男性导尿常见问题防范及处理【共29张PPT】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,男性导尿常见问题防范及处理,概念及意义,1,男性尿道解剖特点,2,男性导尿常见问题,3,常见问题防范与处理,4,目录,导尿术（,catheterization,）的概念,在严格无菌操作下，用导尿管经由尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。,导尿术（,catheterization,）的目的及意义,为尿潴留的患者减轻痛苦；,协助诊断：尿培养、膀胱疾病的诊断、造影等；,治疗：膀胱肿瘤、腺性膀胱炎的化疗，尿道狭窄扩张的治疗，尿道结石；,抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据；,盆腔、会阴、产科手术常规需要，避免术中误伤；,导尿术的禁忌症,尿道急性炎症：尿道炎、附睾炎、前列腺炎；,骨盆骨折、尿道损伤尿管试插失败；,女性月经期；,男性尿道的解剖特点,1.,闭合性，细、长,16-22cm,，平均直径,8mm;,2.,“,两弯三窄三宽,”,：,男性尿道有特点，耻骨前下两个弯；,耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；,尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；,结石下降易滞留，导尿插管膜戳穿,.,男性尿道的解剖特点,两个弯曲,：,1.,耻骨下弯,：在,耻骨联合,下方，凹面向上，固定不变,2.,耻骨前弯,：在耻骨联合前下方，凹面向下，将阴茎头上提，此弯曲消失，临床上把尿道海绵体部称为,前尿道,，,把尿道膜部和尿道前列腺部称为,后尿道,(,最不容易通过，也最容易受损的地方,),。,三个狭窄,：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。,三个扩大,：尿道前列腺部、尿道球部、,尿道舟状窝,。,男性尿道的解剖,疼痛,尿液引流不畅,虚脱,尿管旁漏尿,出血,感染,插管困难,尿道粘膜损伤,.,.,导尿术中的常见问题,润滑不够,插入方向有误,导管型号不对,尿道梗阻（肿瘤、结石、异物、,BPH,等）,尿路狭窄,插入困难常见原因,导尿术中的常见问题：插入困难,导尿术常见问题：插入困难,防范措施：,1,.,术前认真评估：询问有无尿道损伤史、尿路感染史、尿道手术史、排尿形态有无异常，以排除尿路狭窄，如有狭窄的可能，最好先行相关检查，有问题，请专科医生行尿道扩张后再导尿；,2,.,无问题，知情同意后，选择合适的尿管；,3,.掌握男性尿道特点，操作要点，轻柔、,充分润,滑,，缓慢插入，同时随时关注病人感受，取得配合，严禁盲目插入。,动作粗暴,1,材质选择不当,2,异物刺激,3,患者心理因素,（紧张、恐惧）,4,插入位置不当,（,固定不妥,）,5,导尿术常见问题：疼痛,疼痛常见原因,导尿术常见问题：疼痛,防范措施：,1.,充分沟通，取得配合；,2,.选择合适材质、型号的导尿管；,3.,动作轻柔；,4.,确保插入位置正确，再固定，避免过多移动导管。,专业的护理及健康教育。,选择合适材质、型号的导尿管；,无问题，知情同意后，选择合适的尿管；,保持通畅：检查有无堵塞因素，无不通，挤捏及空针冲洗至通畅；,病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管发生损伤；,导尿术（catheterization）的目的及意义,男性尿道有特点，耻骨前下两个弯；,协助诊断：尿培养、膀胱疾病的诊断、造影等；,专业的护理及健康教育。,确保插入位置正确，再固定，避免过多移动导管。,下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。,选择合适材质、型号的导尿管；,尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道胀痛、压痛，甚至尿潴留,发热、尿道口分泌物，尿液混浊，血尿等，血、尿常规异常，重者感染性休克。,导尿术常见问题：插入困难,专业的护理及健康教育。,保持通畅：检查有无堵塞因素，无不通，挤捏及空针冲洗至通畅；,导尿术常见问题：尿管旁漏尿,尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；,出血：尿道外口出血，有时伴血块；,血块、结石、受压或折叠,尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道胀痛、压痛，甚至尿潴留,治疗：膀胱肿瘤、腺性膀胱炎的化疗，尿道狭窄扩张的治疗，尿道结石；,男性尿道有特点，耻骨前下两个弯；,下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。,三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。,轻缓稳准，见尿再送管6ml甚至送到分叉处，确保到位，再固定气囊，同时关注病人感受。,男性尿道有特点，耻骨前下两个弯；,治疗：膀胱肿瘤、腺性膀胱炎的化疗，尿道狭窄扩张的治疗，尿道结石；,导尿术中的常见问题：插入困难,导尿术常见问题：尿道粘膜损伤,常见原因,:,1.,男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，不易掌握插管深度。,2.,操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。,3.,患者精神高度紧张，出现尿道括约肌痉挛。,4.,下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。,5.,病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管发生损伤；,6.,导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血；,7.,使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道（最多见）。,导尿术常见问题：尿道粘膜的损伤,临床表现：,1.,尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道胀痛、压痛，甚至尿潴留,2.,出血：尿道外口出血，有时伴血块；,3.,其他：会阴血肿或尿外渗，甚至尿道直肠瘘,导尿术常见问题：尿道粘膜损伤,防范措施：,1.,了解膀胱充盈情况；,2.,注意高危人群：会阴、骨盆外伤患者，有导尿史、,尿道畸形、,高龄、疑尿道结石或异物、经尿道使用特殊药物患者；,3,.,选择合适材质及型号的导尿管,材质：硅胶-乳胶-橡胶,型号：男性宜细不宜粗,特殊患者：前列腺增生患者选弯头尿管，头尖稍硬，利于插入；尿道狭窄需金属或其他组合尿管需专科医生操作；,4,.,熟悉流程，掌握要点，充分润滑,解剖要点：两弯三窄,润滑的方法,：向尿道内注入表面粘膜麻醉剂10-15ml，充分接触，稍停留,轻缓稳准，,见尿再送管6ml甚至送到分叉处，确保到位，再固定气囊,，同时关注病人感受。,护理不当：连接不紧密，破坏了密闭环境,确保插入位置正确，再固定，避免过多移动导管。,病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管发生损伤；,保持通畅：检查有无堵塞因素，无不通，挤捏及空针冲洗至通畅；,协助诊断：尿培养、膀胱疾病的诊断、造影等；,特殊患者：前列腺增生患者选弯头尿管，头尖稍硬，利于插入；,导尿术中的常见问题：插入困难,确保插入位置正确，再固定，避免过多移动导管。,术前认真评估：询问有无尿道损伤史、尿路感染史、尿道手术史、排尿形态有无异常，以排除尿路狭窄，如有狭窄的可能，最好先行相关检查，有问题，请专科医生行尿道扩张后再导尿；,润滑的方法：向尿道内注入表面粘膜麻醉剂10-15ml，充分接触，稍停留,专业的护理及健康教育。,导尿术（catheterization）的概念,尿道梗阻（肿瘤、结石、异物、BPH等）,耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹面向下，将阴茎头上提，此弯曲消失，临床上把尿道海绵体部称为前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道(最不容易通过，也最容易受损的地方)。,抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据；,01,02,03,04,损伤,.,不合理使用抗生素,.,无菌观念,.,护理不当：连接不紧密，破坏了密闭环境,导尿术常见问题：感染,感染常见原因,导尿术常见问题：感染,临床表现：,1.尿路刺激征；,2.发热、尿道口分泌物，尿液混浊，血尿等，血、尿常规异常，重者感染性休克。,导尿术常见问题：感染,导尿术常见问题：感染,防范措施：,严格适应症；,无菌观念；,熟悉流程防损伤及出血；,专业的护理及健康教育。,有损伤,尿道特殊药物治疗,出凝血情况异常,导尿术常见问题：出血,常见原因：,导尿术常见问题：出血,防范措施：,防范同损伤，注意出凝血情况,（切记不顾患者不适感受，盲目操作！）；,立即处理环境现场；,请专科医生会诊。,堵塞,血块、结石、受压或折叠,位置不当,导尿术常见问题：尿液引流不畅,引流不畅常见原因,导尿术常见问题：尿液引流不畅,防范措施：,插入到位；,保持通畅：检查有无堵塞因素，无不通，挤捏及空针冲洗至通畅；,调整至合适的位置，固定好。,02,型号过细,。,膀胱异物、炎症、导管移动,01,不稳定膀胱,。,导尿术常见问题：尿管旁漏尿,常见原因：,导尿术常见问题：尿管旁漏尿,防范措施：,选择合适型号的尿管；,询问有无伴随症状，如伴有膀胱区胀痛等，首先排除堵塞，分析原因，请专科医生会诊、解除病因必要时并药物治疗。,虚脱常见原因,患者原因,疾病、心理原因,护士原因,操作不当，反复插入,导尿术常见问题：虚脱,导尿术常见问题：虚脱,防范措施：,仔细评估，注意防范，心脏病患者防止阿斯综合征发生,操作轻柔，减轻刺激,发生虚脱，立即处理,总 结,:,认真评估，取得配合,严格无菌，防止感染,牢记解剖，慎选佳材,熟悉流程，掌握要点,充分润滑，稳准轻缓,妥善固定，小心脱管,留置导尿术的健康教育,“,三多,”,多饮水，防感染；,多挤压，保畅通；,多观察，防病变。,