乳腺癌的化疗方案及注意事项ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,乳腺癌的化疗方案,及注意事项,1,一、乳腺癌常用的化疗方案,2,乳腺癌多学科中的化疗,病理,手术,化疗,靶向药物治疗,影像检查,内分泌,乳腺癌,综合治疗,化疗,3,关于,TC,方案的思考,AC,4,方案并不是目前国内常用的方案，,TC,4,优于,AC,4,不说明,TC,优于,FEC,，,AC-T,等目前国内常用的蒽环类或蒽环类序贯紫杉类的方案，而且,4,个疗程的,TC,相比,6,个疗程的,FEC,或,8,个疗程的,AC-T,可能削弱长期疗效,对于存在有心脏风险的患者，,TC,方案可以作为一种不含蒽环类的治疗选择,TC,有相当的骨髓毒性，并有因此导致治疗性死亡的案例，需引起注意,4,早期乳腺癌初始化疗应首选含表柔比星方案,推荐蒽环类加紫杉类，（,F,）,EC T,，不但循证医学依据充分，而且可根据分子分型灵活调整。,将来临床试验肯定是建立在分子分型的基础上。,5,低度危险：,淋巴结阴性并具备所有以下特征,pT2cm,病理分级为,1,级,ER,和,/,或,PgR,表达,未侵犯肿瘤周边血管,无,HER2/neu,基因过表达或扩增,年龄,35,岁,2007 St.,Gallen,共识：早期乳腺癌,危险度分级,A.,Goldhirsch,et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of Oncology 2007,；,18:113344,6,中度危险,:,淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项,pT,2cm,病理分级为,2,3,级,ER,和,PgR,缺失,有肿瘤周边血管侵犯,HER2/neu,基因过表达或扩增,年龄,35,岁,淋巴结阳性,(1-3,个淋巴结受累,),，,ER,和,PgR,表达，且无,HER2/neu,基因过表达或扩增,2007 St.Gallen,共识：早期乳腺癌危险度分级,A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of Oncology 2007,；,18:113344,7,高度危险,:,淋巴结阳性,(1,3,个淋巴结受累,),，,ER,和,PgR,缺失，或,HER2/neu,基因过表达或扩增,淋巴结阳性（,4,个或,4,个以上淋巴结受累）,2007 St.Gallen,共识,:,乳腺癌危险度分级,A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of Oncology 2007,；,18:113344,8,NCCN,乳腺癌指南中国版推荐,低危患者可以选择：,CMF*6,周期或,AC/EC*4-6,周期,中危患者可以选择：,FAC,或,FEC*6,高危患者可以选择：,AC-T,，,FEC*3-T*3,，,TAC,等，也可以采用剂量密集化疗，如,2,周的,AC*4-T*4,江泽飞,.,乳腺癌“围手术期”治疗的若干热点问题,-,中国版,NCCN,乳腺癌临床实践指南解读,.,中国医学杂志,2008,年,2,月,26,日第,88,卷第,8,期,:P508-510,9,二、乳腺癌化疗的副作用及注意事项,蒽环类药物的毒副作用：,A,、化疗的骨髓抑制在第,710,天，第,7,天开始，第,10,天最低，以后逐渐上升，,2,周左右升至正常。,B,、脱发，首次化疗后,2,周后出现。头发长出后有点细，有点软。,C,、心脏毒性。累积的天花板效应。不能超过十个疗程。,10,紫杉类化疗药物：,A,、化疗的骨髓抑制在第,59,天，第,5,天开始，第,9,天最低，以后逐渐上升，,2,周左右升至正常。,B,、指甲改变，像年轮一样，指甲变厚脱落。,C,、脱发，基本上脱光。,D,、肌肉酸痛，用药后,3,天开始,20%,的病人出现肌肉酸痛，,57,天后自动缓解。,11,E,、过敏反应。过敏反应多发生在第一第二次。紫杉醇内有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪替丁、非那根预处理。地塞米松是,20mg,。国外是每片,1mg,，国内是,0.75mg,，是,26.5,片。多西他赛的溶剂好一些，溶剂是乙醇，只需吃地塞米松片，不需西咪替丁、非那根预处理。在多西他赛滴注一天前服用，每天,16mg,，,21.3,片，持续至少,3,天，以预防过敏反应和体液潴留。,12,1,、,食欲减退、恶心呕吐,如果您接受化疗时，一定要放松思想，保持乐观态度，听听音乐，分散注意力，消除紧张情绪。还可以含水果糖或口香糖，改变空腔异味。,化疗当日，您应该避免吃酸性食物，以防止万一呕吐，被胃酸刺激太厉害，在治疗前后一两天内仅清淡饮食，可减少恶心，如果呕吐比较厉害，除静脉补充一定液体，要特别注意供给做够流质饮食，可以饮清淡茶水，和带有咸味的肉汤，无脂肪牛肉汤，蔬菜汁，选择易消化饮食，少时多餐，还可以吃苏打饼干、面包干。,13,2,、,脱发,有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如,ADM,、,CTX,、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿瘤药损伤毛囊的结果。,脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大，脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部,14,血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。另外，把发带系在发际上，采用局部压迫起到阻止药物进入头部皮下组织的目的。另外您可选用中性洗发水，尽量减少洗头次数，而且梳头次数也应减少，最好不要烫头发。对于大面积或长时间持续脱发有必要到商店选择一个合适假发，对假发也要注意保护，定期清洗。,您了解这一点非常重要，每次脱发只是暂时的，停药,12,个月后头发还会重新生长出来，且较以前更黑更好。,15,3,、,口腔黏膜溃疡,有的化疗药物（,MTX,、,5-Fu,、,ADM,）能引起口腔黏膜发炎、破溃，您要养成良好的口腔卫生保健习惯，对溃疡处涂口腔溃疡散，或含漱漱口液，您在饮食方面应选择流质和半流质，避免吃刺激性调味品（胡椒粉、辣椒粉、咖喱粉）以及太咸食物、酸性饮料，也不要吃太热食物。,您每天饭后、加餐后及卧床休息前要进行彻底口腔清洁，用漱口液漱口，每天早晨检查口腔黏膜有无改变，发现异常及时通知医生护士。,16,4,、,消化,功能,紊乱,单一化疗药如（,5-Fu,）能引起腹泻，频繁腹泻须用药物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维，有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。,注意要养成有规律定时排便的习惯。,17,5,、,对性欲和生殖能力副作用,有些化疗药（如,CTX,）对女性卵巢生殖细胞也有影响。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。,使用化疗第,12,年应该绝对避孕或者生育。第一，有增加胎儿畸形危险的可能性。第二，肿瘤治疗进展中进行必要复查（例如,X,线照像等）。,18,6,、,骨髓抑制,大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于,4000/mm,，血小板低于,80000/mm,，应减少药物的剂量。,19,7,、,激素副作用,地塞米松等,肾上腺皮质激素有刺激食欲增加作用，我们建议口服药在早餐后服下，在大剂量时会出现睡眠困难，胃酸蛋白酶分泌增多，加重消化性溃疡，应口服抑制胃酸分泌的药。,20,但愿天下无病,21,