2026年中职第三学年（保险事务）保险理赔流程综合测试题及答案.doc

2026年中职第三学年（保险事务）保险理赔流程综合测试题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

一、单项选择题（总共10题，每题3分，每题的备选答案中，只有一个是正确的，请将其编号填写在括号内）
1. 保险理赔的首要环节是（ ）
A. 查勘定损 B. 损失通知 C. 核赔 D. 立案
2. 以下关于保险理赔原则的说法，错误的是（ ）
A. 重合同、守信用 B. 主动、迅速、准确、合理 C. 实事求是 D. 尽量满足客户不合理要求
3. 被保险人或受益人在保险事故发生后，向保险人提出索赔申请的书面文件是（ ）
A. 保险单 B. 索赔申请书 C. 批单 D. 暂保单
4. 保险人对索赔案件作出给付、拒付、豁免处理和对给付保险金额进行计算的过程被称为（ ）
A. 核保 B. 核赔 C. 承保 D. 理赔
5. 保险理赔人员对索赔案件进行调查核实的过程是（ ）
A. 查勘定损 B. 损失通知 C. 核赔 D. 立案
6. 确定保险标的损失的实际价值的方法是（ ）
A. 重置成本法 B. 市场价值法 C. 账面价值法 D. 协商价值法
7. 保险理赔中，对于复杂案件，通常会采用（ ）的方式进行处理。
A. 单人查勘 B. 双人查勘 C. 多人查勘 D. 专家会诊
8. 保险人在收到被保险人或受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，对属于保险责任的，在与被保险人或受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后（ ）内，履行赔偿或者给付保险金义务。
A. 10日 B. 15日 C. 30日 D. 60日
9. 保险理赔中，对于不属于保险责任的，保险人应当自作出核定之日起（ ）内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
A. 3日 B. 5日 C. 10日 D. 15日
10. 被保险人故意制造保险事故的，保险人（ ）
A. 承担赔偿或者给付保险金的责任 B. 部分承担赔偿或者给付保险金的责任 C. 不承担赔偿或者给付保险金的责任，除法律另有规定外，不退还保险费 D. 不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应退还保险费

二、多项选择题（总共5题，每题5分，每题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的答案，请将其编号填写在括号内。错选、少选或多选均不得分）
1. 保险理赔的基本流程包括（ ）
A. 损失通知 B. 查勘定损 C. 核赔 D. 给付或拒付 E. 立案
2. 保险理赔的原则包括（ ）
A. 重合同、守信用 B. 主动、迅速、准确、合理 C. 实事求是 D. 公平公正 E. 近因原则
3. 核赔的主要内容包括（ ）
A. 审核保险单的有效性 B. 审核损失是否由保险责任范围内的原因造成 C. 审核索赔金额是否合理 D. 审核被保险人的资格 E. 审核理赔资料的完整性
4. 保险理赔中，常用的定损方法有（ ）
A. 市场比较法 B. 成本法 C. 收益法 D. 重置成本法 E. 修复费用法
5. 保险理赔人员在查勘定损过程中，需要注意的事项有（ ）
A. 及时到达现场 B. 客观公正 C. 准确记录损失情况 D. 妥善保管相关证据 E. 与被保险人保持良好沟通

三、判断题（总共10题，每题2分，判断下列各题的正误，正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）
1. 保险理赔就是保险人对被保险人或受益人的索赔申请进行处理的过程。（ ）
2. 损失通知是保险理赔的最后一个环节。（ ）
3. 核赔是对赔案进行审核，确定是否属于保险责任及给付金额的过程。（ ）
4. 被保险人提供的索赔资料不完整时，保险人应拒绝理赔。（ ）
5. 保险理赔人员可以根据自己的经验随意确定损失金额。（ ）
6. 对于重复保险的案件，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任。（ ）
7. 保险理赔中，只要损失是由保险事故造成的，保险人就必须承担赔偿责任。（ ）
8. 保险人在收到索赔申请后，应立即进行赔付，无需进行调查核实。（ ）
9. 保险理赔的时效对保险人来说并不重要。（ ）
10. 被保险人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，且不退还保险费。（ ）

四、简答题（总共3题，每题10分，请简要回答下列问题）
1. 简述保险理赔的基本流程。
2. 保险理赔应遵循哪些原则？
3. 核赔的主要内容有哪些？

五、案例分析题（总共2题，每题15分，请根据所给案例，分析并回答问题）
1. 2025年5月，投保人李某为其汽车投保了车辆损失险和第三者责任险。同年10月，李某驾车发生交通事故，造成车辆严重受损，同时致使行人王某受伤。事故发生后，李某及时向保险公司报案。保险公司查勘人员对事故现场进行了查勘，并对受损车辆和伤者情况进行了详细记录。经核实，车辆损失为8万元左右，王某的医疗费用共计3万元。已知李某的车辆损失险保额为10万元，第三者责任险保额为20万元。请分析：
（1）保险公司应如何进行理赔？
（2）若事故发生后，李某未及时向保险公司报案，可能会对理赔产生什么影响？
2. 张某于2025年3月为自己购买了一份重大疾病保险。2026年1月，张某被确诊患有合同约定的重大疾病。张某向保险公司提出索赔申请，并提交了相关医院诊断证明、病历等资料。保险公司在核赔过程中发现，张某在投保前曾因身体不适在某医院进行过检查，但在投保时未如实告知保险公司。请分析：
（1）保险公司是否有权拒绝张某的索赔申请？为什么？
（2）张某应如何应对这种情况？

答案：
一、1. B 2. D 3. B 4. B 5. A 6. B 7. D 8. A 9. A 10. C
二、1. ABCDE 2. ABCE 3. ABCDE 4. ABDE 5. ABCDE
三、1. √ 2. × 3. √ 4. × 5. × 6. √ 7. × 8. × 9. × 10. √
四、1. 基本流程：损失通知、查勘定损、立案、核赔、给付或拒付。
2. 原则：重合同、守信用；主动、迅速、准确、合理；实事求是；近因原则。
3. 主要内容：审核保险单有效性、审核损失原因、审核索赔金额、审核被保险人资格、审核理赔资料完整性。
五、1. （1）车辆损失险赔8万，第三者责任险赔3万。（2）未及时报案可能导致无法及时查勘现场，证据灭失或难以核实，影响理赔准确性和效率，甚至可能被拒赔。
2. （1）有权拒绝。因为张某未如实告知投保前身体检查情况，影响保险公司承保决定。（2）张某可尝试与保险公司沟通解释，提供补充资料说明情况，若协商不成可考虑通过法律途径解决。