肝硬化护理查房ppt.pptx

,汇报人：,肝硬化护理查房,相关知识,病历简介,护理措施,健康宣教,01,02,03,04,目录,01,相关知识,肝硬化（,liver cirrhosis,）,由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病,。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。,概述,流行医学,全世界肝硬化人群平均发病率为,17.1/10,万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第,5,位，且近,10,年来其死亡率还在不断提高,1,2,3,4,5,6,7,8,病因,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,代谢障碍,病因流程图,肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成,一,(,多,),种病因,血管床闭塞,扭曲、缩小,肝细胞变性坏死,1,4,2,3,肝脏血循环紊乱,慢性肝病,门静脉高压,肝功能减退,5,6,7,病因流程图,大结节性肝硬化,不完全分隔性肝硬化,大小结节混合性肝硬化,小结节性肝硬化,结节分类,1,2,3,4,一期,肝功能代偿期,二期,肝功能失代偿期,肝硬化分期,一期,临床表现,1,2,3,乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等,症状,肝、脾轻度肿大,体征,肝功基本正常,实验室检查,消化道症状,食欲减退是最常见肝硬化晚期症状,门静脉高压,表现为食道静脉,曲张，脾大和腹水,全身症状,疲倦乏力皮肤,干枯粗糙，面色灰暗黝黑,1,2,3,二期临床表现,4,二期临床表现,5,6,肝硬化腹水,肝硬化腹水形成,出血倾向和贫血,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血,内分泌失调,性可有乳房发育，性功能,减退女性可有闭经，不孕等,肝性脑病,（最严重）,上消化道大量出血,（最常见）,感染,原发性肝癌,并发症,肝肾综合征,电解质和酸碱平衡紊乱,肝肺综合症,腹水,治疗原则,1,6,2,5,3,4,休息、饮食,热量,2000-3000,卡,/d,，蛋白,100g/d,腹水治疗,腹水治疗,中药治疗,消症益肝片 乙肝扶正胶囊,药物治疗,无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用,手术治疗,手术治疗,细胞治疗,自体骨髓干细胞移植,01,03,02,04,增加钠、水的排出,（使用利尿剂）,仅有腹水，每日体重,0.5Kg,伴有水肿，每日体重,1.0Kg,腹水浓缩回输,将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用,限制钠、水的摄入,盐,1.2-2.0g/d,水,1000ml,或尿量,500ml,提高血浆胶体渗透压,对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退,腹水治疗原则,肝移植,主要针对顽固性腹水,外科治疗,：,腹腔,颈静脉引流,胸导管,颈内静脉引流术,大量排放腹水加输注蛋白,难治性腹水治疗原则,02,病例简介,姓名,：,XXX,性别：男 科室：消化科,职业：退休 民族：汉 年龄：,62,岁,入院,时间：,2019,年,10,月,13,日 婚姻：是,病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠,主诉：近,一周腹胀,，,无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振,病例简介,既往史,患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史,病例简介,T 36.4,，,P 109,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP 118/75Hg,皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变,体格检查,专科检查,专科检查,淋巴细胞比率,7.5%,单核细胞比率,20.3%,淋巴细胞数,0.40,红细胞压积,27.9%,血红蛋白,71 g/L,平均血红蛋白量,18.8PG,D,一二聚体,2.5mg/L B,型脑钠肽,104.8,总胆红素,32.5,直接胆红素,15.3,前白蛋白,89,血糖,10.8 mmol/L,总胆固醇,3.12 mmol/L,甘油三酯,0.45 mmol/L,钠,131 mmol/L,钾,3.18mmol/L,钙,2.10 mmol/L,实验检查,腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大,相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水,辅助检查,内科护理常规,二级护理，测血压,bid,，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食,记,24,小时出入量,记,24,小时出入量,遵医嘱给药,给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗,抽腹水,患者入院后先后抽腹水两次,，均为黄色澄清液体，,每次均为,2000m,相关诊断,03,护理措施,护理问题,1.,体液过多,：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,2.,营养失调,：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,3.,活动无耐力,：与肝功能减退、大量腹水有关,4.,有皮肤完整性受损的危险,：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,5.,潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病,6.,焦虑,：与担心预后和经济负担有关,护理评价：,患者体液得到控制,一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿,避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等,限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在,1000ml/d,病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量,保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙,护理措施,评价：,患者住院期间营养均衡体重稳定,二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒,限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在,1000ml,左右；如有低钠血症，则限制在,500ml,以内,卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养,护理措施,护理评价：,患者住院期间逐渐有活力,三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息,协助病人的日常基本生活,与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力,确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒,护理措施,评价：,患者住院期间无皮肤破损,四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦,嘱病人,2,小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防,保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品,为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损,护理措施,护理评价：,患者住院期间未发生并发症,五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病,评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施,保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药,遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂,遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备,护理措施,评价：,患者住院期间焦虑有所缓解,六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关,加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持,向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心,指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力,对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外,护理措施,04,健康宣教,一、休息指导,保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度,二、知识指导,帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划,健康宣教,三、用药指导,按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法,四、照顾者的指导,指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊,健康宣教,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,猜谜语,叫虎不是虎，,生来有四足，,爱在墙角住，,专吃蚊蝇虫。,壁 虎,壁虎：又名守宫。吃蚊蝇和飞蛾，是有益的动物。眼睛大而没有眼睑，所以眼睛永远是睁开的。全身有小鳞，指、趾下有许多瓣膜，能在墙壁、天花板或光滑的地方爬行。遇到敌害时，尾巴会自己掉下来迷惑敌人，不久会再生出一条尾巴来。,壁,b,壁虎,墙,qin,墙壁,看一看图，你能猜出小壁虎最喜欢待在哪里吗？,21,小壁虎借尾巴,读了课文题目，你想知道什么？,为什么借？,向谁借？,结果如何？,初读课文,这篇课文和我们以前学的课文有什么不同？,课文没有全部注音，那我们怎样才能读懂这个故事呢？,识字方法,查一查：,查生字表,猜一猜：,看图和联系上下文,问一问：,问老师、家长、同学,听一听：,听老师、同学读,整体感知,对照图片找出对应的自然段，按图片读课文。,第,1,、,2,自然段,第,3,自然段,第,4,自然段,第,5,自然段,第,6,自然段,第,7,自然段,“小鱼姐姐，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴拨水呢。”,找出借尾巴时的对话，读一读。,“牛伯伯，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴赶蝇子呢。”,“燕子阿姨，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。”,我会说,小壁虎为什么借尾巴？,分别向谁借？,结果怎么样？,小壁虎在墙角捉蚊子，一,条蛇咬住了他的尾巴。小壁虎,一挣（,zhn,），挣断（,dun,）,尾巴逃走了。,没有尾巴多难（,nn,）看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？,课文解读,咬,yo,咬苹果,断,dun,折断,蚊,wn,蚊子,怎么猜出这些生字的读音呢？,结构：,部首：,书写指导：,左右,扌,左右结构，用手捉，是提手旁，左窄右宽，左高右低。第九笔撇的收笔穿插到提的下方，最后一笔捺写得较舒展。,zhu,捉,捉住,捉走,演一演,“一挣”是怎样的动作？谁能表演一下？,没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？,小壁虎心里很难过,谁能以朗读的形式将小壁虎难过的心情表现出来？,我会说,请同学们用上“,因为,所以,”说说小壁虎借尾巴的原因。,因为,，所以,。,没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？,小壁虎的尾巴被蛇咬断了,他想去借一条尾巴,第,2,课时,温故知新,壁,墙,蚊,咬,断,捉,请你帮小壁虎捉住飞蛾吧！,小壁虎为什么要借尾巴？,因为,_,_,，所以,_,。,小壁虎的尾巴被蛇,它要借尾巴,咬断了,练习说话,小壁虎都向谁借尾巴了？,小鱼,老牛,燕子,小壁虎爬到哪儿见到他们的？,小河边,房檐下,大树上,用“先,然后,最后,”说话。,小壁虎,先,爬到,，找,借尾巴。,然后,小壁虎爬到,，找,借尾巴。,最后,小壁虎爬到,，找,借尾巴。,小河边,小鱼,大树上,老牛,房檐下,燕子,感悟理解,“小鱼姐姐，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴拨水呢。”,小河边,你,+,心,=,您,演一演,动作表演：“摇”“拨”。,朗读建议,动作做准确,表演有表情,对话合角色,小结,小鱼没有将尾巴借给小鱼，是因为小鱼要用尾巴,拨水,。,“牛伯伯，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴赶蝇子呢。”,大树上,“燕子阿姨，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。”,房檐下,“掌握方向”：燕子的尾巴就像船的舵、飞机的尾翼，能起到平衡身体、掌握方向的作用。,演一演,同桌合作，将对话表演出来。,表演提示：,做动作、有表情、记对话,练习说话,小壁虎来到（），向,（）,借尾巴，,（）,要用尾巴来,（）。,他们的尾巴有什么作用？,小鱼,老牛,燕子,用尾巴,赶蝇子,拨水,掌握方向,（）不能借给小壁虎尾巴，因为（）。,仿编故事,假如小壁虎继续向其他动物借尾巴，它会来到什么地方，向谁借，怎样借，能不能借到？,小壁虎爬呀爬，爬到（）。他看见（），小壁虎说：,“,（），您把尾巴借给我行吗？,”,（）说：,“,不行啊，我要用尾巴（）。”,小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬呀爬，爬回家里找妈妈。,“傻孩子，你转过身子看看。”,“我长出一条新尾巴啦！”,转,zhun _,zhun _,转身,旋转,sh,没有借到尾巴的小壁虎心情怎么样？,难过,长出新尾巴的小壁虎心情又是怎样的？,高兴,我会填,故事中（）次出现“爬呀爬”，说明小壁虎爬的时间,（）,，爬的路程,（）。,小壁虎就是在“爬呀爬”的过程中长出,（）的,。,借不到尾巴怎么办？,当被敌害追赶的时候，如果身体的一部分被敌人抓住了，一些动物就会用弄断部分肢体的办法来保全性命，使身体的其他重要部分不受损伤而逃走，它们被弄断了的部分还能再长出来。这在动物学上叫作“再生”。,小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬呀爬，爬回家里找妈妈。,小壁虎把借尾巴的事告诉了妈妈。妈妈笑着说：“傻（,sh,）孩子，你转过身子看看。”小壁虎转身一看，高兴得叫了起来：“我长出一条新尾巴啦！”,除了壁虎，还有些动物也有再生功能，比如蚯蚓身体断了，可以再长出来。螃蟹断肢弃螯，一段时间后再度生长，和原来有一样的功能。,自然界的再生现象,海星分身有术，若把,海,星撕成几块扔在海里，每,一,碎块都能很快长出失去的部,分，从而长出几个完整的海星。,海参在遇到危险时，会抛出内脏给敌人，自己趁机逃命。过一段时间，海参体内又能长出新的内脏来。,我会说,小壁虎爬到（）,，,找（）,借尾巴,，,但她要用尾巴（）,；,爬到（）,，,找（）借尾巴,，,但他要用尾巴（）,；,爬到（）,，,找（）借尾巴,，,但她要用尾巴（）,，,最后小壁虎的尾巴（）。,爬,p,爬山,房,fn,房子,书写指导,爬行,房间,形声字，“爪”与“巴”合起来表示动物身体趴在地面上，用爪子贴着地面移动身体。,形声字，户字头。,结构：,部首：,书写指导：,半包围,爪,“爪”的一捺要写得舒展，“巴”字紧贴着捺。,p,爬,重难点字书写指导,结构：,部首：,书写指导：,半包围,户,注意半包围结构字的书写规则，“方”要写得饱满，一横伸出“户字头”。,fn,房,拓展延伸,小小故事家：把,小壁虎借尾巴,这个故事讲给家人听。,小小调查员：通过查阅资料或向别人请教，了解一些动物尾巴的样子和作用。,借尾巴,挣断尾巴,尾巴用处大,长出新尾巴,小壁虎借尾巴,小鱼：,老牛：,燕子：,不能借,赶蝇子,掌握方向,拨水,不能借,不能借,板书设计,