霍乱医学知识讲座优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍乱医学知识讲座,【,掌握,】,1,、掌握典型霍乱的临床表现、诊断方法和确诊依据。,2,、掌握霍乱的治疗原则和补液疗法。,【,熟悉,】,1,、熟悉流行病学特点及预防办法。,2,、熟悉发病机理和病理生理。,【,了解,】,1,、了解霍乱流行的历史和现状。,2,、了解霍乱弧菌,O1,群两种生物型和非,O1,群新的血清型,O139,的病原学特点。,推荐电影,面纱,主要演员：娜奥米,.,沃茨 爱德华,.,诺顿 里夫,.,施雷伯 托比,.,琼斯 黄秋生 夏雨,导演：约翰,.,卡兰,类型：爱情（描述,20,年代霍乱时期的爱情故事）,年代：,2006,年,10,月,1,日,地区：美国,霍乱流行现状,2015-02-11,羊城晚报 肯尼亚出现疑似霍乱疫情肯尼亚西部的米戈里郡发生疑似霍乱疫情，目前已造成,7,人死亡，另有,80,人入院治疗,2014-09-11,加纳,时报,加纳,霍乱,疫情持续恶化，染病人数达,12622,人，死亡,110,人。目前疫情已沿海岸线扩散至,7,个省。,海地霍乱疫情致,5899,人死亡 并迅速向周边国家蔓延,2011,年,07,月,23,日,12:24:44,来源：新华网,新华网圣多明各月日电（记者刘国强）太子港消息：海地公共卫生部日发表公告说，自去年月该国暴发霍乱以来，疫情日趋严重。截至本月日，海地的霍乱疑似病例已超过万例，名确诊患者死于该病。,世界卫生组织：索马里霍乱疫情迅速蔓延,2011,年,08,月,13,日,10:44,来源：中国新闻网,世界卫生组织,8,月,12,日确认，霍乱已经开始在逃至首都摩加迪沙的索马里流离失所者中流行。今年，索马里已发现了,4000,多例严重水泻病例。仅,6,、,7,月份，摩加迪沙就有,1600,多例水泻病报告，,11,人死亡，其中包括,4,名儿童。,1961,2000,年全球报告霍乱病例数,广东省近年霍乱发病情况,2007,年疫情概况,报告,28,例（未含,1,例外籍）和,1,例带菌，无死亡,实验室确诊,27,例和临床诊断,1,例,本地感染,27,例和输入性病例,1,例（深圳报告本地户籍泰国输入）,暴发,1,起（茂名，宴会聚餐，共,10,例病人，菌型为稻叶型）,数据来源大疫情,首例,6,月,8,日发病 末例,10,月,5,日发病,概述（,Outline,）,霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,甲类传染病,发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻,典型病例临床表现：起病急骤，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭,轻重不一，轻症多见,患者，男，,20,岁，发病前一日晚饭进食不新鲜的鱼，发病当日中午始有频繁腹泻，,15,次,/,天，为水样便，继之呕吐，胃纳差，无腹痛，亦不发热，有口渴、尿少，腓肠肌疼痛。体检：,T,：,36,，,Bp 80/50mmHg,，,P120,次,/,分，脱水貌，精神萎靡，皮肤弹性差、干燥，心、肺、腹部检查未见异常，四肢微凉，大便镜检,WBC 0-2/HP,，血常规：,RBC 5.910,12,/L,，,WBC 11.810,9,/L,，,N 60%,，,PLt 19610,9,/L,。,病原学,(Etiology),病原体：霍乱弧菌（,Vibrio cholerae,）,形态,革兰染色阴性（,G,),，弧形或逗点状，有一根菌体,5,倍长的鞭毛，运动活泼,在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动,粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列,培养,普通培养基中生长良好，兼性厌氧菌,碱性肉汤或蛋白胨水中生长繁殖更快,抗原结构,耐热性的菌体抗原,(O),不耐热的鞭毛抗原,(H),毒素,型毒素,-,内毒素,型毒素,-,外毒素：,霍乱肠毒素,型毒素,抵抗力,对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感；,在自然环境中存活时间较长,O,139,型霍乱弧菌在水中存活时间较,O,1,霍乱弧菌更长。,分类,O,1,群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌,两个生物型：,古典生物型（,classical biotype,）,埃尔托生物型,(ELTor biotype),根据,O,抗原的不同分成三个血清型：小川型、稻叶型、彦岛型,不典型,O,1,群霍乱弧菌,非,O,1,群霍乱弧菌,(O,139,),流行病学,(Epidemiology),传染源：,病人和带菌者为主要传染源,轻型及带菌者为更重要的传染源。,病人在病期中可连续排菌,5,14d,，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源,传播途径,胃肠道传染病,粪,-,口途径传播,经水传播是最主要途径，常引起爆发流行,日常生活接触和苍蝇传播,易感人群,人群普遍易感。,隐性感染多，而显性感染较少。,病后可产生一定免疫力，维持时间短，可再次感染,流行特征,季节性：夏秋季为流行季节，高峰期,7,10,月,地区性：沿江沿海地区发病较多,发病机制,(Pathogenesis),霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠,穿过肠黏膜的黏液层,在小肠的碱性环境下大量繁殖，并产生霍乱肠毒素,发病机制,霍乱弧菌 小肠,TCPA,（毒素协同调节菌毛,A),粘附于小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘,大量繁殖，并产生霍乱毒素,(Choleragen),细胞内,cAMP,浓度持续升高 杯状细胞,隐窝细胞分泌，抑制绒毛细胞吸收 粘液微粒,引起严重水样腹泻 米泔状大便,病理生理,霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的,2,5,倍。见下表：,剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱失衡,钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比（,mmol/L,）,钠,钾,氯化物,碳酸氢盐,病人粪便成分,135,15,100,45,正常血浆含量,136,148,3.8,5.0,98,106,24,32,病理解剖,严重脱水，脏器实质性损害不严重：,皮肤苍白，干瘪，心、肝、脾等脏器因脱水而缩小等。,临床表现,(Clinic situation),潜伏期：,l3d (,数小时,5d),大多急起，少数有前驱症状,古典生物型与,O,139,型霍乱弧菌引起的霍乱症状较重,埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多。,泻吐期（,数小时或,1-2,天）,腹泻,:,无发热、无腹痛，不伴里急后重,黄色水样、米泔样水便或洗肉水,样血便，无粪臭,大便量多次频，可达数十次,呕吐：,先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心,呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样,O139,血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症,脱水期（持续数小时至,2-3,天）,1,、脱水：,轻度：皮肤粘膜干燥，皮弹稍差，失水,1000ml,中度：皮弹差，尿量减少，失水,3000-3500ml,重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水,4000ml,烦躁，声嘶，口渴,眼窝深陷，两颊深凹,舟状腹,“,洗衣工手”,皮肤干皱、湿冷无弹性,脱水期,2,、肌肉痉挛：,低钠,引起腓肠肌和腹直肌痉挛,3,、低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常,4,、尿毒症、代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍,5,、循环衰竭：低血容量性休克,循环衰竭,血压下降,意识障碍,恢复期或反应期,症状逐渐消失,反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续,1-3,天后自行消退,干性霍乱,少见,急性起病,无腹泻和呕吐,迅速出现中毒性休克而死亡,通过尸检证实,实验室检查,一般检查,：,血常规：,血液浓缩。,WBC103010,9,/L,，中性粒细胞和单核细胞增高，,RBC,及,HB,增高；,血生化检查：,血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸氢钠下降,尿常规：,蛋白、,RBC,、管型；,血清学检查：,抗菌抗体和抗毒抗体检查,病原学检查：,便常规：,粘液、少量红、白细胞,涂片染色：,鱼群样排列，,G,性弧菌,动力试验和制动试验：,粪便悬滴检查,细菌培养：,确诊依据,并发症,(Complication),急性肾功能衰竭：,急性肺水肿：扩容时注意纠酸,诊断（,Diagnoses,）,符合下列两项中一项者可,确定诊断,：,凡有腹泻、呕吐等症状，粪、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到,O,1,和（或）,O,139,群霍乱弧菌,在疫源检索中，粪便培养检出,O,1,和（或）,O,139,群霍乱弧菌前后各,5d,内有腹泻症状者,符合两项之一者，,临床诊断病例,：,有轻、中、重型或干性霍乱的临床表现，并在其日常生活用品或家居环境中检出,O,1,和（或）,O,139,群霍乱弧菌,流行期间，有暴露，具备轻、中、重型或干性霍乱的临床表现者。,鉴别诊断,细菌性食物中毒,大肠杆菌性肠炎,病毒性胃肠炎,急性细菌性痢疾,预后,临床类型、治疗及时合理与预后密切相关,老人、幼儿、孕妇、有并发症者预后较差,治疗,(Treatment),治疗原则：,严格隔离,及时补液,辅以抗菌药物和抑制肠粘膜分泌药,对症治疗,严格隔离,按甲类传染病严格隔离,及时上报疫情,确诊患者和疑似病例分别隔离,病人排泄物彻底消毒,症状消失，隔日粪便培养一次，连续,2,次阴性解除隔离,补液疗法：,1,、口服补液：,肠道对葡萄糖的吸收不受损,带动水的吸收,带动电解质吸收,2,、静脉补液，原则：,早期、迅速、足量，,先盐后糖，先快后慢，,纠酸补钙，见尿补钾,补液种类：,541,液（最适合），,2,：,1,液，林格乳酸钠溶液，腹泻治疗液等,输液量：根据失水程度。头,24h,用量：,成人,（,mL,）,儿童,（,mL/kg,）,含钠液量,（,mL/kg,）,轻型,3 000,4 000,120,150,60,80,中型,4 000,8 000,150,200,80,100,重型,8 000,12 000,200,250,100,120,抗菌治疗：,1,、作用：缩短病程、减少腹泻次数，迅速从粪便中清除病原菌；不能替代补液措施，仅作为辅助治疗。,2,、药物选择：喹诺酮类抗生素等,实验室耐药性监测概况,诺氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松、阿米卡星敏感,复方新诺明、四环素,等不同程度耐药,对症治疗：,肾上腺皮质激素及血管活性药物,急性肺水肿及心力衰竭：暂停输液，镇静、强心、利尿,低钾血症：静滴氯化钾,急性肾功能衰竭：纠正酸中毒和电解质紊乱，透析治疗,预防,(Prevention),1,、控制传染源：,按甲类传染病管理，设立肠道门诊，病人登记，采便培养,隔离治疗病人：症状消失后，隔日便培养连续,2,次阴性，解除隔离,接触者检疫,5d,，服药预防。,2,、切断传播途径：做好“三管（水源、粪便、食物）一灭（灭蝇）”，养成良好的卫生习惯；,3,、提高人群免疫力：,疫苗已不作为常规应用,口服疫苗主要用于保护地方性流行区的高危人群,霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,甲类传染病,发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻,典型病例临床表现：起病急骤，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾功能衰竭,轻重不一，轻症多见,思考题,1,、霍乱引起剧烈泻吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭及肾功能衰竭等的发病机理？,2,、霍乱的诊断？,3,、霍乱的治疗原则？,患者，男，,20,岁，发病前一日晚饭进食不新鲜的鱼，发病当日中午始有频繁腹泻，,15,次,/,天，为水样便，继之呕吐，胃纳差，无腹痛，亦不发热，有口渴、尿少，腓肠肌疼痛。体检：,T,：,36,，,Bp 80/50mmHg,，,P120,次,/,分，脱水貌，精神萎靡，皮肤弹性差、干燥，心、肺、腹部检查未见异常，四肢微凉，大便镜检,WBC 0-2/HP,，血常规：,RBC 5.910,12,/L,，,WBC 11.810,9,/L,，,N 60%,，,PLt 19610,9,/L,。,此病例最可能的诊断是什么？属于病程的什么时期？,诊断依据是什么？,进一步做哪些检查可以明确诊断？,治疗本病的关键是？是否需要补液？补液的原则？,本病例需要按哪类传染病隔离？解除隔离的标准是什么？,谢谢！,