copd患者护理查房.pptx

,copd患者护理查房,copd患者护理查房,第1页,世界慢阻肺日,慢性阻塞性肺疾病,（简称,“慢阻肺”,）,，,就是大家常说慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，是慢性支气管炎和肺气肿总称。世界卫生组织征集了各国教授意见，制订出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议。其宗旨是帮助大家提升对慢阻肺认识，改进慢阻肺诊疗不足和治疗不力现实状况，并把,每年11月第三周周三,定为,世界慢阻肺日,。,copd患者护理查房,第2页,第四名,心脏病,脑血管,疾病,急性肺部,感染,COPD与,艾滋病,世界四大致死原因,第二名,第三名,第一名,为生命呼吸,copd患者护理查房,第3页,历界世界慢阻肺日主题,11月20日首次世界慢阻肺日主题为“提升疾病知晓度”并提出了“为生命呼吸”口号；,11月19日第二个世界慢阻肺日主题为“从儿童青少年起锻炼肺功效”；,11月17日第三个世界慢阻肺日主题为“轻松呼吸，不再无助”；,11月16日第四个世界慢阻肺日主题为“轻松呼吸，不再无助”；,11月15日第五个世界慢阻肺日主题为“轻松呼吸，不再无助”；,11月21日第六个世界慢阻肺日主题为“轻松呼吸，不再无助”；,11月19日第七个世界慢阻肺日主题为“轻松呼吸，不再无助”；,11月16日第七个世界慢阻肺日主题为“攻克慢阻肺（COPD）治疗难题，改进患者生存环境”,copd患者护理查房,第4页,慢阻肺危害有多大？让我想多了解一点！,copd患者护理查房,第5页,慢阻肺病因,慢阻肺临床表现及生理改变,慢阻肺检验方法及治疗关键点,慢阻肺病例,慢阻肺功效锻炼,copd患者护理查房,第6页,病因,病因,吸烟,其它：如机体,内在原因,感染,空气污染,职业性粉尘,和化学物质,吸烟为主要发病原因，请大家珍爱生命，远离吸烟。,copd患者护理查房,第7页,临床表现,慢性咳嗽：,常晨间咳嗽显著，夜间有阵咳或伴有排痰,咳痰：,咳嗽后通常咳少许黏液性痰，个别患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰,气短或呼吸困难：,COPD患者标志性症状，早期劳力时出现，后逐步加重，以致日常生活甚至休息时也感气短,喘息和胸闷：,个别患者尤其是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发作,全身性症状：,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和,/,或焦虑，合并感染时可咳血痰或咯血,copd患者护理查房,第8页,急性加重期,：,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发烧。,稳定时：,指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,慢性呼吸衰竭,：在急性加重时发生，有低氧血症,+,高碳酸血症。,自发性气胸,：突发加重呼吸困难,+,鼓音,+,胸片有气胸征象。,慢性肺源性心脏病,：,COPD,肺动脉高压,右心室肥厚发生右心衰。,并发症,病程分期及并发症,病程分期,copd患者护理查房,第9页,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、个别脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。,主要病理改变为慢性支气管炎及肺气肿病理改变,肺气肿：肺过分膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩充、破裂或形成大泡。,早期反应大气道功效检验，如第一秒用力呼气容积（,FEV1,），最大通气量多正常，但小气道功效已发生异常。伴随病情加重，气道阻力增加，通气功效可有不一样程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功效衰竭。,病理及生理改变,copd患者护理查房,第10页,生理改变,copd患者护理查房,第11页,生理改变,copd患者护理查房,第12页,检验方法,1.,肺功效检验,肺功效检验是判断气流受限主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比,(FEV1/FVC),是评价气流受限一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（,FEVl%,预计值），是评定,COPD,严重程度良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后,FEVl/FVC,70%,者，可确定为不能完全可逆气流受限。肺总量,(TLC),、功效残气量,(FRC),和残气量,(RV),增高，肺活量,(VC),降低，深吸气量,(IC),降低，,IC/TLC,下降，一氧化碳弥散量,(DLCO),及,DLCO,与肺泡通气量,(VA),比值,(DL-CO/VA),下降。,2.,胸部,x,线检验,COPD,早期胸片可无改变，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。,X,线胸片改变对,COPD,诊疗意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其它肺疾病判别之用。,copd患者护理查房,第13页,检验方法,3.,胸部,CT,检验,CT,检验不应作为,COPD,常规检验。高分辨率,CT,，对有疑问病例判别诊疗有一定意义。,4.,血气检验,确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提醒当前病情严重程度。,5.,其它,慢性阻塞性肺疾病急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长久吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。,copd患者护理查房,第14页,避免诱因,支气管舒张剂,祛痰、镇咳、平喘,控制感染,家庭氧疗,康复训练,治疗关键点,copd患者护理查房,第15页,基础资料,姓名：姚义琴,性别：男,年纪：,87,岁,床号：,12,住院号：,0012665001,入院时间：201,5-07-24,主诉：重复咳嗽咳痰一周，胸闷四天,病例,copd患者护理查房,第16页,现病史,病例,患者一周前出现咳嗽咳痰，咳少许白粘痰，伴有流涕，活动后胸闷不适，无发烧畏寒，无咽痛。于当地诊所就医，口服三九感冒灵、头孢胶囊，症状未见好转，遂于我院门诊就医，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收住入院深入诊治。,copd患者护理查房,第17页,既往史,病例,传染病史：否定“肝炎、结核、伤寒”病史。,药品及食物过敏史：否定药品及食物过敏 史。,手术外伤及输史：否定手术外伤及输血史。,健康及疾病情况：否定高血压、糖尿病、心脏病史。,吸烟酗酒史：既往有吸烟史几十余年。,家族史：否定家族遗传性疾病史。,copd患者护理查房,第18页,体格检验,病例,T,：,36.8,，,P,：,87,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,164/87mmHg,患者神志清醒，发育正常，营养良好，正常病容，表情平静，自主检验，检验合作。皮肤粘膜弹性正常，无水肿。两肺呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，呼气相延长，心率,87,次,/,分，心律齐。,copd患者护理查房,第19页,诊疗及处理,病例,初步诊疗：慢性阻塞性肺疾病急性加重,诊疗依据：患者系老年男性，既往长久吸烟史,患者重复咳嗽咳痰一周，胸闷四天,查体：桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，双肺满布 哮鸣音，呼吸相延长,诊疗计划：深入完善相关检验。,给予抗炎、止咳、平喘等处理,copd患者护理查房,第20页,病程统计,病例,07-24,查血气分析：,PH,：,7.41,，,PO2,：,81mmHg,PCO2,：,48.8mmHg,。血常规,:,白细胞,2.69 10,9,/L,中性粒细胞百分比,66.8%,，淋巴细胞百分比,24.5%,，血小板,9810,9,/L,。患者血压高，医嘱予硝苯地平缓释片,1,#,Tid,长久口服。患者痰液咳不出，使用雾化治疗。,07-25,随纪小平主治医师查房，患者胸闷气喘症状较前有所好转，但痰液不易咳出，,07:00,心电监护血压：,110/76mmHg,，,copd患者护理查房,第21页,病程统计,病例,SPO,2,:96%.,胸部,CT,示：两下肺炎症伴双侧胸腔积液；心电图：一度房室传导阻滞，左心室高电压。现治疗上继续给予抗感染、化痰、平喘等对症支持处理。,07-26,患者咳嗽咳痰胸闷症状较前好转，但痰液仍不易咳出，雾化加用糜蛋白酶化痰治疗（,NS 2mL+,特布他林,0.25mg+,普米克令舒,1mg+,糜蛋白酶,4000u,雾化,q8h,）。患者年老体弱，予复方氨基酸,250ml,补充能量。其余治疗方案维持不变，继续观察，短期治疗后复查。,copd患者护理查房,第22页,1.,清理呼吸道无效,与痰液黏稠相关,2.,低效性呼吸型态,与支气管阻塞、呼吸阻力增加相关,3.,活动无耐力,与食欲减退、营养不良等相关,4.,气体交换受损,与,COPD,继发感染相关,5.,焦虑、个人应对无效,与呼吸困难迁延、缺乏相关信息相关,6.,知识缺乏,与缺乏疾病相关知识相关,7.,睡眠形态紊乱,与咳嗽、呼吸困难、焦虑相关,8.,有感染危险,与,COPD,继发感染及机体免疫力下降相关,9.,潜在并发症,呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等,护理诊疗,copd患者护理查房,第23页,P,1,：,清理呼吸道无效,与痰液黏稠相关,I,:,帮助病人取舒适体位，如半卧位,给予化痰平喘药品，如氨溴索、氨茶碱,保持气道通畅，加强气道湿化,遵医嘱给化痰药品应用，雾化吸入治疗。,指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰，及时去除呼吸道分泌物，,多饮水（,1500ml/,日），湿化痰液，促进有效排痰。,给病人进行胸部叩击,进行病情观察,:,咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征改变,O,:,患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅，呼吸困难较前改进,护理办法及评价,copd患者护理查房,第24页,护理办法及评价,P,2,：,低效性呼吸型态,与支气管阻塞、呼吸阻力增加相关,I,：,保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰,给予低流量,13L/min,吸氧，每日不少于,16h,，纠正低氧血症,指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状,观察咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量及性状,O,：,患者气道阻塞有所改进，治疗护理办法仍在进行中，平卧位时呼吸平稳,spo295%,copd患者护理查房,第25页,护理办法及评价,P,3,：,活动无耐力,与食欲减退、营养不良等相关,I,：,循序渐进促进活动，以恢复体力增加抵抗力,慢性阻塞性肺部疾病患者合理饮食：,足够热量、蛋白质、适宜水分、纤维素,防止引发便秘食物,防止引发腹胀食物,少食多餐，细嚼慢咽,O,：,患者每日下床锻炼活动,2-6h,，床边帮助活动,copd患者护理查房,第26页,护理办法及评价,P,4,：,气体交换受损,与,COPD,继发感染相关,I:,室内保持适宜温湿度，空调温度调整在,2024,为宜，夜间长时间封闭状态下暖气房间内，摆放一盆水以起到加湿空气效果,连续低流量,1-3L/min,吸氧，注意管道清洁、通畅，湿化瓶及吸氧管每日更换，嘱勿私自调整氧气流量,进行病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征改变,戒烟酒，加强呼吸功效锻炼,O:,SPO295%,胸闷缓解,copd患者护理查房,第27页,护理办法及评价,P,5,：,焦虑、个人应对无效,与呼吸困难迁延、缺乏相关信息相关,I,：,勉励患者表示自己感受，做到不隐瞒病情，及时有效处理，认可患者感受，并表示了解,讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家眷沟通，缓解患者焦虑不安情绪,建立良好、互信护患关系,对患者所提出问题，给予明确、有效、主动信息,O,：生活个别自理，态度主动，焦虑消失,copd患者护理查房,第28页,护理办法及评价,P,6,：知识缺乏,与缺乏疾病相关知识相关,I,：,防止受凉、呼吸严寒空气等诱因，以防呼吸道感染，外出时使用口罩，避 免去人多空气不流通地方,向患者及其家眷讲解疾病相关知识及护理办法,指导患者注意休息，增加营养,稳定时坚持长久低流量氧疗，勿私自调高吸氧流量,O,：患者对疾病深入了解，并给予重视,copd患者护理查房,第29页,护理办法及评价,P,7,：睡眠形态紊乱,与咳嗽、呼吸困难、焦虑相关,I,：,评定患者睡眠形态，观察睡眠时间、质量,患者睡眠质量差，及时找出原因，尽早处理,提供促进睡眠办法：保持环境平静，取舒适体位,O,：,患者睡眠质量得到改进,copd患者护理查房,第30页,护理办法及评价,P,8:,有感染危险,与,COPD,继发感染及机体免疫力下降相关,I,：,严密监测生命体征，进行病情观察，了解患者各项检验及体征改变，合理使用抗生素治疗,戒烟酒，合理饮食及运动，预防身体上创伤造成机体免疫功效降低，加大感染可能,O,：,患者在院期间未发生感染事件,copd患者护理查房,第31页,护理办法及评价,P,9,：潜在并发症,呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等,I,：,教育和劝导患者脱离污染环境，勤开窗通风，做有氧运动，如深呼吸、散步、慢跑，进行呼吸功效锻炼,长久低流量连续氧疗，注意管道清洁、通畅,抗生素、支气管舒张药及祛痰药使用，定时进行肺功效监测,O,：,患者病情稳定，发觉问题及时处理,copd患者护理查房,第32页,咱们一起来,锻炼一下吧！,好啊！,copd患者护理查房,第33页,缩唇呼吸：,病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体迟缓从口呼出。（深吸缓呼，吸气和呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,，每次,10,20min,，每日,2,次，争取成为自然呼吸习惯）,膈式或腹式呼吸：,经鼻腔迟缓吸气,3,5,秒，腹部隆起，屏气,3,5,秒（视身体情况屏息时间可延长，身体差能够不屏息）,慢呼气，腹部下陷,每次,5,15,分钟，每日,1,2,次,1.2.3.,呼吸功效锻炼,1.2.3.4.5.6.,copd患者护理查房,第34页,胸部叩击,方法,：,病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、快速而有节律地叩击，每次叩击,1,3,分钟，每分钟,120,180,次。,注意事项：,叩击过程中亲密观察患者生命体征及意识改变,;,餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完成勉励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，马上吸痰。,copd患者护理查房,第35页,健康指导,1,疾病知识指导,2,康复训练,3,饮食指导,4,心理指导,5,长期家庭氧疗,copd患者护理查房,第36页,1.,疾病知识指导,：,戒烟，防止粉尘和刺激性气体吸入，,及时增减衣物，防止感冒受凉。,copd患者护理查房,第37页,2.,康复训练：,制订个性化康复计划，选择步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，防止室外活动。,copd患者护理查房,第38页,3.,饮食指导：,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。餐后防止平卧，防止进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，防止引发便秘食物，如油煎食物、等。并补坚果充维生素,A,，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。,copd患者护理查房,第39页,4.,心理指导：,了解本病发生、发展过程和治疗知识，主动心态对待疾病，如听音乐、外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，担心精神状态。,copd患者护理查房,第40页,5.,长久家庭氧疗,连续低流量吸氧，,1-2Lmin,，天天,16-18h,以上，尤其,是睡前,4h,指导病人和家眷注意做到以下几点,了解氧疗目标、必要性和注意事项。,注意安全：供氧装置周围禁止烟火，预防氧气燃烧爆炸。,氧疗装置定时更换、消毒、清洁。,copd患者护理查房,第41页,二病区,章佩,2026/1/5 周一,谢谢观看,copd患者护理查房,第42页,