痛觉及其调制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痛觉及痛觉的调制,痛觉的定义及痛觉感受器,痛觉的分类,内脏痛和牵涉痛,痛觉的调制,痛觉过敏的机制,一,.,痛觉的定义及痛觉感受器,机体受到伤害性刺激时，所产生的一种不愉快的主观体验，同时伴有情绪和内脏反应以及躯体运动性防卫反应。,疼痛的生物学意义和临床意义,生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机体尽快离开伤害环境（或通过医疗手段接触疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。,临床意义：未探明病情前，不可盲目镇痛，以免掩盖病情而贻误诊治机会；过强的疼痛对机体极其有害，可致休克，应及时镇痛。,痛觉的感受器,为特化的游离神经末梢,痛觉感受器,激活,：,内源性致痛物质（,K+,，,5-HT,，组胺，缓激肽,BK,，,PG,等）,特点,：,特异性差（化学感受器）,重复刺激可导致敏感性增高,传入纤维,A,类纤维,-,传导快痛,C,类纤维,-,传导慢痛,丘脑前传入系统,浅感觉（痛、温）,痛、温传入纤维（细）,背根进入脊髓后根外侧部,交叉对侧外侧上行,脊髓丘脑侧束,丘脑接替核,髓板内核团,前外侧索传入系统,三叉丘系,后内侧腹核,三叉神经脑桥、中脑核,三叉神经脊束核（痛、温）,二,.,痛觉的分类,生理性疼痛和病理性疼痛,快痛和慢痛,体表痛和深部痛,生理性痛和病理性痛,快痛和慢痛,按性质分为 快痛,(fast pain),和慢痛,(slow pain),快痛,慢痛,时相 迅速发生 发生较慢,0.5,1S,刺激终止 消失 持续几秒钟,性质 尖锐而定位清楚 定位不清、强烈,传入纤维,A,类纤维,C,类纤维,投射部位 第一、二体感区 扣带回,发生部位 浅表组织 深部组织,慢痛常伴有情绪和心血管、呼吸等内脏功能变化；,体表痛和深部痛,体表痛,发生在体表处的痛感，,表现为快痛和慢痛,深部痛,发生在躯体深部的痛感,（骨、关节、骨膜、肌腱、韧带、肌肉）,表现为慢痛,特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变。,发生：致痛物质释放或堆积，如肌肉持续收缩发生痉挛时，血流受阻，致痛物质在局部堆积，当血流恢复，致痛物质被带走或降解，疼痛得到缓解。,“痛则不通，通则不痛”,三,.,内脏痛与牵涉痛,1.,内脏痛,(visceral pain),特点,：,缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差（属于慢痛）,对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，,但对牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激激敏感；,常伴有强烈自主神经反应,（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸）,，甚至恐惧感；,常伴有牵涉痛。,2.,体腔壁痛,（,parietal pain),内脏疾患引起临近体腔壁骨骼肌痉挛和疼痛，或体腔壁浆膜受到刺激而产生的疼痛。,类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经）,某些内脏疾病可引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称之为牵涉痛。,3.,牵涉痛（,referred pain,）,常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区,患病器官,心,胃、胰,肝、胆囊,肾结石,阑尾炎,体表疼痛部位,心前区,左臂尺侧,左上腹,肩胛间,右肩胛,腹股沟区,上腹部或脐区,机制,1,：,会聚学说,(convergence theory),患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于,同一个后角,N,元产生痛觉错觉,。,机制,2,：易化学说,(facilitation theory),患病内脏的痛觉信息传入提高了邻近躯体感觉,N,元的兴奋性对体表传入冲动产生易化作用痛觉过敏）平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。,四,.,痛觉的调制,1.,脊髓对痛觉的调制作用,-,闸门学说,2.,脑干下行痛觉调制系统,五,.,痛觉过敏的机制,4.,交感神经在痛觉过敏中的作用,急性神经损伤引起脊髓背角,LTP,在刺激电极的外周端切断坐骨神经引起,LTP,2.,钳夹坐骨神经引起的,LTP,可被切断神经,进一步增强,3.,强直电刺激引起的,LTP,可被切断神经,进一步增强,脊髓背角,LTP,是如何表达和维持的？,1.LTP,的诱导和早期维持与,Ca,2+,/,钙调素依赖性,蛋白激酶有关。,2.,晚期,LTP,的维持需要新的蛋白质合成,