糖皮质激素在风湿病中的应用【共25张PPT】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖皮质激素在风湿病中的应用,（优选）糖皮质激素在风湿病中的应用,弥漫性结缔组织病,与脊柱炎相关的关节炎,骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）,感染所致风湿综合征,伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病,肿瘤,神经血管疾病,骨及软骨疾病,关节外疾病,其它有关节表现的疾病,风湿性疾病的分类,糖皮质激素的主要作用,免疫抑制作用,抗炎作用,抗毒作用,抗休克作用,对风湿病的主要作用,糖皮质激素在风湿病中的应用,1949,年,Hench,首次用激素治疗,RA,1950,年获诺贝尔,生物医学奖,风湿病应用非常广泛,有功能衰竭可能的腺体外器官受累,d）可单独或与免疫抑制剂联合应用,大量 30mg/d 病情较重,活动期,（优选）糖皮质激素在风湿病中的应用,中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状,初始药物治疗为大剂量激素：,大量 30mg/d 病情较重,活动期,年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见,d（最高2mg/kg.,神经精神狼疮,大剂量糖皮质激素冲击疗法,尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率，但可以加快缓解，有助于在诱导期使用较低剂量的GC。,小剂量激素：应用于其他初始治疗（如抗疟药）无法耐受或不足以控制疾病活动的轻度SLE,可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状,糖皮质激素在风湿病中的应用,可用激素的风湿病或症状,弥漫性结缔组织病活动期,自身免疫介导的多脏器损害,可用激素的风湿病,弥漫性结缔组织病活动期,系统性红斑狼疮,皮肌炎,/,多肌炎,系统性血管炎,混合性结缔组织病,干燥综合征,风湿性多肌痛,复发性多软骨炎,成,人,Still,病,类风湿关节炎,应使用激素的风湿症状,自身免疫介导的多脏器损害,关节炎和肌炎,血管炎症,眼色素膜炎,软骨炎,浆膜炎,心肌炎,肾炎,间质性肺炎,无菌性脑膜炎,中枢和外周神经炎,免疫性血细胞减少,重度、快速进展者，可予甲强龙（250-1000mg，持续3天，静脉注射）冲击治疗。,严重水肿:胃肠道水肿影响吸收,静脉用药,多数需要小剂量激素治疗至少2年,年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见,初始药物治疗为大剂量激素：,风湿病使用激素的剂量选择,尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率，但可以加快缓解，有助于在诱导期使用较低剂量的GC。,对于严重血小板减少，溶血性贫血以及灾难性APS患者常经验性给予大剂量激素,弥漫性结缔组织病活动期,自身免疫介导的多脏器损害,中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状,大剂量糖皮质激素冲击疗法,中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状,d（最高2mg/kg.,开始的1-2周剂量分次使用可以加速病情的改善，2-4周后逐渐减量,风湿病使用激素的剂量选择,剂量取决于威胁生命或器官的情况,小量 30mg/d,病情较重,活动期,冲击量,250mg/d,病情危重,严重水肿,:,胃肠道水肿影响吸收,静脉用药,大剂量糖皮质激素冲击疗法,短期内,(3-5,天,),大剂量,(,每日,1020mg/kg,或,500-1000mg),静脉甲强龙迅速控制病情,1970,年用于异体肾移植，抑制急性排斥，后应用于,SLE,或血管炎严重并发症,不良反应：面部潮红和心血管副作用,(,心悸，心律异常，舒张压增高,),最多，低白蛋白血症者发生严重感染风险大,常见风湿病激素应用情况,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,干燥综合征,抗磷脂综合征,系统性硬化症,多发性肌炎皮肌炎,血管炎等,系统性红斑狼疮,小剂量激素：应用于其他初始治疗（如抗疟药）无法耐受或不足以控制疾病活动的轻度,SLE,中到重度,SLE,，中等至足量激素（等效剂量相当于强的松,0.5-1.0mg/kg.d,）可单独或与免疫抑制剂联合应用,重度、快速进展者，可予甲强龙（,250-1000mg,，持续,3,天，静脉注射）冲击治疗。,尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率，但可以加快缓解，有助于在诱导期使用较低剂量的,GC,。,弥漫性结缔组织病活动期,疾病活动期泼尼松治疗剂量0.,激素在治疗APS中尚无确切作用,可用激素的风湿病,激素在治疗APS中尚无确切作用,心肌病变,自身免疫介导的多脏器损害,d（最高2mg/kg.,糖皮质激素在风湿病中的应用,初始药物治疗为大剂量激素：,中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状,d）可单独或与免疫抑制剂联合应用,不良反应：面部潮红和心血管副作用(心悸，心律异常，舒张压增高)最多，低白蛋白血症者发生严重感染风险大,严重皮肤黏膜病变：小剂量激素,严重血液疾患,大剂量糖皮质激素冲击适应征,适用于有严重器官损伤和,/,或危及生命临床,表现的,SLE,如：,神经精神狼疮,肺出血,严重血液疾患,心肌病变,血管炎,急性肾功能损害等,类风湿关节炎,早期使用：病程,2,年,小剂量使用：,2.5-10mg/d,掌握适应症,正规治疗无效,血管炎患者,“,Bridge”,作用,局部应用,:,关节腔内注射有利于减轻关节炎症状，但不宜过于频繁,干燥综合征,有功能衰竭可能的腺体外器官受累,间质性肺炎,神经系统受累,间质性肾炎,抗磷脂综合征,激素在治疗,APS,中尚无确切作用,可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状,对于严重血小板减少，溶血性贫血以及灾难性,APS,患者常经验性给予大剂量激素,系统性硬化症,中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状,合并间质性肺炎可应用激素,警惕肾危象,多发性肌炎,/,皮肌炎,初始药物治疗为大剂量激素：,0.75-1mg/kg.d,（最高,2mg/kg.d,），持续,4-12,周,风湿性多肌痛,初始剂量,10-20mg,强的松，一般为,15mg/d,小部分患者对强的松,20mg/d,治疗,1,周后仍无反应，可能需要,30mg/d,的初始治疗剂量,多数需要小剂量激素治疗至少,2,年,巨细胞动脉炎,初始强的松,40-60mg/d,，或剂量相当的其他激素,开始的,1-2,周剂量分次使用可以加速病情的改善，,2-4,周后逐渐减量,大动脉炎,疾病活动期泼尼松治疗剂量,0.5-1.0mg/kg.d,4-12,周后逐渐减量,5-10mg/d,维持,ANCA,相关性血管炎,大剂量激素是诱导缓解治疗的重要部分：大剂量持续第一个月（,1mg/kg.d,）,有危及生命并发症时冲击治疗,白塞病,根据系统受累程度选择治疗方案,严重皮肤黏膜病变：小剂量激素,系统受累：眼、心血管、神经系统等,中大剂量激素,年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见,年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见,