呼吸系统常见症状及疾病的护理ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统常见症状体征 的护理,1,呼吸系统常见症状体征,咳嗽与咳痰,肺源性呼吸困难,咯血,2,病因：,呼吸道疾病,理化因素,胸膜疾病,心血管疾病,其他,3,一 咳嗽与咳痰的护理,（一）护理评估,1.,病史：咳嗽发生与持续的时间，性质，程度。痰液的色、量及气味，病人的精神状态。,2.,身体评估：生命体征及意识状态，有无呼吸困难及缺氧的表现，肺部的体征。,3,实验室检查：痰涂片、痰培养、血常规。,4,5,（四）清理呼吸道无效的措施,1.,环境温度、湿度适宜、空气清新、减少烟雾尘埃等刺激，注意保暖。,2.,补充水分湿化呼吸道，饮水量在,1500,毫升,/,天以上，饮食清淡、富含高蛋白、高维生素的食物。,3.,密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰色、量、质以及正确收集标本。,4.,促进痰液引流，合理使用抗生素，止咳祛痰药。,5.,促进有效排痰的措施有：,6,（,1,）,.,深呼吸和有效咳嗽、咳痰,:,适用神志清能咳嗽的病人。,（,2,）,.,湿化和雾化疗法：适用于痰液粘稠不易咳出者。时间,1020,分、温度,3537,度、防止窒息、防止感染。,（,3,）,.,胸部叩击与胸部震荡：,适用体弱、长期卧床、排痰无力、禁用肋骨骨折、咯血,低血压，肺水肿。,（,4,）,.,体位引流：是利用重力作用使分泌物排出体外。,患病处处于高位。禁用呼吸困难、发绀、严重心血管病、大咯血、年老体弱不能耐受者。,适用支扩、肺脓肿、慢支等痰多者。,（,5,）,.,机械吸痰：适用痰液粘稠无力咳出、意识不清者。深度,15-20,，每次,3,分，并在吸痰前、中、后适当提高吸氧浓度，免引起低氧血症。,7,（五）评价,1.,病人痰液变稀，能有效的咳嗽、咳痰。,2.,神志清、呼吸平稳、无窒息表现。,3.,情绪稳定，积极配合治疗。,8,肺源性呼吸困难的种类,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,9,二肺源性呼吸困难护理,（一）护理评估,1.,病史：了解呼吸困难发作的缓急和进展的特点，发生的时间、与环境的关系。病人的治疗反应，情绪状态以及病人的活动情况及睡眠状况。,2.,身体评估：病人的神志变化，呼吸困难的程度以及缺氧程度。,3.,实验室检查：,x,线胸片，动脉血气分析。,10,11,（四）气体交换受损的护理措施,1.,环境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位，指导病人穿干燥保暖衣服、防感冒。,2.,教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人作慢而深的呼吸，指导肺气肿病人作缩唇式腹式呼吸。,3.,保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。,4.,帮助病人排痰，保持呼吸道通畅。,12,5.,合理氧疗，纠正缺氧，缓解呼吸困难。,6.,病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状，体征和并发症。检测血气分析。,7.,遵医嘱给止咳、平喘、抗感染等，并观察用药反应。,8.,病员呼吸困难时，陪伴病人，以减轻其紧张情况。,13,腹式呼吸,1.,患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。,2.,从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。,3.,缩住口缓慢地呼出。,4.,每分钟呼吸,7-8,次，如此反复，每次,1020min,每日,2,次。,14,缩唇式呼吸,1.,全身放松,肩部上下运动。,2.,从鼻子吸气。,3.,象吹口笛一样缩住口、,少量均匀呼出。,4.,呼气时间是吸气时间的,2,倍以上。,（吸呼比,1,：,2,或,1,：,3,）,15,三咯血的护理,（一）护理评估：,评估咯血的量、颜色、性质及出血的速度，病人血压、脉搏、呼吸、神志等方面的变化。,（二）护理诊断：,1.,有窒息的危险 与大咯血不能及时排除有关。,2.pc,再咯血。,16,（三）护理目标,1.,病人咯血期间无窒息发生。,2.,病人咯血减少或消失。,（四）咯血的护理措施,1.,小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息。卧位头偏向一侧，患侧位。,2.,守护并安慰病人，消除精神紧张，保持呼吸道通畅，吸氧。咯血时避免屏气。,3.,密切观察有无窒息的发生，先兆：咯血时出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅。如出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、发绀、意识丧失。,17,4.,如有窒息征象，应立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排除血块，必要时负压吸引。,5.,对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时给小剂量镇静剂、止咳剂。禁用吗啡、哌替定。年老体弱甚用强震咳药。,6.,应用垂体后叶素 的护理：静脉滴注速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压、孕妇禁用。,7.,饮食与排便的护理，大量咯血者占暂禁食，小量者进食少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅。,18,四胸痛的护理,（一）护理评估：评估胸痛的部位、性质、持续时间、影响因素、伴随症状。,（二）护理诊断：,疼痛 与炎症引起的胸膜刺激有关，或与肿瘤压迫有关。,（三）目标：,1.,病人述疼痛减轻或缓解。,2.,病人能说出应对疼痛的方法。,19,（四）措施,1.,减少可诱发和加重疼痛的因素：提供安静环境，舒适体位，小心搬动病人，指导、协助病人用手或枕头护住胸部。,2.,控制疼痛：提前按时用药，观察用药效果，非肠道,1530,分评估，口服,1h,后评估。,20,慢性肺源性心脏病病人的护理,21,病例：,患者女，,70,岁，,30,年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，伴胸闷、气短，尤以受凉劳累后明显，近一周周出现尿少、纳差，双下肢水肿，不能平卧，睡眠差。,查体：,T37.5,0,c,，,P120,次,/,分,R25,次,/,分,BP130/75mmhg,神志清、呼吸困难、口唇紫绀，端坐位，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第,6,肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿罗音，肺动脉瓣区第,2,心音亢进，三尖瓣可闻及收缩期杂音。,22,护理诊断,:,1.,气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。,2.,心输出量减少 与心功能不全有关。,3.,清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠有关。,4.,活动无耐力 与缺氧、心功能减退、疲乏有关。,5.,体液过多 与心脏负荷增加、心输出量减少有关。,23,活动无耐力,6.,有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。,7.,潜在并发症 肺性脑病。,8.,睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。,24,气体交换受损的护理措施,1.,病情观察：病人的神志、精神状态，呼吸、脉搏，监测血气分析。,2.,舒适的体位，失代偿卧床休息，减少机体耗氧。,3.,心理护理，减少情绪波动,4.,保持呼吸道通畅。,5.,合理氧疗,12,升,/,分，浓度,25%-29%,。,维持,pa0,2,60mmhg,6.,呼吸机的锻炼,25,心输出量减少的护理措施,1.,评估病人的生命体征、尿量、意识状态，记录,24h,出入液量。观察有无尿量减少，下肢浮肿，心悸、腹胀、腹痛等右心衰表现。,2.,选择适当的卧位，以休息为主，减少心肌氧耗。,3.,提供富有纤维素，清淡易消化的食物。,4.,限制输液量，控制输液速度。,5.,遵医嘱给药，观察药效及药物的负作用。利尿剂原则：缓慢 小量 间歇,26,活动无耐力,1.,评估病人对日常活动的耐受水平。,2.,制定活动计划，循序渐进。协助卧床、重危病人定时改变体位、拍背、鼓励病人进行有效的咳嗽，保持呼吸道通畅。指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。,3.,心脏功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，采取舒适体位，如半卧 坐 减少机体耗氧。,27,潜在并发症 肺性脑病,1.,病情观察：病人注意力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸床，神志恍惚为肺性脑病人的先兆症状。,2.,休息和安全保护：绝对卧床，呼吸困难取半卧位，有肺脑先兆者加床栏，注意安全。,28,3.,合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一般氧流量,1-2,升,/,分，氧浓度,25%-29%,。,4.,遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察疗效。,如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、肢体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、麻醉药、催眠药。,5.,保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监测血气分析,29,体液过多,1.,评估病人有无颈筋静脉怒张，下肢、骶尾部及下垂部位浮肿，皮肤有无压疮。做好压疮护理。,2.,限制钠盐射入。碳水化合物,60%,3.,用药护理：应用利尿剂应防低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水引起痰液粘稠。,4.,利尿剂尽可能白天用，避免引起夜间排尿影响睡眠，注意观察尿量。,30,健康教育,1.,指导合理安排生活，避免过度疲劳，增加心脏负荷。,2.,教会病人自己记录,24h,尿量，自测体重。,3.,戒烟酒，保持居室空气清新，预防感冒。,4.,指导病人进行康复锻炼，如坚持散步、气功、太极拳。,31,5.,正确使用增强免疫机能的药物，嘱患者慎用镇静剂。,6.,家庭氧疗（,LTOT,）。是指一昼夜吸低流量氧,15,小时以上，并持续较长时间，使,Pa0,2,60mmhg,sa0,2,升至,90%,的一种氧疗方法。,7.,指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽，进行呼吸肌锻炼。,32,