图,不存在胸锁乳突肌（C2神经根支配）以及舌肌（颅神经支配）的损害,可累及胸锁乳突肌和舌肌,MRI,有脊髓受压征象,无脊髓受压征象,保守治疗,保守治疗适应症：,病史在3个月以内,肌萎缩程度轻,肌肉动作电位或复合肌肉动作电位（CMAP）波幅比健侧高30%以上的病例,治疗原则,保守治疗,应用颈部支具以禁止颈后伸,颈椎轻度前屈位牵引每天34h,上肢运动疗法,理疗,维生素,B,1、,B,12,手术治疗,手术治疗适应症：,病史长、保守疗法无效,CMAP波幅比健侧低20%以下,特别是除三角肌外，肱二头肌也有相似现,象者或有明显脊髓症状者,以下情况慎重选择手术，手术效果可能不良：,肌萎缩进展明显,MRI像呈脊髓高信号者,手术治疗,手术方法选择：,首选前路手术,MRI显示脊髓的压迫多来自前方,前路手术减压可直接去除压迫，更具有合理性,手术治疗,手术方式选择：,后路手术：,往往应用于多节段受累,部分学者采用颈椎后路开门椎管成形术，术后疗效良好,预后,CSA患者术后恢复往往较慢,恢复先以肌力恢复为主，此后才有肌萎缩的好转,肌萎缩的最终恢复程度又决定了肌力能恢复的程度,术后的恢复也取决于病程的长短和肌萎缩的程度,预后,以下表现提示预后不良,脊髓出现“眼镜蛇征”等脊髓坏死征象,脊髓多节段受累,小结,肌萎缩型颈椎病是一种临床少见的特殊类型颈椎病,临床症状体征易与脊髓侧索硬化等疾病混淆,MRI和肌电图检查有助于确诊,产生机制可能与脊髓前角受压并伴有缺血性障碍有关,及时的手术减压治疗对肌萎缩恢复有明显帮助,单节段损害的手术预后好于多节段损害,谢谢观赏,