双腔气管插管PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双腔气管插管,张金立,气管解剖,气管于第,5,、,6,胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长,2.53cm,。与气管纵轴夹角为,2030,。左支气管细，长约,45cm,，与气管纵轴夹角为,4050,。因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管,导管的选择,现代麻醉学,：,1.,成年男性身高,170cm,以上,F41,170cm,以下,F39.,2.,成年女性身高,160cm,以上,F37,160cm,以下,F35.,3.,除身高外，还要考虑体型,.,导管预计插进的深度,身高,170cm,的成人导管尖端距门齿,29cm,身高每增减,10cm,则相应增减,1cm.,导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转,90,度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。,双腔导管插管方法,1.,听诊：,确定气管导管在气管内,确定支气管导管的位置,确定隔离效果,2.,纤支镜定位：最可靠,双腔导管定位方法,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/26 周五,7,可编辑,潜在并发症,1.,通气,/,灌注不匹配：表现为低氧血症，,原因：右上肺开口堵塞，通气,/,灌注不匹配,2.,导管位置不正确：最常见的是导管选择过长,3.,气管支气管破裂,4.,其他,确认双腔支气管导管的位置，分为,3,步：,如插左侧支气管导管,（,1,）证实导管在气管内,（,2,）证实左侧支气管插管的,位置良好,（,3,）证实右侧开口的位置,（,1,）证实导管在气管内：,气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 听诊双肺均可闻及呼吸音，,P,ET,CO,2,有正常波形，证明导管在气管内。,（,2,）证实左侧支气管插管的位置良好：,支气管套囊充气；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：,右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出,1,2cm,再行听诊。,（,3,）证实右侧开口的位置：,在证实左支气管插入位置良好后再进行。钳夹双腔导管的右侧管；听诊双肺呼吸音，此时左侧（），右侧（），表明导管的右侧开口位置良好。,左双腔支气管导管插入位置错误的判断,导管位置 夹左侧导管 夹右侧导管 夹左侧导管,(,大小套囊均充气,)(,大小套囊均充气,)(,大套囊充气，小套囊放气,),导管进入太深 左,(,),右,(,),左,(,),右,(,),左,(,),右,(,),（图,5A,）,导管进入太浅 右,(,),或,(,),左,(,),右,(,),左,(,),右,(,),（图,5B,）,导管误进右侧 左,(,),左,(,),右,(,),左,(,),或,(,),右,(,),（图,5C,）,右,(,),或,(,),（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/26 周五,14,可编辑,