脑出血术后的护理培训课程ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血术后,护理,主讲人：,疾病介绍,大脑的结构,1,大脑,分为,大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、,小脑。,疾病介绍,脑部血管的组成,2,供应,大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。,脑组织的血液供应由,4,条大动脉完成，即两条颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动脉构成的椎基底动脉系统。颈内动脉供应大脑半球所需血流量的,3/5,。,脑出血概念,3,脑出血,亦,称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中,20,30,，本病好发于,50,65,岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。,疾病介绍,病因,4,大约半数是因,高血压,所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,疾病介绍,疾病介绍,病因,4,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅,高压,脑组织,缺血,、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,疾病介绍,发病机制,5,脑出血,的,发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。,高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压剧烈波动）血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）,高血压,性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂,。,临床表现,6,1,、基底节区（内囊）,出血,-,轻型,壳核出血,量,30ml,或丘脑数毫升出血,对,侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,(,三偏症）,双眼,球不能向病灶对侧同向凝视,失语,系,豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,疾病介绍,1,、基底,节区（内囊）,出血,-,重型,壳核出血,达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对,侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,高热,、昏迷、瞳孔改变,呕吐,咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑,膝状动脉和穿通动脉破裂所致,疾病介绍,临床表现,6,2,、脑桥出血,脑干出血最常见部位。,立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃,内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。,多于,48,小时内死亡。,疾病介绍,临床表现,6,3,、小脑出血,轻,者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和,平衡,障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）,重,者发病时或发病后,12,24,小时内出现,颅内压,迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而,死亡,（血肿压迫脑干所导致）,疾病介绍,临床表现,6,4,、脑室出血（最为严重）,轻,者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局,灶症状,。,重,者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后,散大,、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速,死亡,。,疾病介绍,临床表现,6,5,、脑叶出血,顶叶,出血最常见,头痛,、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（,出血,破入珠网膜下腔）。,偏瘫,、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶,症,状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,疾病介绍,临床表现,6,辅助检查,7,1.,血液检查,：,重,症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高,，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有,凝血功能,障碍。,2,.,影像学检查,：,CT,检查：是临床确诊脑出血的,首选,检查,。,MRI,检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如,CT,，对脑干出血优于,CT,。,MRI,较,CT,更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。,数字,减影脑血管造影（,DSA,）：怀疑脑血管畸形，,Moyamaya,病、血管炎等可行,DSA,检查。,3.,腰椎穿刺检查：,脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。,DSA,疾病介绍,诊断要点,8,50,岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。,CT,等检查科明确,诊断。,疾病介绍,治疗原则,9,控制,血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；,使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；,手术治疗。,疾病介绍,治疗原则,9,1,、控制,血压,随着,颅内压下降血压也,降低,血压,高于,220/120mmHg,时行降压,处理,常用,硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）,疾病介绍,应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。,180/105 mmHg,以内可观察而不用降压,药,治疗原则,9,2,、控制脑水肿,20,甘露醇、速尿、,10,复方甘油、地塞米,松,10,白蛋白。,注意,：甘露醇的致肾衰作用及激素的致,应激性溃疡作用,疾病介绍,治疗原则,9,3,、止血药物：,目前,意见不一，但多数常规应用,6-,氨基己,酸,、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。,疾病介绍,治疗原则,9,手术指证：,基底,节区出血：出血量,30ml,，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救,生命。,小脑出血,：易形成脑疝，出血量,10ml,，或直径,3cm,，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。,脑,叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。,脑室,出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗,；,重,症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,疾病介绍,2,2,术后护理要点,病情观察,1,术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。,通过,GCS,评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。,观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。,术后护理,要点,控制血压,2,术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。,接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。,有效控制脑水肿,防止再出血。,除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在,140,160/90,100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复。,术后护理,要点,加强基础护理,3,口腔护理,:,保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理,4,次,预防口腔炎。,褥疮护理,:,每,2,小时翻身叩背,1,次,并按摩受压部位,;,鼻饲的护理,:,每日行鼻饲后应用温开水,50ml,冲洗鼻饲管,保持其通畅,;,高热的护理,:,对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温,(,如冰袋、温水擦浴等,),疗效较好。,术后护理,要点,密切注意呼吸变化,4,脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。,术后护理,要点,引流管的护理,5,脑出血术后,头部引流管一般放置,2,3,天拔管,脑室外引流管最长者可达,16,天。,要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。,注意每日引流量、颜色,，,并作好记录。,术后护理,要点,消化道的护理,6,脑出血术后常会导致消化道出血。,清醒者,术后,3,小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。,术后,3,天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。,护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,，,密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况,、,监测血压和脉搏，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察,，,必要时行潜血检查。,术后护理,要点,饮食护理,7,轻型病人,可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。,将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。,口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。,重症病人,需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。,注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。,术后护理,要点,保持功能位,8,保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。,仰卧或侧卧位时，头抬高,1530,度。,下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持,90,度，脚尖向正上。,上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。,术后护理,要点,心理护理,9,如果患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。,家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。,给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,，,做相应心理护理。,术后护理,要点,康复治疗,10,患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,：排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。,便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。,给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食。,同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心。,术后护理,要点,功能锻炼,11,功能锻炼每日,34,次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。,术后护理,要点,功能锻炼,11,上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕,;,另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动,;,护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。,下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。,术后护理,要点,感谢聆听,赠送以下课件,13,猫,导入一,导入二,导入一,返回,儿歌欣赏,猫咪别淘气,你喜欢猫吗？,导入二,猫的身上有不少学问。猫的尾巴有保持平衡的作用。猫眼的瞳孔能调节外来光线的强度，白天眯成一条线，到了黑夜就变得圆圆的，能看见极微弱的光，而且猫的眼睛在夜间还能放出可见光。而猫的胡须和它的生存息息相关，猫须是衡量能否进出鼠洞的一把尺子。,你了解猫吗？,返回,走近作者,老舍,（,18991966,），满族，原名舒庆春，字舍予，北京人。中国现代小说家、剧作家，曾获得“人民艺术家”的称号。,主要作品,：小说,骆驼祥子,四世同堂,猫城记,等，话剧,龙须沟,茶馆,等。,初读课文,朗读课文，疏通生字词，说说课文中的猫给你留下了怎样的印象？,性格古怪,淘气可爱,很乖 无忧无虑 贪玩 尽职,屏息凝视 蹭,稿纸,丰富多腔,咕噜 解闷 蛇 遭殃,花盆,枝折花落,生气勃勃,很,乖,无忧无,虑,贪玩 尽,职,屏,息凝视,蹭,稿,纸,丰富多,腔,咕,噜,解闷 蛇 遭,殃,花盆,枝,折,花落,生气勃勃,字词学习,我会认,猫的玩具,虑,职,屏,蹭,稿,腔,殃,折,忧,贪,职,虑,解,蛇,遭,闷,屏,殃,盆,蹭,勃,我会写,稿,腔,结构：,部首：,书写指导：,tn,贪,重难点字书写指导,上下,“人”的撇捺宜舒展，有覆盖之势。,人,结构：,部首：,书写指导：,pn,盆,上下,上下分布均匀，最后一笔横宜长些，托住上部。,八,尽力做好本职工作。（）,变化多样。文中指猫的叫声长短不同，粗细各异，富有变化。（）,充满生机与活力。文中指小猫天真活泼、精力旺盛的样子。（）,根据意思写词语。,尽职,生气勃勃,变化多端,课文解读,细读课文,1-3,自然段，说一说：猫的性格是怎样的？,什么都怕却又勇猛敢斗,贪玩却又老实、尽职,温柔可亲却又一声不出,古怪,说它,老实,吧，它,的确,有时候,很乖,。它会找个暖和的地方，,成天睡大觉,，,无忧无虑,，什么事也不过问。,贪玩却又老实、尽职,可是，它,决定,要出去玩玩，就会出走,一天一夜，任凭,谁怎么呼唤，它,也不肯,回来。说它,贪玩,吧，,的确是呀,，要不怎么会一天一夜不回家呢？,句子品析：,任凭,谁怎么呼唤，它,也,不肯回来。,“任凭”是“无论，不管”的意思，这句话用“任凭,也,”,这组关联词语，突出了猫的极其贪玩，一玩起来就要玩个痛痛快快。,请同学们用“任凭,也,”,写一句话。,例：任凭家长怎样教育他，他也改不了打游戏的不良习惯。,可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么,尽职,。它屏息凝视，一连就是几个钟头，,非,把老鼠等出来,不可,！,写出了猫等老鼠的耐心与决心，突出表现了猫的尽职尽责。,它要是高兴，能比谁都温柔可亲：,用身子,蹭,你的腿，把脖子伸出来让你给,它抓痒，或是在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩,印,几朵小梅花。它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端。在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。这可都凭它的高兴。,撒娇、耍赖,万般喜爱,温柔可亲却又一声不出,比较句子，品味句子：,在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花。,在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩几个小脚印。,比喻,不仅写出了脚印的形状，更体现了作者对猫的喜爱。,写出了猫在不高兴时的冷漠表现。,一声不出、极其冷漠,它若是不高兴啊，,无论,谁说多少好话，它,也,一声不出，连半朵小梅花也不肯印在稿纸上。,胆小,它什么都怕，总想藏起来。,勇猛,可是它又那么勇猛，不要说见着小虫和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。,什么都怕却又勇猛敢斗,读第,4,自然段，用“,_,”画出描写满月的小猫淘气可爱的句子。,淘气可爱,妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好玩具，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，,撞疼了也不哭,。,它们在花盆里,摔跤,，抱着花枝,打秋千,，所过之处，,枝折花落,。你见了，,绝不会,责打它们，它们是那么生气勃勃，天真可爱！,生气勃勃 天真可爱,思考：作者是从哪几个方面来展现满月小猫的好玩的？,什么东西都玩；,玩起来不怕摔跟头，也不怕疼；,胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。,猫儿猫儿真古怪，,爱贪玩来爱睡觉，,漆黑夜晚满屋跑，,听见老鼠吱吱叫，,便把身子轻轻跳，,抓到老鼠尾巴翘。,猫儿猫儿真有趣，,又可爱来又淘气，,爱到院子做游戏，,什么都是好玩具，,枝折花落人不气，,生气勃勃主人喜。,猫的性格古怪，主要表现在：,既（）又（）,既贪玩又（）,既胆小又（）,高兴时，（）,不高兴时，（）,满月时（）,猫的性格总结,贪玩,尽职,勇猛,比谁都温柔可亲,一声也不出,老实,淘气可爱,你认为作者喜欢猫吗？从哪些地方可以看出来。,作者在写猫的性格古怪时，用“出去玩玩”,“不回家”等短语，说明他已经把猫当作家里的一个成员。,“,说它老实吧，它的确有时候很乖”“说它贪玩吧,又是多么尽职”，这些句子就像一个深爱子女的父母在在向别人讲自,己的孩子。又如“在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花”，明明是猫的脚印把稿纸弄脏了，却说成是“踩印几朵小梅花”，可见其爱之深。,“,它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端”，把猫的叫声形容得悦耳动听，作者对猫的喜爱之情跃然纸上。还有写刚满月的小猫很淘气的句子，也都表达了作者对猫的喜爱。,板书设计,古怪,性格多变,顽皮可爱,贪玩,温柔可亲,什么都怕,老实 尽职,一声不出,勇猛敢斗,性格矛盾,淘气,耍个没完没了,胆子越来越大,抱着花枝打秋千,生气勃勃,猫,主旨概括,本文真实、具体地写出了猫的古怪性格和小猫满月时的淘气、可爱，字里行间流露出作者对猫的喜爱之情。,拓展延伸,拓展一,拓展二,拓展一,谢周文之送猫儿,黄庭坚,养得狸奴立战功，将军细柳有家风。,一箪未厌鱼餐薄，四壁当令鼠穴空。,返回,老舍与猫,老舍先生非常喜欢猫，他的许多作品里都有猫的影子。他写,猫城记,的灵感就源于家里刚抱回来的那只黄白色的小猫。他在,又是一年芳草绿,里也写道：“世界确是,拓展二,更文明了，小孩懂事懂得更早了，可是我还愿意大家傻一点，特别是小孩。假若小猫刚生下来就会捕鼠，我就不再养猫，虽然它也许是个神猫。”从他“不养神猫”这点，可以看出他尊重猫性，懂得猫性。,返回,随堂练习,w yu,w l,_,的猫性格有些古怪。它有时,tn,wn,_,，有时,jn,zh,_,；有时丰富多,qin,_,地叫唤几声，好像在给自己,ji mn,_,；有时用身子,cn,_,你的腿，或是跳到床上踩印几朵小梅花；有时在院落里上窜下跳，那些花草可就,zo,_,了,yn,_,。,一、读拼音，写词语。,无忧无虑,贪玩,尽职,腔,解闷,蹭,遭,殃,（,1,）它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗,细各异，,变化多种多样,。（）,（,2,）你见了，绝不会责打它，它是那么,充满,生机与活力,，天真可爱！（）,二、将句中画线部分换成文中的词语。,变化多端,生气勃勃,【,描写性格的词语,】,温柔可亲 活泼开朗 和蔼可亲多愁善感 少言寡语 胆小怕事,成熟稳健 优柔寡断 刚直不阿正直无私 圆滑世故 风趣幽默,三、词语积累。,课后作业,熟读课文，会认会写课文中的生字词。,搜集阅读其他描写猫的优秀文章，并说说与本课有什么不同。,