溶栓PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缺血性脑卒中溶栓疗法护理,主要内容,溶栓的重要性和目的,溶栓的常用药物、方法,溶栓的时间窗、适应症、禁忌症,溶栓的护理,溶栓的重要性,急性脑梗死：发病率高、致残率高、复发率高、病死率高,溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。,溶栓治疗：已被证实唯一能使闭塞血管即刻再通,溶栓的目的,挽救缺血半暗带：,在脑组织出现不可逆损害前，溶解血栓使动脉再通,减轻缺血损害，增加中风康复的机会,降低残障等级，提高生活质量,溶栓的关键,急救车转送、治疗小组的建立、开设绿色通道,时间窗,时间窗：,即溶栓治疗缺血半暗带的有效时段。,一般,4.5h,内,或,6h,内。,常用溶栓药物,链激酶（,SK,）,尿激酶（,UK,）,组织型纤溶酶原激活剂（,tPA,）,重组组织型纤溶酶原激活剂（,rtPA),尿激酶（,UK,）,是目前国内溶栓最常用的溶栓药物,可裂解血栓表面、游离于血液中的纤维蛋白，破坏凝血系统，出血并发症较多,用量：,100150,万,U,，,150,万,U,优于,100,万,U,严格掌握适应症，该疗法相对安全,rtPA,药理作用,选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中的纤溶蛋白形成复合物后增强了与纤溶酶的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成部位，有较高的安全性和有效性。,目前资料证实，缺血性卒中发病,3-4.5h,内应用溶栓疗效最有效,rtPA,药理作用,特点：对血栓选择性高,1,、半衰期短（,15-18min,）,2,、无抗原性,3,、溶栓效果好：静脉内输注后冠状动脉再通率,61%-83%,4,、大血管梗阻的静脉溶栓无帮助,出血并发率,2.7%16%,溶栓方法,静脉溶栓,动脉溶栓,动脉和静脉内联合应用,静脉溶栓,优点,简单、方便、创伤相对较小，可短时间内完成、费用较低、患者易接受,缺点,全身用药剂量大，出血多，对大血管的血栓溶栓效果较差，再通率低，适合于弥散性微血栓的溶栓,动脉溶栓,介入放射技术的发展为动脉内溶栓创造了条件，导管可以进入到脑内主要动脉,高选择性的在血管堵塞最近处注入溶栓药物，提高局部药物的浓度使血栓快速溶解,动脉溶栓,优点,时间窗延长至,6h,将溶栓药物直接注射于血栓局部，在局部形成较高浓度，使其他部位的药量相应减少，剂量为静脉内用药一半,在监视器直接观察溶栓过程，效果得到保证，药物使用更加个体化、精确化,可在溶栓的同时联合应用血管成形术对基底动脉狭窄进行扩张治疗，再通率高，颅内出血率低,动脉溶栓,缺点,复杂、耗时长、费用高，误时间,动脉溶栓较静脉溶栓耽误约,2h,，而溶栓治疗每延迟,2030min,，疗效就会降低,10%,静脉和动脉内联合应用,rtPA,溶栓,结合动脉溶栓和静脉溶栓优点，在最短时间内使血管再通,溶栓治疗合并持续经颅多普勒超声,持续经颅多普勒超声有助于增强,rtPA,溶栓效果,原因：,超声使血栓表面和血栓内部分子发生震荡，可能为,rtPA,创造更多结合位点，并改善药物向血栓转运，因而使更多闭塞血管更快开放,成为一项新的研究方向，值得进一步大规模的临床实验来证实,溶栓适应症,2010,年脑血管病防治指南：,1,、年龄,1880,岁,2,、发病在,4.5h,以内（,rtpA),或,6h,内（尿激酶）,3,、凝血功能检查无异常,4,、脑功能损害体征持续存在超过,1,小时，且比较严重（,NIHSS,评分,722,分）,5,、脑,CT,已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变,6,、患者或家属签署知情同意书,禁忌症,既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血,近,3,个月头颅外伤史,近,3,周内有胃肠或泌尿系统出血,近,2,周内进行过大的外科手术,近,1,周内有不可压迫部位的动脉穿刺,近,3,个月有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征。,严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者,禁忌症,已口服抗凝药，且,INR1.5,，,48,小时内接受过肝素治疗,体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据,血小板计数,100,000/mm3,，血糖,180mmHg,或舒张压,100mmHg,妊娠,不合作,溶栓的护理,溶栓前护理,溶栓过程中护理,溶栓后及并发症的护理,溶栓前的护理,溶栓成功的关键：,缩短患者发病至溶栓的时间,溶栓前的护理,了解病员,CT,、,MRI,、凝血各项检查,将患者收入卒中单元或监护病房,安置心电监护，建立静脉通道及输注泵,患者或家属签署知情同意书，进行溶栓治疗,护理配合须做到迅速、准确,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/26 周五,24,可编辑,溶栓中的护理,静脉输液中，专人守护，保持静脉通路绝对通畅,准确掌握滴速，确保溶栓药物在规定时间内滴完,溶栓中的护理,rtPA,使用方法：,rtPA0.9mg/Kg(,最大剂量,90mg,）静脉滴,注，其中,10%,在最初,1min,内静脉推注，,其余静脉持续静滴,1h,注意事项：,rtPA,不能与其他药配伍静脉滴注,溶栓中的护理,尿激酶使用方法：,100150,万,U,，溶于,NS100200ml,，持续静滴,30min,，其中前,10min,滴入总量的,2/3,，后,20min,滴入总量的,1/3,，因尿激酶半衰期为,15min,，如果输入过慢会降低疗效,注意事项：,溶解时不可剧烈震荡，以免使活力降低，产生大量泡沫使药液难以抽尽，影响剂量准确,溶栓中的心理护理,部分患者在溶栓剂进入体内,20min,甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动,护士应安抚患者，绝对卧床休息，避免情绪激动,溶栓中的护理,严密观察：,有无寒战、发热、皮疹等过敏反应,牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向,大、小便色泽，呕吐物颜色,特别注意：,如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并进行脑,CT,检查,溶栓后的护理,一、病情变化及疗效的观察,观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化情况。在最初的,24h,每,1530min,观察,1,次瞳孔和意识,二、作好血压监测及心电监护,BP,监测重要性：,血压过高：症状性脑出血的风险增高,血压过低：脑灌注降低引起脑缺血,心电监护重要性：,脑梗死患者：脑组织水肿、儿茶酚胺分泌增多，造成心肌损害，继发性心电异常,血压监测方法,血压：控制在,140160/7590mmHg,监测方法：,最初,2,小时内,15min1,次，随后,6h,内,30min1,次，以后每小时,1,次，直至,24,小时,如收缩压大于等于,180mmHg,或收缩压大于等于,100mmHg,，增加监测次数，并给与降压药物,三、定期进行神经功能评估,在溶栓药物过程中每,15min,一次，随后,6h,内，每,30min,一次，此后每,60min,一次，直至,24h,四、溶栓主要并发症的观察,1,、出血,最严重的并发症,颅内出血发生率：,4%-20%,2,、再灌注损伤,3,、血管再闭塞,并发症一：护理要点（,1,）,出血是最危险并发症，死亡率平均为,50%,严密观察血压、呼吸、意识、瞳孔及肌力,皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道的观察，出现皮肤黏膜瘀斑及牙龈出血时，提示有出血倾向,并发症一：护理要点（,2,）,定期复查凝血时间及血常规,在静脉溶栓术后第一个,24h,，禁止作动脉穿刺，已减少局部继发出血的风险,溶栓结束后,30min,内不插尿管，,6,小时无解小便且膀胱充盈可考虑安置尿管,24h,内避免插胃管,除药物外，,24,小时禁食,并发症一：护理要点（,2,）,短期内避免安置动脉内测压导管,用药后严格卧床休息,24h,，做好基础护理,24h,后重复,CT,检查,溶栓治疗后,24h,一般不用抗凝剂，抗血小板药,并发症一：护理要点（,3,）,24h,后无禁忌者可用阿司匹林,30mg/d,，共,10,天，以后改为维持量,50,150mg/d,若发现神经功能症状恶化，怀疑有脑出血时，立即作,CT,，检查,ATPP,CBC,PT,并发症一：护理要点（,4,）,如溶栓过程中出现颅内出血,应立即：,终止溶栓,输新鲜冰冻血浆，使纤维蛋白,1g/L,输,1U,的血小板，特别是近期使用抗血小板,治疗的病人,并发症二：再灌注损伤,溶栓后过度灌注造成脑水肿，可形成颅内高压，神经功能损伤加重,多见于在,3h,后溶栓的患者,密切观察血压、呼吸、意识、理解能力、语言功能、面部运动、肢体肌力改变,如神经功能障碍症状加重，而头颅监测未见出血灶时，应考虑为再灌注损伤，给予脱水治疗,并发症三：血管再闭塞,血栓溶解后，血管内皮细胞受到损害，留下一些新鲜创面，易致血小板在局部堆积，再次形成血栓,溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易再发生闭塞，闭塞率为,10%-20%,若发现患者意识水平变化、再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生，及时脱水降低颅内压,健康指导,溶栓,2h,内绝对卧床休息，,24h,内在医护人员指导下以床上活动为主，指导患者肢体摆放功能位置，床上训练患者各关节的被动运动,协助患者语言功能锻炼，从简单的单音节开始发音，反复训练、循序渐进，促使语言功能的恢复,谢 谢,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/26 周五,47,可编辑,